Los antidepresivos se usan comúnmente en la práctica médica y psiquiátrica. Como clase, los antidepresivos tienen en común su capacidad para tratar la depresión mayor. La mayoría de los antidepresivos también son eficaces en el tratamiento de trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad. Algunos antidepresivos tratan de manera efectiva el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y una variedad de otras condiciones (ver indicaciones más abajo).
Los antidepresivos más comúnmente recetados se enumeran en la Tabla 12-1. Los antidepresivos se dividen en grupos basados en estructura o actividad funcional importante: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRls), antidepresivos tricíclicos (ATC), inhibidores de la monoamino oxidasa (Maols), y otros compuestos antidepresivos con una variedad de mecanismos de acción. Los antidepresivos se cree típicamente para actuar ya sea en la serotonina o de norepinefrina sistemas, o ambos. Elección de los medicamentos depende típicamente de diagnóstico, la historia de la respuesta (en el paciente o familiar), y el perfil de efectos secundarios de la medicación. efectos antidepresivos normalmente no se ven hasta las 2 a 4 semanas de tratamiento. Los efectos secundarios deben ser controlados cuidadosamente, sobre todo para los ATC y Maols.
Las indicaciones
Tabla 12-2 se enumeran las indicaciones para los antidepresivos.
La principal indicación de medicamentos antidepresivos es el trastorno depresivo mayor según se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV). Los antidepresivos se usan en el tratamiento de todos los subtipos de depresión, incluida la fase depresiva del trastorno bipolar, la depresión psicótica (en combinación con un medicamento antipsicótico), depresión atípica, y la depresión estacional. Los antidepresivos también están indicados para la prevención de episodios depresivos recurrentes.
Los medicamentos antidepresivos pueden ser eficaces en el tratamiento de pacientes con trastorno distímico, sobre todo cuando hay signos neurovegetativos claras o con antecedentes de respuesta a los antidepresivos.
El trastorno de pánico con o sin agorafobia se ha demostrado que responden a SSRI, Maols, ATC, y las benzodiazepinas de alta potencia (alprazolam y clonazepam).
OCD se ha demostrado que responden a la clomipramina tricíclico de serotonina selectivo (Anafranil) y a los ISRS en alto dosis (por ejemplo, fluoxetina en 60-80mg /día). Las obsesiones tienden a ser más sensible a la farmacoterapia de las compulsiones. Los síntomas del TOC responden más lentamente que los síntomas de la depresión mayor. Se necesitan ensayos de 12 semanas o más antes de que un medicamento se puede descartar un fracaso para un paciente de TOC.
El atracones y las purgas de la bulimia se ha demostrado que responden a los ISRS, ATC, y Maols en varios ensayos abiertos y controlados. Debido a que los ISRS tienen el perfil de efectos secundarios más benigna de estos medicamentos, que a menudo son el tratamiento psicofarmacológico de primera línea.
Mecanismos de acción
Se cree que los antidepresivos para ejercer sus efectos en determinados subconjuntos de las sinapsis neuronales en todo el cerebro. Su principal es la interacción con los sistemas de neurotransmisores de monoamina (dopamina, norepinefrina y serotonina). La dopamina, norepinefrina y serotonina se liberan en el cerebro por las neuronas que se originan en el tronco cerebral ventral, locus ceruleus y los núcleos del rafe, respectivamente. Estos neurotransmisores interactúan con numerosos subtipos de receptores en el cerebro que están asociadas con la regulación de las funciones estatales globales, incluyendo el apetito, los estados de ánimo, la excitación, la vigilancia, la atención y el procesamiento sensorial.
SSRI actúan uniéndose a las proteínas de la recaptación de serotonina presinápticos, por lo tanto inhibición de la recaptación y el aumento de los niveles de serotonina en la hendidura sináptica.
ATC acto mediante el bloqueo de la recaptación presináptica de la serotonina y la norepinefrina. Maols actúan inhibiendo la enzima presináptica (monoamino oxidasa) que catabolizes norepinefrina, la dopamina y la serotonina, lo que aumenta los niveles de estos neurotransmisores presináptica.
Estos mecanismos inmediatos de la acción no son suficientes para explicar los efectos antidepresivos con retraso (por lo general 2 a 4 semanas). Otros mecanismos desconocidos deben desempeñar un papel en el tratamiento psicofarmacológico con éxito de la depresión.
Artículo completo: http://www.health.am/psy/more/antidepressants_ect_and_phototherapy/