Los tumores malignos o cáncer de los huesos se dividen en tumores de huesos primarios malignos que surgen de los huesos y estos son tumores raros y huesos secundarios tumous que surgen debido a la metástasis de otros órganos y estos son más frecuente que la primaria óseo maligno huesos tumores primarios tumores los huesos se compone de tejido mesenquimal y los tumores de los huesos pueden surgir de cartílago óseo tejido fibroso grasa o endotelio el tipo histogenética del tumor se dependerá del tejido de origen tipos específicos de lesiones tienden a ocurrir, en particular, huesos o el área de los huesos como en la zona de máximo crecimiento o remodelación Caracterizado por empezaron enfoque como una sola, la formación pesudoencapsulation de la zona de tejido reactiva alrededor de la expansión de (lesión) que pueden desplazarse a lo largo de los planos fasciales o permanece contenida en compartimentos anatómicos que incluyen huesos muscular la piel y el tejido subcutáneo conjunta y gran vaina neurovascular en algunos casos, haga que los huesos de los tumores Las causas de la mayoría de los tumores de los huesos son desconocidos algunos pueden debido a mutaciones genéticas y aberraciones cromosómicas características clínicas de los tumores de los huesos
caracteres dolor de gama dolor en los huesos de embotado dolor al dolor severo dolor taladrante aumento constante o peor por la noche que no están relacionados con la actividad no responde a los analgésicos habituales no se alivia con el reposo en contraste con el dolor por fracturas
La hinchazón o masa por una hemorragia en los tumores pueden tener una gran hinchazón tumores cerca de una articulación pueden dar lugar a tumores de efusión expansión de conjuntos más temprano si notado más distal en la extremidad músculo delgado pero en la cadera y el hombro puede oscurecer tumores pequeños debido a su músculo voluminoso
la pérdida de función por la compresión de los nervios (nervio raíz o espinal) puede resultar en la pérdida de función de fracturas patológicas resultan en la pérdida aguda de la función
tumores de partes blandas a menudo son dolorosos a menos que haya participación de las estructuras neurovasculares
El edema de miembros inferiores por la compresión de venas o vasos linfáticos de los tumores o invasión metastásica
masa de tejido blando maligno puede ser firme y fija al músculo o hueso tejido subcutáneo
calidez local es común debido a lesiones malignas inducen local (angiogénesis) formación de nuevos vasos sanguíneos
Las fracturas patológicas con la destrucción ósea
descubre accidentalmente o por accidente durante un examen de rutina o durante la investigación de otros problemas revelaron tumores insospechados esto es muy importante, o puede ser debido a un trauma menor, que hacen que la atención de el paciente o el médico a los tumores
las manifestaciones sistémicas o generales, como la pérdida de la pérdida de peso de la fiebre del apetito son muy raros presentar, salvo con metástasis
investigaciones Inestigations radiológico simple radiografía X rayos
Su estudio simple y más útil para el diagnóstico de las lesiones óseas diferenciada y detectar la mayoría de los tumores óseos
debe interpretarse incluir los siguientes elementos
la edad de los pacientes, ya que ciertos tumores predictivo ciertas edades como Ewing, s frecuente en los niños
del sitio de los tumores óseos malignos
ciertos tumores sitios especiales como predictivos
Diáfisis por ejemplo. El sarcoma de Ewing, s linfoma y también tumores benignos como el osteoma ostoid
epífisis por ejemplo, condroblastoma y la célula tumoral gaint
Metáfisis por ejemplo. osteoblastoma, osteosarcoma, aneurisma quiste óseo displasia fibrosa no osificante fibtoma
Hay pruebas de la producción de la matriz o ninguna como la formación ósea y la calcificación
Patrón de crecimiento de los tumores, ya sea permeativo polilla expansiva loculado comido o exofítico
zona de transición entre el hueso normal y el tumor que sea estrecha o bien marginados amplia o mal definida como zona de afilado o borrosa
¿qué es hueso afectado, por ejemplo. cráneo hueso plano hueso largo vértebras
La presencia de una o varias lesiones
masa de partes blandas asociada
Presencia o ausencia de reacción ósea al tumor reacción perióstica por ejemplo, la marginación o el hueso esclerótico destrucción
tomografía computarizada o TC
Un método excelente para el examen de la sección transversal de los tumores óseos
Borrar delineó la corteza ósea y la destrucción ósea trabecular y
TC de los pulmones también están indicados para la detección de metástasis pulmonares que son la TAC común para el abdomen para excluir enfermedad metastásica
la resonancia magnética RM de imágenes
Excelente para el contraste de los tejidos blandos como
Excelente para demostrar la propagación del tumor en el hueso medular debido a la presencia de grasa intramedular
es esencial para las investigaciones de los tumores óseos primarios
La medicina nuclear o la gammagrafía ósea isotópica
Mostrar extienden la afectación ósea, pero no diferencia tumoral de fractura o una infección
se utiliza para evaluar la respuesta al tratamiento o para la detección de nuevo lesión ósea
Análisis funcional nuclear
como la tomografía por emisión de positrones (PET) y la exploración con talio
que puede proporcionar información sobre la actividad biológica o metabólica del tumor y el grado del tumor y también el área del tumor que sea la enfermedad recurrente necrótico o representar activa
Ultrasonido útil para obtener imágenes las investigaciones de laboratorio tumores de tejidos blandos superficiales estudios de laboratorio de rutina incluyen
completa o conteo sanguíneo completo (CBC) (FBC) y diferenciado
velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C - reactiva
séricos de fosfatasa alcalina de calcio y fosfato niveles
análisis completo orina
pruebas de función hepática completa
análisis completo de la función renal o del riñón
la biopsia ósea biopsia se toma a determinado la naturaleza del tumor mediante tomado un pedazo del tejido tumoral y enviar para el examen histopatológico e inmunohistoquímico como sigue
True - corte de biopsia con aguja
percutánea o biopsia con aguja gruesa
biopsia por incisión si el tamaño del tumor es grande
biopsia por escisión si el tamaño del tumor es pequeño
citología por aspiración con aguja fina
biopsia con aguja común utilizado son verdaderas -cut aguja gruesa y la biopsia por incisión
debe hacerse después de los estudios por imágenes del tumor para evitar interpertation señorita de estudio de imagen y la estadificación del tumor
se debe tomarse desde la periferia del tumor para evitar zona central necrótica o
la contaminación de cualquier otro compartimento debe ser evitado
la ventana cortical biopsia de médula debe ser pequeña y ovalada para disminuir el riesgo de fractura patológica
la estadificación de los tumores de los huesos Existen muchos sistemas de poner en escena el objetivo de esta puesta en escena que se conoce la anatomía se extienden del tumor es la capacidad de causa destrucción del tejido local y su potencial para la metástasis por cualquiera de estadificación la estadificación clínica clínica o patológica se refiere a la diseminación local y sistémica del tumor se determina mediante el examen y los estudios de imagen patológica de estadificación Esto se basa en la histología y, a veces inmunohistoquímica o la genética de la lesión la estadificación quirúrgica Enneking utiliza tres parámetros para dar una calificación de 1 a 3 Etapa IA intracompartimental de bajo grado sin la etapa de metástasis IB extracompartamental de bajo grado sin metástasis Etapa II A intracompartimental alto grado sin metástasis Estadio IIB extracompartamental alto grado sin metástasis
Etapa III intra bajo o alto grado o extracompartamental con metástasis a distancia del tumor de grado G0 G1
benigna baja
de grado alto grado G2
tumores óseos malignos de tratamiento objetivo de erradicar la enfermedad y prevenir la recurrencia y preservar la función del miembro de lo posible el tipo de tratamiento depende de la naturaleza del tumor, pero común incluye una combinación de varios métodos como la quimioterapia y la radioterapia la cirugía el tratamiento se ha cambiado de amputación para los procedimientos de salvamento de extremidad el tratamiento no quirúrgico
Algunos tumores malignos son sensibles a la radiación sensible a la quimioterapia o
quimioterapia preoperatoria o neoadyuvante se pueden utilizar con tumores como el osteosarcoma y Ewing, sarcoma de s para reducir el tamaño del tumor y hacer que la extirpación del tumor fácil
la quimioterapia adyuvante se ha demostrado que aumenta los tiempos de supervivencia después de la resección de estos tumores
radioterapia es útil para el control del dolor y para reducir la recurrencia local en algunos tumores como el linfoma y el mieloma sarcoma de Ewing, s
Los métodos de tratamiento quirúrgico
resección intralesional o cutettage pero esto dejará restos macroscópicos de tumor y sólo se utiliza para los tumores benignos
conchas de resección marginal a cabo puede dejar restos microscópicos del tumor utilizado en tumores benignos
resección amplia para extirpar el tumor y el pseudocápsula junto con la zona reactiva alrededor del tumor y la eliminación todos los restos tumorales pueden usado en la etapa baja de grado I del tumor maligno
eliminación de resección radical de todo el hueso o el compartimento de tejido blando para reducir la probabilidad de recurrencia
la amputación si la resección radical o la reconstrucción después de la resección radical no es posible amputación se debe considerar
una nueva técnica incluyen implantes protésicos desarrollados por ordenador que pueden sustituir a todo o parte de un hueso o un aloinjerto osteocondral conjunta nuevo miembro técnicas de alargamiento y la técnica microvascular para la transferencia de tejido libre de hueso y tejidos blandos tumor óseo maligno pronóstico siguen siendo graves y potencialmente mortal enfermedad del pronóstico se ha mejorado más que el pasado Clasificación de tuomursAs óseos malignos mencionados anteriormente los tumores óseos surgir del cartílago óseo grasa fibrosa el tejido y el endotelio como sigue
formadoras de hueso tumoral como el osteosarcoma, el osteosarcoma paraosreal, osteosarcoma perióstico, el osteosarcoma dediferenciado
El cartílago que forma semejante a un tumor condrosarcoma, condrosarcoma mesenquimal, condrosarcoma dediferenciado, condrosarcoma mixoide, clara condrosarcoma de células
formación de grasa tmour como liposarcoma
tumor fibroso o fibro-óseo como fibtosarcoma, histiocitoma fibroso maligno
tumor vascular como hemangioendthelioma, angiosarcoma, hemangioperictoma
tumor de células gaint como tumor de células malignas gaint
tumor de la médula ósea como el mieloma sarcoma de Ewing, linfoma del hueso, neurorpithrlioma periférica
Otro o misceláneo como Mesenquimoma maligno, sarcoma indiferenciado, cordoma, Adamantinoma, parachordoma
tumores óseos malignos primarios comunes son el osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma de Ewing, Adamantinoma, histocitoma fibroso maligno, linfoma, mieloma
osteosarcoma
Epidemiología
segundo más frecuente la edad primaria tumor óseo maligno 10-25 años segundo pico de incidencia en las personas mayores
Causas
90% idiopática 10% secundaria a enfermedad ósea subyacente como la enfermedad de Paget base genética como paciente retinoblastoma tiene 500 veces mayor de desarrollar riesgo osteosaecoma
sitio
Medullarycavity en extremos metafisarias de los huesos largos de fémur distal de la tibia proximal del húmero proximal del fémur proximal pelvis
Patología
Histología encontrar osteoblastos formando metástasis maligna osteoide y saltar lesiones son comunes Presentación
dolorosa ampliación de tumores agresivos masa con un aumento de la metástasis por vía sanguínea 20% tienen metástasis pulmonares en la presentación de imágenes
lítico o lesiones escleróticas extiende a través de la corteza y el periostio formación de masa voluminosa una sombra triangular se ve entre la corteza y criado triángulo de Codman periostio muy raro que penetra placa epifisaria o invade en la TC helicoidal conjunta muestra la metástasis pulmonar
Tratamiento
para salvar el miembro de la cirugía con la quimioterapia y la resección de metástasis pulmonar
evolución y pronóstico
mejor en los adultos jóvenes y cuando el tumor más distal situada multifocal y los que tienen una tierra trasera de Paget, enfermedad de s tienen mal pronóstico
condrosarcoma
Epidemiología
Tercera edad media de edad más común y
edad Causas
Cualquiera de novo o en la parte superior de la transformación maligna como tumor benigno del cartílago
sitio
Dentro de la médula de hueso o sobre el hueso superficie comúnmente pelvis costillas húmero proximal y el fémur proximal
Patología
cotas se determinan mediante el examen de grado de celularidad de atipia citológica y la actividad mitótica mayoría son de crecimiento lento y son de grado bajo a intermedio con poca frecuencia a la metástasis, pero la metástasis pulmonar son
presentación más común
dolor o fractura patológica
Imaging
prominente festoneado endostio y destrucción engrosamiento cortical con expansión ósea
Tratamiento
amplia resección quirúrgica y la recuperación de la extremidad o amputación de la resección de metástasis pulmonar pueden hacerse radioterapia y la quimioterapia no tiene ningún efecto
Resultado
y el pronóstico dependen de: 1 90% de grado 2. 80% de grado 3 40% las tasas de supervivencia a los 5 años de grado de calificación
sarcoma de Ewing
tumor óseo primario más frecuente Segunda Epidemiología
en niños el cuarto más frecuente incidencia global máximo en 20 años
Causas
de novo
sitio
diáfisis de los huesos tubulares largos fémur y en especial los huesos planos de la pelvis
Patología Las pequeñas células redondas de origen desconocido 85% tienen características cromosómicas trans lugar entre el 11 y el 22
Presentación
Dolor enlatged masa a veces molesto sistémica asociada
lesiones líticas Imaging
con márgenes permeativos dar la polilla apariencia comido tan amplia zona de transición reacción perióstica característica produce capas de hueso reactivo depositado con el patrón de piel de cebolla
Tratamiento
resección en bloque y la quimioterapia
evolución y pronóstico
tratamiento mejoran la supervivencia de 5 años tasa de 75%
Adamantinoma
Epidemiología muy rara la edad de 20-30 años, pero puede ocurrir a cualquier edad del sitio del 90% en la tibia
Patología Patología lobulada mezcla lesión del estroma fibroso y epitelial Presentación
dolor y la inflamación del tumor de crecimiento lento historia del tumor anterior son Imaging común
lobulada zona lítica y la zona de tratamiento hueso esclerótico
amplia resección y reconstrucción o la amputación de Hodgkin afecta cualquier edad
sitio web húmero fémur o múltiples células redondas y pequeñas vértebras patología es generalmente non hodgkin dolor linfoma Presentación o inflamación del tejido blando proliferación monoclonal de imagen apolillado lítico o esclerótica radioterapia El tratamiento de la lesión y la edad de la quimioterapia tumor óseo MyelomaCommon más de 50 años sitio cualquier hueso puede ser afectado Patología de células plasmáticas B productoras de electroforesis de plasma de anticuerpos monoclonales y análisis de orina para la proteína de Bence-Jones células son útiles biopsia de médula ósea es la presentación de diagnóstico del dolor fatiga y debilidad Imaging lesión lítica con poco o nada de la esclerosis reactiva típica troquela lesiones cirugía Tratamiento para tratar o prevenir las fracturas patológicas radioterapia para aliviar el dolor de la quimioterapia para suprimir el trasplante de médula ósea enfermedad para proporcionar la cura de la enfermedad
el histiocitoma fibroso maligno
Epidemiología
afecta a cualquier edad
Causas
de Nove
sitio
metafísica de huesos largos
Patología
se compone de células fusiformes de Histiocitosis de células de tipo fibroblastos y células gaint metástasis pulmonar en el 30% de los casos
Presentación
El dolor y la hinchazón
Imaging
lesión lítica con la destrucción ósea amplia zona permeativo de destrucción cortical transición y la reacción perióstica mínima
Tratamiento
resección amplia
evolución y pronóstico
5 años de supervivencia es 30-6-%