Disfunción del tendón tibial posterior - PTTD
disfunción del tendón tibial posterior (PTTD), también conocida como tendinitis tibial posterior, es una de las principales causas de pie plano adquirido en los adultos. El inicio de la PTTD puede ser lenta y progresiva o brusca. Una repentina aparición suele estar ligada a algún tipo de trauma, ya sea sencilla (dimisión de un bordillo o una escalera) o grave (que cae desde una altura o un accidente de automóvil). PTTD rara vez se ve en niños y aumenta en frecuencia con la edad
El hallazgo característico de PTTD incluyen;.
La pérdida de altura del arco medial
edema (hinchazón) del tobillo medial
Pérdida de la capacidad de resistir la fuerza para secuestrar o empujar el pie hacia fuera de la línea media del cuerpo
dolor en el tobillo medial con carga de peso
Incapacidad para levantar en los dedos del pie sin dolor
Demasiados dedos de los pies firmar
articulación subastragalina lateral (parte externa del tobillo) dolor
Una prueba común para evaluar PTTD es el 'demasiados dedos signo'. El 'demasiados dedos signo' es una prueba usada para medir la abducción (desviación de la línea media del cuerpo) de la parte delantera del pie. Con daño en el tendón tibial posterior, la parte delantera del pie se secuestrar o mover en relación con el resto del pie. En los casos de PTTD, cuando el pie se ve desde atrás, los dedos de los pies aparecen como 'demasiados' en la parte exterior del pie debido a la abducción del antepié.
En casos avanzados de PTTD, además de la el dolor del tendón en sí, el dolor también se observó en el seno del tarso. El seno del tarso se refiere a un pequeño túnel o chuleta en la parte exterior del tobillo que en realidad se puede palpar. Este túnel es la entrada a la articulación subastragalina. La articulación subastragalina es la articulación que controla el movimiento de lado a lado del pie, el movimiento que se produciría con superficies irregulares o colinas inclinadas. Como PTTD progresa y la capacidad del tendón tibial posterior para apoyar el arco queda disminuida, el arco se colapsará la sobrecarga de la articulación subastragalina. Como resultado, hay un aumento de la presión aplicada a las superficies de la articulación de la cara lateral de la articulación subastragalina, lo que resulta en dolor.
Se han dado muchas explicaciones propuestas para PTTD largo de los años ya que esta condición fue descrita por primera vez por Kulkowski en 1936. la explicación más contemporánea refiere a un área de hipovascularización (flujo de sangre limitado) en el tendón justo por debajo del tobillo. Tendón obtiene la mayor parte de su 'apoyo nutricional a partir del líquido sinovial producido por el revestimiento exterior del tendón. Extremadamente pequeños vasos sanguíneos también permean la vaina del tendón para llegar tendón. Esto hace que todos los tendones notoriamente lentos para sanar. En el caso del tendón tibial posterior, este problema se ve agravado por un área distinta de flujo sanguíneo deficiente (hipovascularización). Esta zona se encuentra en el tendón tibial posterior justo debajo o distal al hueso del tobillo interior (maléolo medial).
Tendon también es más susceptible a la fatiga y el fallo en un área donde el tendón cambia de dirección. A medida que el tendón tibial posterior desciende la pierna y llega a la parte interior del tobillo, el tendón sigue una ranura bien definida en la parte posterior de la tibia (hueso de la parte interior del tobillo). El tendón continuación, toma un giro dramático hacia el arco del pie. Si el tendón se pone en una situación en la que se aplica una carga significativa para el pie, el tendón responde tirando hacia arriba como la carga del cuerpo (además de la gravedad) empuja hacia abajo. En el lugar donde el tendón cambia de rumbo, la tibia actúa como una cuña y puede aplicar la fuerza suficiente para llegar a perjudicar o la ruptura del tendón.
El equino es también un factor que contribuye a la PTTD. El equino es el término utilizado para describir la capacidad o falta de capacidad de flexión dorsal del pie en el tobillo (mover los dedos de los pies hacia usted). El equino es por lo general debido a la tensión en el músculo de la pantorrilla, también conocido como el complejo gemelo-sóleo (una combinación de los músculos gemelos y sóleo). Equino también puede ser debido a un bloque óseo en la parte frontal del tobillo. La presencia de equino fuerza el tendón tibial posterior para aceptar una carga adicional durante la marcha.
adicional factor que contribuye a la aparición de PTTD pueden incluir la hipertensión, la diabetes, neuropatía periférica, el tabaquismo o la artritis.
La progresión de la PTTD puede provocar tendinitis, desgarros parciales del tendón o ruptura completa del tendón. Varias clasificaciones se han desarrollado para describir PTTD. La clasificación según lo descrito por Johnson y Strom se utiliza más comúnmente en la actualidad.
Etapa I
estado del tendón atenuada (alargado) con una tendinitis pero ninguna ruptura
Los hallazgos clínicos del dolor palpable en el arco medial. Pie es flexible, flexible, con demasiados dedos de los pies firmar
de rayos X /RM leve a moderada tenosinovitis en la RM, no de rayos X cambia
Etapa II
estado del tendón atenúa con la posible ruptura parcial o completa
Los hallazgos clínicos de dolor en el arco. Incapaz de levantar los dedos del pie. Demasiados dedos de los pies presente firma
de rayos X /MRI observa desgarro en el tendón. De rayos X señalando secuestro de parte delantera del pie, colapso del talo-navicular conjunta
Etapa III
estado del tendón de la degeneración severa con probabilidad de ruptura
hallazgos clínicos pie plano rígido con incapacidad para levantar los dedos del pie
X -ray /RM muestra desgarro en el tendón. De rayos X señalando secuestro de parte delantera del pie, colapso del talo-navicular conjunta
Una consideración adicional en la planificación de la cirugía PTTD y diagnosticar el dolor PTTD es la presencia de un hueso accesorio llamado un sistema operativo OS tibial externum.?The tibial esterno , o lo que se llama con frecuencia y navicular accesorio, es un pequeño hueso que reside dentro del cuerpo de las funciones del sistema operativo tibiale externum PT tendon.?The para facilitar el movimiento alrededor de las funciones orificio esterno tibial navicular.?The mucho de la misma manera que la rótula de la rodilla (rótula) trabaja para guiar el tendón quadraceps alrededor de la rodilla, ya que bends.?The esterno tibial puede sufrir desgaste degenerativa llamada chondromalacia.?The os tibial esterno también puede fracture.?Therefore, el orificio esterno tibial también debe considerarse en el diagnóstico de dolor PT tendón y planificación de la cirugía para PTTD.?Excision del esterno tibial OS durante la corrección PT tendón es común.
el tratamiento de la disfunción del tendón tibial posterior y tendinitis tibial posterior
el tratamiento para PTTD depende del estadio clínico y el estado de salud del paciente. Es importante reconocer que PTTD es un problema mecánico que requiere una solución mecánica. Esto significa que el tratamiento con la medicación sola PTTD está llena de fracaso. la introducción oportuna de algún tipo de soporte mecánico es imprescindible.
procedimientos quirúrgicos que se centran en la reparación primaria del tendón tibial posterior han sido muy infructuosos. Esto se debe al hecho de que sane la lesión lentamente después de una lesión y no pueden ser tomados como única solución para los casos PTTD. éxito quirúrgico se consigue normalmente mediante la estabilización de la parte trasera del pie (articulación subastragalina) que reduce significativamente el trabajo realizado por el tendón tibial posterior.
Etapa I puede responder a descansar, tal como una bota de yeso. El dolor y la inflamación pueden ser controlados con medicamentos anti-inflamatorios. Es importante asegurarse de que los pacientes en estadio I se dan cuenta de que el uso de zapatos con arco de soporte adicional y la elevación del talón, para el resto de sus vidas, es imprescindible. soporte para el arco, ya sea integrado en el zapato o añadido como una órtesis, ayuda a apoyar el tendón tibial posterior y disminuir su "trabajo. La elevación del talón, reduce equino, uno de los factores contribuyentes más importantes a PTTD. Si los pacientes en estadio I vuelven a tacones bajos y sin soporte para el arco, PTTD se repita.
Los pacientes en estadio II, o pacientes con estadio I que no responden a descansar y apoyo, requieren corrección quirúrgica para estabilizar la articulación subastragalina antes de continuar el daño en el tendón tibial posterior. arthroeresis subastragalina es un procedimiento utilizado para estabilizar la articulación subastragalina. Arthroeresis es un término que significa que el movimiento de la articulación se bloquea sin fusión. arthroeresis subtalar sólo se puede utilizar en los casos de la etapa I o II donde leve a moderada se ha producido la deformación del arco y resultados de la RM muestran que el tendón solamente romperse parcialmente. arthroeresis subtalar se realiza típicamente en conjunción con un procedimiento de alargamiento del tendón de Aquiles equino para corregir. Estos procedimientos requieren casting para un período de semanas después del procedimiento.
Etapa III, los pacientes requieren estabilización de la parte trasera del pie con los procedimientos que se fusionan las articulaciones principales del arco y el pie. Estos procedimientos son procedimientos de salvamento y requieren de colada y la discapacidad después de la cirugía prolongada. Un procedimiento común para la Etapa III se llama el triple artrodesis, que es una técnica utilizada para fusionar la articulación subastragalina, la articulación talo-navicular y la articulación calcáneo paralelepípedo.
PTTD es una condición que aumenta en frecuencia con la edad y la prevalencia de malos indicadores de salud como la diabetes y la obesidad. Como resultado, muchos pacientes con PTTD son candidatos quirúrgicos pobres para la corrección de PTTD. Prótesis como una órtesis tobillo y pie (AFO), AirLift Brace u otro refuerzo pueden ser muy útiles para controlar los síntomas de la PTTD.
Este artículo fue escrito por Jeffrey A. Oster, DPM, directorio médico del Myfootshop. com.