Trabajar con una Organización de Revisión Independiente (IRO) es un poco como trabajar con su médico. ¿Cómo sabe que 抮 E va a conseguir el tratamiento para reparar su dolencia? Es el tratamiento cubierto por mi seguro? ¿Cuánto tiempo tengo que esperar para el tratamiento? Me he dado el médico toda la información que necesita para tomar la decisión correcta atención?
Al solicitar una revisión médica independiente, la consideración cuidadosa debe ser dada a centrarse en la cuestión específica (s) que 抮 E tratando de resolver. La comprensión de qué preguntas hacer, en primer lugar le ayudará a mantener los costos al mínimo, garantizando su IRO está revisando los registros y datos adecuados y correcta entrega de las decisiones sobre los temas en cuestión? La primera vez.
Se? S fácil confundir la cuestión de la necesidad médica de un procedimiento de la cuestión de si un paciente califica para ese procedimiento de acuerdo a su plan de lenguaje. Por ejemplo, digamos Mary Smith 抯 médico le ha referido a un quiropráctico para el tratamiento del dolor de espalda, pero el lenguaje del plan en su póliza no cubre los servicios quiroprácticos? No hay excepciones. Independientemente de la necesidad médica o la derivación al médico 抯, el tratamiento sería y debería ser negado. El revisor IRO debe ser informado en cuanto a que emita usted está tratando de hacer frente a la delantera.
Los tratamientos experimentales y de investigación también plantean un problema. Dada la tecnología en constante evolución, las drogas y los protocolos de tratamiento, que? S menudo difícil mantenerse al día con lo que? S sido aprobado como tratamiento científicamente aceptado por la comunidad médica y lo que sigue? S considera procedimiento experimental. Sabiendo que las exclusiones del plan siempre tienen prioridad sobre las inclusiones puede ahorrar mucho tiempo en el proceso de revisión. La definición del lenguaje del plan de experimental /de investigación es fundamental para la decisión
A continuación se presentan algunos consejos diseñados para hacer más fácil para usted trabajar con su IRO y asegurar resultados significativos para los pacientes y su negocio cada vez:.
Asegúrese de aislar el problema específico que está tratando de abordar antes de desarrollar sus preguntas, tales como estándar de atención, necesidad médica, la interpretación experimental /de investigación y /o lenguaje plano.
Elaborar una lista de preguntas que deben ser contestadas con una razón definitiva y fundamentada.
Asegúrese de incluir todos los documentos pertinentes y tabla de plan de lenguaje que se necesitan para dar una respuesta definitiva.
Si ha agotado sus esfuerzos para conseguir los registros que necesita para una revisión, una respuesta "no" de su IRO puede ser sólo el estímulo necesario para solicitar al poseedor del récord para liberar los documentos completos.
Entender que es la responsabilidad de su IRO para llamar con preguntas o aclaraciones sobre las solicitudes de revisión médica independiente antes de que comiencen. Asegúrese de que su IRO entiende que llamar y el mejor momento del día en que la persona puede ser alcanzado.