Densitometry es una técnica que analiza el cuero cabelludo con una lupa de gran potencia para dar información sobre la densidad del cabello, la composición de unidades foliculares y el grado de miniaturización. Se puede utilizar para ayudar a evaluar la candidatura de un paciente para el trasplante de cabello y ayudar a predecir la pérdida de cabello en el futuro. Más recientemente, video-microscopios se han desarrollado que puede proyectar la imagen en una pantalla de ordenador y proporcionar un registro digital permanente. Este artículo describe el valor de tomar las mediciones objetivas, utilizando densitometría o video-microscopía, en la evaluación de trasplante de cabello. EscenarioUna de los primeros métodos de medición de la densidad del pelo fue ideado por Bouhanna, que utiliza los archivos adjuntos de la cámara para crear un "fototricograma," una fotografía de primer plano ultra de la que sale del cuero cabelludo. Este método proporciona la capacidad de documentar la calidad y cantidad de los ejes del pelo. Sin embargo, la desventaja de esta innovación fue que una evaluación no se podía hacer hasta que se hubiera desarrollado la película. [1] En 1993, Rassman introdujo un pequeño instrumento de mano, el densitómetro de pelo, para hacer densitometría fácil de realizar durante una consulta. [2, 3]. El densitómetro de cabello es una, portátil, dispositivo autónomo que aloja una lente de aumento y una abertura de tamaño predeterminado. El pelo se recorta corto (~ 1 mm) y la unidad se coloca directamente sobre el cuero cabelludo. Se realiza una evaluación de un campo 10mm2 estándar. Múltiples mediciones tomadas de diferentes partes del cuero cabelludo a menudo son útiles, sobre todo si hay una variabilidad significativa de un lugar a otro. [4] Una ventaja de la densitómetro de mano es que es barato y fácilmente disponible para ser utilizado durante la consulta y puede proporcionar información inmediata respecto a la candidatura de un paciente para la cirugía. Un número de otros instrumentos portátiles para medir la densidad se han desarrollado con los elementos básicos similares de amplificación, iluminación y un campo de calibrado o una regla. Con la tecnología más reciente, tricogramas digitales permiten que el médico tome medidas cuantitativas de los diámetros del eje del pelo y proporcionar un registro inmediato y permanente de esta información. [5-7] El densitómetro se utilizó inicialmente para cuantificar la densidad de los donantes de un paciente, para estimar el número total de injertos que se podrían obtener con seguridad de la zona donante, y ayudar a predecir la variación de las reservas más de sesiones posterior trasplante. [3] Con la introducción de trasplante de unidades foliculares en 1995, estos autores empezaron a utilizar densitometría para evaluar la composición folicular unidad (el número de terminal y pelos miniaturizados que cada unidad individual contenida) y la densidad de unidades foliculares (el espacio entre las unidades), como se se encontraron estos factores adicionales que son importantes en la evaluación de la oferta de los donantes y en la planificación quirúrgica general de los procedimientos de trasplante de unidades foliculares. [8-10]. El uso de la densitometría se expandió pronto para guiar el tratamiento quirúrgico de las personas con las características del pelo racialmente distintos, para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la calvicie las mujeres, y para definir con más precisión las condiciones de pérdida de cabello difusa con dibujos y-un patrón. [10-12] Un número de otros instrumentos portátiles para medir la densidad se han desarrollado con los elementos básicos similares de amplificación, iluminación y un campo de calibrado o una regla. Con la tecnología más reciente, tricogramas digitales permiten que el médico tome medidas cuantitativas de los diámetros del eje del pelo y proporcionar un registro inmediato y permanente de esta información. [5-7] [Figura 2] El densitómetro se utilizó inicialmente para cuantificar la densidad de los donantes de un paciente, para estimar el número total de injertos que se podrían obtener de forma segura de la zona donante, y ayudar a predecir el cambio en las reservas de las sesiones de trasplante posteriores. [3] Con la introducción de trasplante de unidades foliculares en 1995, estos autores empezaron a utilizar densitometría para evaluar la composición folicular unidad (el número de terminal y pelos miniaturizados que cada unidad individual contenida) y la densidad de unidades foliculares (el espacio entre las unidades), como se se encontraron estos factores adicionales que son importantes en la evaluación de la oferta de los donantes y en la planificación quirúrgica general de los procedimientos de trasplante de unidades foliculares. [8-10]. El uso de la densitometría se expandió pronto para guiar el tratamiento quirúrgico de las personas con las características del pelo racialmente distintos, para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la calvicie las mujeres, y para definir con más precisión las condiciones de pérdida de cabello difusa con dibujos y-un patrón. [10-12] MiniaturizationNormally, unidades foliculares contienen 1-4 pelos terminales de diámetro uniforme y, en ocasiones, pelos finos vellous, con las dos poblaciones pelo clínicamente distinta. En la pérdida de cabello androgenética, la acción de DHT hace pelos terminales individuales en algunas unidades foliculares para miniaturizar, donde comienzan a disminuir de diámetro y de longitud hasta que se asemejan pelos vellous. Con el tiempo, estos pelos desaparecerán. En la alopecia androgenética, pelos en distintas etapas de involución (y por tanto de diferentes diámetros) causan estas dos poblaciones distintas de los pelos a funden en uno continuo. Los cambios con el tiempo causan adelgazamiento visible en las zonas afectadas, pero en un principio pueden ser detectables sólo a través de densitometry.At en primer lugar, la miniaturización implica sólo una o dos pelos en unidades foliculares selectas, pero con el tiempo avanza para involucrar a todos los folículos del pelo en áreas susceptibles genéticamente. Ha sido la observación de estos autores que un cambio de focal a la miniaturización generalizada precede la pérdida real de pelos afectados, de modo que el recuento total de pelo permanecen relativamente constantes hasta la etapa final de la calvicie. [8] Dicho de otra manera, el adelgazamiento progresivo asociado con la pérdida de cabello androgenética (en particular en las primeras etapas) es causada por una disminución en el diámetro del eje del pelo de un número cada vez mayor de los pelos, en lugar de por la pérdida real de los folículos pilosos individuales .Miniaturization, por desgracia, también puede ocurrir en la parte posterior y los lados del cuero cabelludo. Cuando afecta a zona donante de una persona, que tendrá profundas implicaciones para la cirugía. A pesar de la miniaturización en la zona donante es un acontecimiento relativamente raro en los hombres, es bastante común en las mujeres, que explica por qué muchos más hombres con pérdida de cabello son candidatos para la cirugía en comparación con las mujeres. En todos los casos, la miniaturización de los donantes debe ser evaluado antes de considerar la cirugía. Densitometría MeasurementsDensitometry es extremadamente útil en la evaluación de los pacientes de trasplante de cabello. Al determinar qué personas son candidatos para el trasplante de pelo, que se pueden utilizar para medir la densidad de cabello donante absoluta (es decir,#de pelos /mm2), la composición de unidades foliculares (es decir, el número de 1-, 2-, 3- y 4 unidades -Secador), y el grado de miniaturización. Aunque la densidad del pelo preciso y composición de las unidades foliculares no se conocerán hasta después de la tira donante ha sido completamente diseccionado, en el momento de la consulta, la densitometría puede decir al médico la densidad del pelo aproximada. Esto le permitirá determinar la cantidad de cabello se obtiene a partir de un cierto tamaño o tira de lo grande que será necesaria una tira para un número necesario de injertos de unidades foliculares. Densitometría también dará información sobre el impacto estético de la restauración del cabello. Otras características del pelo en igualdad de condiciones, si una persona tiene un alto número de 3- y 4-injertos de cabello, él /ella se espera que tenga un trasplante de cabello más lleno que una persona con predominantemente de 1 y 2 unidades foliculares-pelo. Por ejemplo, un caucásico típico tendría unidades foliculares en su /su zona donante que contenían, en promedio, 2,25 pelos cada uno. Si hubo 1 unidad folicular por mm2 en la zona donante (0,9 a 1,0 es lo normal), entonces se necesitaría 2,500mm2 de tejido de un donante para un procedimiento de injerto de 2.500. Una tira de donantes que era 1 cm de ancho tendría que ser de aproximadamente 25 cm de largo para contener 2.500 injertos de unidades foliculares. Consulte la tabla siguiente. disección estéreo microscópica de la tira donante produciría aproximadamente 14% injertos 1-pelo, el 53% injertos de pelo de 2 y un 33% de 3 y 4 injertos de cabello. Los injertos de un solo pelo se pueden utilizar para crear una línea de cabello frontal suave, natural y de los 3- y 4-pelo injertos serían usados en el área de clavija para crear la apariencia de densidad central. Las pequeñas variaciones en la densidad de unidades foliculares pueden tener un impacto significativo en el procedimiento. Una persona de similares características del tallo piloso (es decir, el diámetro del cabello, color y onda) que tenían 2,0 pelos por unidad folicular, también espaciadas 1 mm de diferencia, requeriría exactamente la misma franja de tamaño para un procedimiento de injerto de 2.500. En este caso, sin embargo, las unidades foliculares serían, en promedio, tienen menos valor estético y la persona debe esperar un aspecto más delgado de la cirugía, ya que sólo el 17% de los injertos contienen 3 o 4 pelos. Además, la capacidad de crear densidad central a través de la clasificación de injerto se reduciría. Por otro lado, con una densidad de los donantes de 2,4 pelos por unidad, 40% de los injertos contendrá de 3 o 4 pelos y la capacidad del cirujano para crear la densidad en la zona copete utilizando sólo de origen natural unidad folicular será significativo Si nos fijamos en el número total de pelos contenidos en las unidades foliculares, observamos que para un procedimiento de injerto de 2.500, una persona con 2,4 pelos por unidad folicular tendrá 1.000 pelos más que una persona con una densidad de 2,0. Densitometría, por lo tanto, le da al médico la información sobre el número de unidades de cabello individuales que pueden anticiparse a partir de una tira donante determinado tamaño (sin tener que subdividir las unidades de mayor tamaño) y el grado en el que las unidades foliculares más grandes pueden crear ponderación central y hacia adelante para mejorar el impacto estético del procedimiento. La miniaturización de los donantes Normalmente, la zona donante muestra poca o ninguna miniaturización y los recuentos de densidad descritos anteriormente son útiles para predecir tanto a corto como resultado a largo plazo del procedimiento. Sin embargo, si la pérdida de cabello genética afecta a la zona donante, la situación cambia drásticamente. Una vez pelo terminal de espesor total comienza a miniaturizar, el valor estético de la unidad folicular comienza a disminuir y se disminuirá el valor de los injertos. En otras palabras, sólo porque el pelo se trasplanta, que no hace que el trasplante de cabello permanente - el pelo en la zona donante debe ser permanente. La detección temprana de la miniaturización en la zona donante es una señal de advertencia de que la zona donante no es estable y que la persona no puede ser un buen candidato para la restauración quirúrgica del pelo. Si se detecta cualquier miniaturización en una persona joven, es decir, menores de 25, las banderas rojas deberían subir que su zona donante puede no ser estable. Cuando se observa la miniaturización de un adolescente, el riesgo de desarrollar pérdida de cabello no-modelado difuso (véase más adelante) es significativo. En un macho adulto mayor, algunos miniaturización, tal vez hasta el 20%, es consistente con ser un buen candidato para la cirugía. A diferencia de los hombres, las mujeres adultas a menudo tienen niveles significativos de miniaturización en la zona donante, por lo que la mera presencia de la miniaturización no es necesariamente una contraindicación para la cirugía. Sin embargo, la miniaturización hace indicar un suministro inestable de donantes y uno tiene que hacer un juicio sobre el riesgo /recompensa del procedimiento. El médico debe tener en cuenta el número absoluto de pelos terminales completos que están disponibles para el trasplante de cabello, el riesgo de una mayor miniaturización, el área que necesita ser cubierto, y el riesgo de la cirugía de la aceleración de la pérdida de cabello. Esto es particularmente importante a considerar en las mujeres, ya que el cabello a menudo se trasplanta en un área que tiene una cantidad considerable de pelo existente - algunas de las cuales está en riesgo de ser desprendido de la cirugía. En las mujeres, cuando se añade el riesgo de la continua miniaturización de la zona donante con el riesgo de la cirugía de aceleración de la pérdida de cabello en la zona para ser trasplantado, un número mucho menor porcentaje de mujeres que son buenos candidatos para la cirugía en comparación con los hombres. Pensar lo contrario es falso. Difusa modelado y Un-modelados AlopeciaThe importancia de la miniaturización de los donantes como un factor que afecta a la candidatura de una persona para un trasplante de cabello se puso de relieve hace casi una década en el periódico "El trasplante folicular:. Evaluación de la paciente y Planificación Quirúrgica" [4] En este escrito, describe dos condiciones; "Difusa modelado alopecia" (DPA) y "La alopecia patrón-Un difusa" (Dupa). Estos fueron mencionados por primera vez por O'tar Norwood cuando ideó la clasificación de alopeica androgenética que lleva su nombre. Estas dos condiciones, sin embargo, no se detallaron en su papel y nunca recibieron mucha atención. Esto es lamentable, porque su comprensión da pistas importantes sobre cómo determinar quién será candidato para la cirugía de restauración del cabello. [5] difusa modelado Alopecia (DPA) se caracteriza por difundir adelgazamiento (miniaturización) en la parte delantera, la parte superior, y el vértice del cuero cabelludo en conjunto con una zona permanente estable. DPA se asocia generalmente con la persistencia de la línea de implantación frontal y, en las primeras etapas, el adelgazamiento es relativamente uniforme en la parte superior del cuero cabelludo. Esto contrasta con los pacientes regulares Norwood que tienen pérdida de cabello temprana en las sienes y de la corona con la calvicie que perdona a la parte superior del cuero cabelludo. Los pacientes con DPA pueden ser buenos candidatos para el trasplante de cabello debido a su zona estable y permanente; sin embargo, tienen un aumento del riesgo de derramar después del trasplante de cabello, debido a la miniaturización difusa en la parte superior del cuero cabelludo. En el menos común Alopecia modelado-Un difusa (DUPA), el proceso de miniaturización se produce en todo el cuero cabelludo, para que la persona carece de una zona permanente estable. Las personas con DUPA tienden a perder su cabello a una edad temprana, a menudo comienza en la adolescencia. En las primeras etapas, puede haber sólo una ligera sugerencia de la disminución de volumen del cabello en general y adelgazamiento real sólo puede ser observado a través de la densitometría. Con el tiempo, la parte posterior y los lados del cuero cabelludo pueden tomar una apariencia transparente, sobre todo cuando el cabello se corta. Debido a que la zona donante no es permanente, el trasplante de cabello es contraindicado en pacientes con alopecia patrón-Un difusa. A pesar de la caída del cabello no-modelado difuso plenamente de manifiesto es relativamente poco común en los hombres, hay muchos pacientes más jóvenes que tienen poco grado mayor de miniaturización en la parte posterior y los lados del cuero cabelludo, por lo que la estabilidad a largo plazo de la zona donante cuestionable. En estos pacientes, la decisión de recomendar la cirugía de restauración capilar es particularmente difícil. Como regla general, si la decisión es difícil, es mejor pospuesta, ya que, con el tiempo, la estabilidad de la zona donante se hará más evidente. Un error puede dejar al paciente con el pelo trasplantado que se disipe en el tiempo y una cicatriz (s) de donantes que pueden ser visibles. Tanto difusa modelado y la alopecia patrón-Un también se producen en mujeres. Sin embargo, en contraste con los hombres, el patrón DUPA en las mujeres es mucho más común, posiblemente se producen 10 veces tan frecuentemente como DPA. Al igual que en los hombres, mujeres con DUPA no son buenos candidatos para un trasplante, excepto en el caso en el que el objetivo es únicamente para suavizar el borde frontal de un postizo. La alta incidencia de la alopecia patrón-Un difusa en las mujeres explica en parte por qué muchas menos mujeres son buenos candidatos para el trasplante de pelo en comparación con los hombres. Es importante destacar que otra, no genética, las causas de la pérdida de cabello se debe considerar en los casos en que el patrón de calvicie es difusa. Estos incluyen la anemia, enfermedad de la tiroides, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades ginecológicas, eventos emocionales severos y medicamentos. A pesar de la presencia de la miniaturización probable que apunta hacia una causa hereditaria de la pérdida del cabello, con la pérdida de cabello difusa otras etiologías siempre debe ser entretenido. ConclusionDensitometry es una herramienta importante para la evaluación de la pérdida del cabello y para evaluar la candidatura para el trasplante de pelo. Medición de la densidad de los donantes y evaluar el grado de miniaturización en la zona donante debe ser una parte integral de la evaluación de todos los pacientes en los que se considera la restauración quirúrgica del pelo. Esto permitirá a los médicos a seleccionar mejor a los que son buenos candidatos para un trasplante de cabello y ayudar a identificar aquellos pacientes en los que está contraindicado el procedimiento. Para los pacientes que tienen un trasplante de cabello, estas medidas permitirán al médico para estimar mejor el tamaño de la tira donante y ser más capaces de anticipar el resultado estético del procedimiento de restauración del cabello. Referencias 1. Bouhanna P: fototricograma: una técnica para la evaluación objetiva del diagnóstico y el curso de la alopecia difusa. En Montagna W et al. (eds). 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