Imaginemos el siguiente escenario: Tiene una gran presentación en la mañana trabajo y sabe que necesita una buena noche y rsquo; s dormir esta noche para que el don & rsquo; t ves cansado u olvida su líneas. Se llega a la cama a una hora razonable, pero puede rsquo; t apagar su ansiedad y comienzan mentalmente reprender a sí mismo sobre su incapacidad para conciliar el sueño, que sólo sirve para prolongar su estado de vigilia. Con el tiempo, se siente frustrado y pulsa el botiquín por lo que finalmente puede obtener un corto sueño muy necesario
Suena familiar
Uno de cada tres adultos reportan problemas con el insomnio, y al rsquo;.? Re siente estresado o ansioso, es fácil de pop algunas pastillas para dormir de una solución rápida de vez en cuando. Por lo general, esto ayuda, pero por el 5 por ciento a 15 de los adultos sufren de insomnio crónico, confiando en productos farmacéuticos de prescripción como las benzodiazepinas y afines y ldquo; drogas Z & rdquo; (Como Ambien o Lunesta) no es una opción atractiva. Estos compuestos pueden presentar un riesgo de dependencia química o psicológica, y los pacientes a menudo desarrollan una tolerancia a sus efectos en el tiempo. Como parte de los esfuerzos para proporcionar a los pacientes con más opciones, algunos médicos han propuesto últimamente intervenciones psicológicas como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-i).
La TCC es un tipo de terapia de conversación se utiliza para tratar una variedad de enfermedad mental. En su fundamento es un modelo conocido como el y ldquo; círculo vicioso, y rdquo; también conocido como espiral. El círculo vicioso explica cómo los pensamientos negativos conducen a sentimientos y luego a conductas autodestructivas, y así sucesivamente. La TCC es una técnica que interviene cuando comienzan estos pensamientos negativos, con el objetivo de influir en el comportamiento que sigue
Para el insomnio, el tratamiento se administra en cinco fases:. Los terapeutas incitan a sus pacientes para identificar las creencias negativas sobre el sueño que podría contribuir al insomnio, tales como un miedo irracional de no dormir lo suficiente, y luego explica por qué estas ideas son inútiles o sugiere pensamientos alternativos, más positivas. En la segunda parte del tratamiento, control de estímulos, los terapeutas tratan de maximizar la asociación de la cama con el sueño por instruir a los pacientes sobre los cambios de comportamiento, tales como evitar actividades estimulantes en el dormitorio. En tercer lugar, aconsejan a los pacientes a ir a la cama sólo cuando tenga sueño, con la idea de reducir al mínimo la cantidad de tiempo no pasó en vela. En cuarto lugar, se hacen recomendaciones sobre cómo mantener una buena y ldquo; la higiene del sueño, y rdquo; que se refiere a los ambientes y hábitos que promueven el sueño profundo, como evitar las siestas diurnas y limitar el consumo de cafeína antes de acostarse. Por último, los terapeutas sugieren que los pacientes tratan las técnicas de relajación como la meditación y la atención justo antes de acostarse para tratar de calmar la mente de carreras.
Los médicos en el Centro de Trastornos del Sueño Melbourne (MSDC) en Australia recientemente llevó a cabo una revisión sistemática y meta- análisis de los estudios relativos a la eficacia de la TCC-i en el tratamiento del insomnio crónico. James Trauer, un médico del sueño en MSDC y autor principal del artículo, dice que él llevó a cabo la revisión, ya que estaba sorprendido por cómo algunos de sus pacientes han intentado ni oído hablar de la TCC-i, y ldquo; a pesar de ser la técnica más eficaz, como se pone en el centro del problema, que es la frustración con el tiempo despierto en la cama y rdquo.; Con base en los resultados de los estudios que analizaron, los autores llegaron a la conclusión de que la TCC-i es eficaz y una buena alternativa a la intervención farmacológica para el tratamiento del insomnio crónico. Sus hallazgos fueron publicados en
Anales de Medicina Interna
el 8 de junio
Fuera de 292 citas y 91 artículos de texto completo, los autores seleccionaron 20 ensayos que cumplieron con los criterios selectivos & mdash; descartando los estudios que, por ejemplo, incorporar menos de tres de los cinco componentes de la TCC-i o sólo incluyó pacientes que tenían otras condiciones médicas, así como el insomnio. Estos estudios midieron cuatro determinantes de la calidad del sueño: tiempo necesario para conciliar el sueño, el tiempo pasado despierto durante toda la noche después de caer en un principio, el tiempo total de sueño dormido y la eficiencia del sueño (el tiempo total de sueño dividido por el tiempo registrado en total). Los autores informaron el promedio de los resultados de los 20 estudios, que demostraron que después de participar en un curso de la TCC-i, los pacientes durmieron 19 minutos antes, pasó 26 minutos menos despiertos en medio de la noche, consiguió 7,6 minutos más de sueño en general, y la mejora de su eficiencia del sueño en casi un 10 por ciento.
a pesar de que el cambio en el tiempo total de sueño no fue estadísticamente significativa, las tres medidas restantes mostraron una mejoría marcada. Sobre la base de estas estadísticas, los autores informaron que la TCC-i resultó en niveles similares de mejora a los medidos en los ensayos de las benzodiazepinas para el tratamiento del insomnio, pero sin el riesgo de efectos secundarios asociados con tales productos farmacéuticos. Los autores no incluyen comparaciones con ensayos de fármacos Z, a pesar de su aumento en popularidad en los últimos años. Debido a lo reciente de su desarrollo, los datos sobre sus efectos y la seguridad a largo plazo es limitada.
De mayor importancia, sin embargo, fue que los efectos de la TCC-i se han encontrado para ser más sostenible en el largo plazo que las de las intervenciones farmacológicas. Charles Morin, un neurocientífico cognitivo de la Universidad de Laval en Quebec, que no participó en el estudio, señala que la TCC-i ofrece una solución más duradera que las pastillas por sí solas, ya que aborda los factores psicológicos y de comportamiento subyacentes que perpetúan el insomnio con el tiempo. Esto significa que la opción de la TCC-i, en comparación con una vida de tomar productos farmacéuticos, y ldquo; es probable que sea una inversión costo-beneficiosa en el largo plazo, y rdquo; dice Morin
A pesar de que los resultados tienen implicaciones para la gestión de insomnio y rsquo;. s síntomas, hay advertencias. Los estudios incluidos en la revisión sólo miden la calidad del sueño y no abordaron el impacto de la calidad de la TCC-i de vida y otros factores. El insomnio tiene consecuencias más allá de los siete u ocho horas pasadas en la cama, incluyendo problemas de salud, los trastornos psicológicos, y la carga económica debido pérdida de productividad.
Además, la búsqueda de la TCC-i requiere más tiempo y la motivación que tomar una pastilla antes de acostarse. Los medicamentos para dormir son atractivos porque permiten a los insomnes a tomar una pastilla antes de dormir que ayuda a conciliar el sueño y permanecer dormido sin ningún esfuerzo por su parte. Con la TCC-i, una de las recomendaciones de control de estímulos, por ejemplo, está dejando la cama si es incapaz de conciliar el sueño después de 15 minutos y volver a intentarlo más tarde. * Estudios que se establece que la TCC-i directamente mejora sería necesaria calidad de vida para mostrar TCC-i es realmente una mejor alternativa a toda intervención farmacológica.
Si TCC-i resulta ser la mejor opción para los que duermen con problemas, los investigadores también tienen que encontrar la manera de correr la voz acerca de este tratamiento. En contraste con las campañas de marketing comunes entre las compañías farmacéuticas, los tratamientos conductuales a menudo pasan desapercibidos. Y, a pesar de la conciencia de la TCC-i, los pacientes pueden no tener el tiempo, el dinero o la inclinación a trabajar con un psicoterapeuta sobre una base regular.
Una solución es una aplicación en línea llamado Sleepio, desarrollado por la Universidad de Oxford neurocientífico Colin Espie, que permite a las personas a la entrada de sus patrones de sueño y los pensamientos negativos sobre el sueño, a continuación, genera un TCC-i personalizado plan. El programa y ldquo; suena una campana con la gente porque se Atractivo, imaginativo
y
basada en la evidencia, y rdquo; dice Espie.
El meta-análisis MSDC llega en un momento en que la sociedad se ha vuelto muy consciente de la carga física y emocional pesada del insomnio. El insomnio crónico pone a las personas en riesgo de un sinnúmero de condiciones de salud, incluyendo la hipertensión, la diabetes y la depresión, así como aumenta la probabilidad de abuso de sustancias y los accidentes de tráfico. De hecho, los estudios proporcionan evidencia de la TCC-I & rsquo; la eficacia s sino que también proporcionan los enfermos con la opción de decidir cómo quieren manejar su cuidado
& ldquo;. El mensaje más importante para los pacientes, y rdquo; Trauer dice, y ldquo; es que no hay un tratamiento eficaz por ahí que es seguro, doesn y rsquo; t se basan en tomar píldoras, y llega al núcleo del problema y rdquo;.
* Nota del editor (12/06/15): Debido a una mala cita, se retiró la frase que sigue a éste de este artículo después del envío.
Además, el artículo afirmaba incorrectamente que Patricia Haynes era un psiquiatra. Ella es un psicólogo de la Mel y Enid Zuckerman Colegio de Salud Pública de la Universidad de Arizona.