IntroductionThe unidad folicular (FU) fue definido por primera vez por Headington y el marco conceptual para el uso de UF en el trasplante de cabello fue presentado por Bernstein y Rassman. Se hizo evidente que la mayoría de los profesionales de la restauración del cabello quirúrgica que la recolección de una sola tira y técnicas de disección estereomicroscópico desarrollado por Limmer en 1988 eran la mejor manera de aislar tanto la cosecha y FUs.Although de una sola tira de la cosecha es un medio sumamente eficaz para la obtención de tejido para su posterior disección en UF, el resultado es una cicatriz lineal. técnica cuidadosa con tiras delgadas donantes producirá cicatrices muy finas, pero si se toman demasiado ancho de las tiras, la cicatriz puede ampliar hasta un grado inaceptable. Si cubre la zona donante con el pelo más largo era la única solución para las cicatrices ensanchadas, como reparaciones quirúrgicas de estas heridas en general, demostraron ser ineficaces. Como resultado, un número de pacientes se convirtió reacios a someterse a un procedimiento de trasplante de cabello que tenía un lineal potencialmente difícil de tratar ampliado scar.In mediados de la década de 1990, Rassman se dispuso a encontrar una solución a este problema mediante la extracción directa de UF la zona donante usando un pequeño punzón. Los primeros intentos se vieron frustrados por las altas tasas de transección en un número significativo de pacientes hasta que Richard Shiell trajo el trabajo de Masumi Inaba a su attention.Inaba "s técnica variada leve, utilizando un punzón similar, pero sólo parcialmente la reducción en el folículo del pelo y luego la eliminación el resto de perspicacia fórceps. Inaba "s llevó a Rassman y Bernstein describe la extracción de unidades foliculares o el procedimiento de FOX (extracción de unidades foliculares), delineando un procedimiento de restauración quirúrgica del pelo entero sin recolección de Gaza después de realizar el procedimiento de FOX en los pacientes de diversas nacionalidades se hizo evidente que la extracción resultó ser bastante variable. El análisis histológico se utilizó en un intento de dilucidar la causa de la variabilidad de paciente y la Prueba de FOX se introdujo, una importante herramienta de recomendación quirúrgica para determinar los resultados candidacy.Overall de pacientes mostraron que la prueba de FOX clasifica aproximadamente 60% de todos los pacientes como candidatos para la FUE procedimiento. Sin embargo, incluso los buenos candidatos a trasplante de cabello tenían una fuerte posibilidad de folículo proceso TechniqueThis transection.Two a paso se compone de dos pasos principales. En el primer paso, un fuerte 1 mm punzón se coloca sobre la unidad folicular y alineado para aproximar el ángulo de los ejes del pelo por debajo de la superficie de la piel. Un movimiento de rotación del punzón se utiliza entonces por el médico de la restauración del pelo a cortar a través de la piel y aislar UF en la epidermis y dermis.For superiores de un procedimiento de trasplante de cabello con éxito, el ángulo de incidencia del punzón no puede variar mucho de la dirección del eje del pelo o algunos, o todos, de los pelos en la FU se secciona. Dado que los bulbos pilosos en cada splay FU hacia el exterior en la dermis profunda y la grasa, también es importante para limitar la profundidad del punzón a la dermis superior, lo que demuestra difficult.In el paso dos, la extracción, se utilizan unas pinzas finas de rata de dientes para aplicar una tracción suave a la parte superior de la FU hasta que la unidad se tira suelta de su profundo dérmico y subcutáneo conexiones. Existe una variación de persona a persona con este procedimiento. Para ayudar a los efectos de variación de carrera, la técnica se perfeccionó aún más, añadiendo la disección cuando extracción simple resultó difícil. Si un injerto no se puede quitar con una tracción suave, a continuación, la parte más profunda del injerto se separa del tejido circundante a través de disección con una aguja fina (con una punta en forma de U), mientras que la tracción se aplica con delicado forceps.With este paso adicional disección , los porcentajes de pacientes FOX positivas aumentaron. A pesar de una mejora significativa del rendimiento, un gran número de pacientes de restauración del pelo aún podría no ser desplazado en "candidatura FUE." En muchos casos, las tasas de transección seguían siendo inaceptablemente altos tiempos y la disección de los casos significativos inaceptablemente largos; el paso adicional redujo la totalidad process.Three-Paso TechniqueJames Harris presentó un documento y una nueva solución en una reunión científica ISHRS, en el que se añade un tercer paso adicional que requiere la nueva instrumentación. En este nuevo procedimiento de trasplante de cabello de tres pasos, un punzón afilado se utiliza para marcar la epidermis (en lugar de cortar a través de todo el espesor de la dermis) y luego se utiliza un punzón opaco (a través de una ida y vuelta movimiento circular) a sin rodeos diseccionar el injerto FU de la epidermis y la dermis circundante .Este variación tiene varias ventajas sobre el proceso de dos pasos originales. Con un punzón opaco evita la transección del folículo y permite UF intactas a extraer con mayor facilidad. A medida que el punzón de punta roma se hace avanzar en la dermis, los folículos están extendidos "reunidos", evitando la transección. En efecto, la técnica opaco-punch permite una plena realización del "concepto de extracción" con una metodología fácil de aprender. Un resultado adverso de la técnica de tres pasos es posible una mayor incidencia de injertos enterrados, como se discute más adelante. Además, algunos de los UF permanecen atados a el tejido subcutáneo y requieren dissection.One adicional gran ventaja de esta adición fue que se abre esta técnica restauración quirúrgica del pelo a la población FOX-negativa inherente: aquellos con el pelo muy fino y los que tienen africano tipo de cabello rizado. Debido a que el procedimiento se realiza a ciegas, la visualización ya no es un problema, lo que podría aumentar el rendimiento para aquellos con el pelo gris y difíciles de ver. Además, parece ser que esta modificación FUE tiene aplicabilidad para los procedimientos de corrección, eliminación de UF en el interior plugs.Indications viejos para FUE han evolucionado considerablemente. Inicialmente, FUE se limitó a pacientes FOX-positivo (que mostraban transección mínimo) y en aquellos en los que el tamaño de la zona de calvicie se correspondía con el equipo quirúrgico "s capacidad de realizar el procedimiento en un plazo aceptable - esencialmente pequeñas procedimientos en pacientes seleccionados . con las técnicas mejoradas, Rassman informó de su caso aún más grande en 2004:. 1.903 UF a cabo exclusivamente con la técnica original de dos pasos Harris modificación "debe permitir que estas sesiones de gran tamaño en un mayor número de patients.Nuances de trasplante de cabello de tres pasos techniqueAlthough la técnica de tres pasos es fácil de dominar que la técnica de dos pasos, hay ciertos factores que aumentan su eficiencia y success.Because el curso subcutánea de folículos no se pueda determinar con gran precisión, "scoring" incisiones deben limitarse a una profundidad de entre 1,3 mm y 1,5 mm (aproximadamente el nivel del extremo del bisel en un estándar de 1 mm Miltex punzón) para disminuir el riesgo de la transección accidental. Sin embargo, en los pacientes de trasplante de cabello cuyos folículos son ligeramente más largos, las profundidades de la incisión de puntuación se pueden aumentar por 0,1-0,2 mm. Este aumento debería facilitar la inserción de la "disección" punzón y puede disminuir la incidencia de "enterrada" grafts.Even aunque el uso de un punzón romo proporciona protección para los folículos y hace que el ángulo de inserción menos crítica, los folículos se pueden dañar si el ángulo es radicalmente diferente del folículo "s dirección. para evitar daños, incisiones con resultados pueden ser creados, y sus ángulos reevaluados para obtener una estimación más precisa del folículo" s dirección y con mayor precisión "objetivo" la separación de disección de la punch.Follicle epidermis y dermis superior en la glándula sebácea pueden ocurrir durante la extracción. Este fenómeno, que se ha llamado "nivelación", se puede realizar de tres maneras. Si el archivo adjunto es significativo subcutánea, una segunda pasada con un punzón de disección se puede intentar. Una segunda opción es la de captar la unidad en la región de la glándula sebácea y tirar, aplicando una fuerza lenta y constante. La última opción, si falla la disección estándar, es dejar el injerto in situ y permitir que la piel de curar por intention.Since secundaria se requiere un tercer paso en este nuevo método de restauración del cabello, la necesidad de eficiencia ha aumentado. En lugar de realizar cada uno de los tres pasos para cada FU en secuencia, un método preferido es el de identificar un área que se extrae, la puntuación de 25-50 UF, diseccionar cada uno, y luego extraer. Asistentes pueden ayudar con la disección y extracción, pero se debe tener cuidado para identificar cualquier injertos enterrados por ello los esfuerzos de recuperación posteriores necesitan para la tumescencia varía de paciente a paciente, pero en su mayor parte, se ha encontrado que la tumescencia puede causar la dermis a convertirse un poco "pesado" y dificultan el proceso de extracción. El cirujano de trasplante de cabello debe hacer evaluaciones constantes de éxito de extracción de cada paso del camino con cada paciente. Facilidad de extracción también parece variar con la ubicación de cuero cabelludo. La zona occipital tiende a ser más fácil, mientras que áreas temporales pueden requerir disección manual debido a un mayor grado de tethering.Management de graftsAs enterrados se ha mencionado anteriormente, esta técnica de trasplante de cabello tiene una posibilidad inherente de producir injertos enterrados. La incidencia puede variar de paciente a paciente dependiendo de las características de la piel no identificados. Se ha observado que en algunos pacientes y en algunas zonas (las sienes, por ejemplo), aumentando ligeramente profundidades de puntuación disminuye la incidencia de grafts.When enterrados se identifica un injerto enterrado, aplicar inmediatamente la presión a su alrededor en un intento de "forzar" la injerto a la superficie. Si esta maniobra falla, la restauración del cabello médico debe examinar la incisión circular para identificar la base del folículo, un paso clave en la facilitación de la eliminación. Si el folículo no está visible, el uso de fórceps pequeños, curvos con la punta dirigida hacia el aspecto "superior" de la incisión en un intento de captar el FU. Debido a perforar ángulos de inserción, la profundidad de la incisión es menos profunda en la cara superior de la incisión. Los injertos menudo invierten en este lugar por atar a un nonscored attachment.If el injerto todavía no puede ser localizado, hacer una pequeña incisión hacia la cara superior para crear una abertura más grande exploratoria. Si después de estos pasos visualización todavía no llega el cirujano de trasplante de cabello, el injerto debe quedar enterrado. incidencias exactas de entierro del injerto y la recuperación del injerto no están disponibles; Sin embargo, en un estudio de 40 pacientes y aproximadamente 10.000-injerto, sólo dos casos de injertos enterrados resultaron en el pelo que soportan los quistes inflamados requieren removal.Indications para FUEFUE se indica en las siguientes situaciones: 1. Cuando incluso una cicatriz lineal muy delgada es inaceptable (es decir, en los que se afeitan la cabeza o llevar el pelo muy corto) 2. Cuando un paciente solicita un procedimiento FUE y suficientes injertos pueden ser cosechadas para cumplir con su necesidades3. En los pacientes con pérdida de cabello o de aquellos que requieren pequeñas sesiones. Este grupo incluiría a los pacientes con alopecia androgenética en un patrón de Norwood Clase 3 o aquellos con pequeñas areas4 vértice calvicie. Para las áreas de cosméticos limitadas, como la viuda "s picos, las cejas, las pestañas, mustaches5. Para áreas limitadas de la alopecia secundaria a conditions6 dermatológica. En el tratamiento de cicatrices ensanchadas resultantes de excisions7 tira tradicional. En los pacientes sin laxitud adecuado para una excision8 tira. para la cicatrización de las condiciones dermatológicas, traumatismos o procedures9 neuroquirúrgica. para las personas con las zonas donantes muchas cicatrices que hacen una problematic10 incisión lineal. En pacientes que tienden a curarse con scars11 lineal de ancho o engrosado. En los atletas que debe reanudar la actividad completa poco después de la procedure12. . para los pacientes con un miedo desmesurado de dolor o scars13 Cuando el cuerpo o la barba sirve como un area.Contraindications donantes para FUEContraindications para FUE incluir:. 1 la falta de experiencia en la realización de techniques2 FUE la no disponibilidad de instrumentation3 adecuada consent4 paciente inadecuada y mal informado del paciente poco realista... expectations5. donante inadecuada supply6. la cicatrización que hace que los procedimientos tanto el de dos y de tres pasos problematic.ConclusionFUE es un avance importante que impulsa el campo de la cirugía de trasplante de cabello a un paso de la condición de mínima invasión élite. La promesa de una cirugía sin cicatrices casi es atractiva tanto para el paciente y el cirujano. Para el médico de restauración de cabello que tiene que realizar esta técnica tediosa, quedan muchos problemas vagos que van desde representaciones éticas de los resultados del paciente a realidades prácticas de la indicación quirúrgica. períodos de entrenamiento son extensas, los riesgos de resultados menos que deseables son altos, y muchos problemas técnicos todavía tienen que ser trabajado out.FUE tiene claramente un lugar valioso en un número creciente de pacientes candidatos a trasplante de cabello. Aunque las técnicas han mejorado, los problemas de selección de los pacientes, la curación zona donante por segunda intención tras sesiones de gran tamaño, y los injertos incrustados todavía permanecen. Las razones para seleccionar FUE en lugar de una cosecha tira puede ser la evitación de una cicatriz lineal, el deseo de un período de recuperación prácticamente libre de dolor, o simplemente la idea de tener una mínima invasión procedure.Further ReadingBernstein RM, Rassman WR, Seager D , et al 1998 estandarización de la clasificación y descripción de las técnicas de trasplante de unidades foliculares y mini-microinjerto. Cirugía Dermatológica 24: 957-963Bernstein RM, Rassman WR, Szaniawski W, Halperin 1995 Un trasplante folicular. Revista Internacional de Cirugía Estética Restauradora 3: 119-132Bernstein RM, Rassman laborales de 1997 folicular trasplante: la evaluación del paciente y la planificación quirúrgica. Cirugía Dermatológica 23: 771-784Bernstein RM, Rassman laborales de 1997 La estética de la cirugía folicular transplantation.Dermatologic 23: 785-799Bernstein RM 1998 "vista de la s" Un vecino unidad familiar folicular "Hair Transplant International Forum 8:. 23-25Harris JA 2004 la extracción de unidades foliculares: El Trasplante de cabello Sistema SAFE Foro Internacional 14:. 157,163,164Inaba M 1996 La alopecia androgenética: conceptos modernos de la patogénesis y tratamiento Springer-Verlag, pp Tokio 238-245Kim JC, Choi YC 1995 Recrecimiento de injertado pelo del cuero cabelludo humano después. la eliminación de la bombilla de Cirugía Dermatológica. 21: 312-313Limmer BL 1994 donantes elíptica estereoscópica asistida microinjerto como un enfoque para promover el refinamiento en el trasplante de cabello Cirugía Dermatológica 20:.. 789-793Okuda S 1939 los estudios clínicos y experimentales de trasplante de cabellos de vida Jon Diario dermatológica de Urología 46: 135-138 [en japonés] Orentreich N 1959 autoinjertos en alopecias y otras afecciones dermatológicas seleccionados Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York 83:. 463-479Rassman WR, Bernstein RM 2002 la extracción de unidades foliculares. La cirugía mínimamente invasiva para el trasplante de pelo. Cirugía Dermatológica 28: 720-728Rassman WR, Carson S 1995 microinjerto en cantidades extensas: el procedimiento de restauración de cabello ideal. Cirugía Dermatológica 21: 306-311Rassman WR, Bernstein RM 2002 la extracción de unidades foliculares: Cirugía mínimamente invasiva para el trasplante de pelo. Cirugía Dermatológica 28: 720-728Sasagawa M 1930 El trasplante de cabello. Japanese Journal of Dermatology 30: 493 [en japonés]