Revision rinoplastia es el procedimiento más desafiante nada gratificante, y, a menudo, que los cirujanos plásticos faciales y generales realizan. Estoy seguro de que todo lo que ha experimentado el hoyo en el estómago cuando uno de sus pacientes de rinoplastia primaria entra en su oficina con obstrucción nasal postoperatorio y colapso de la válvula externa iatrogénica ovbious. Usted está abrumado con sentimientos de decepción y desconcierto, preguntándose cómo sucedió esto cuando todo lo que hizo fue realizar un ajuste del conservador cefálica (salida 7 mm) y suturas lugar domales. ¿Por qué pasó esto? Debido a que no diagnosticar los pilares laterales flácida, débil. Como resultado de ello, y la manipulación del cartílago sin colocación de injertos de puntal crural lateral podría causar esta cirugía mishap.Perfecting fácil de prevenir con esta estructura 3D puede tomar años para mejorar el maestro. maniobras de rinoplastia realizan hoy en día podrían causar que los resultados desastrosos de 3 años a partir de ahora. En la cirugía de rinoplastia, se aprende de su director de mistakes.My comunión, J. Regan Thomas, MD, me dijo algo que nunca olvidando 揧 ou no he aprendido nada acerca de la rinoplastia hasta que haya realizado al menos un millar de procedimientos y les dio seguimiento para muchos years.?This declaración personifica qué becas son tan valiosos. Parte de la experiencia necesaria y peligros potenciales se eluden mediante la observación de primera mano, lo que incluye el estudio de los análisis, juicio, técnicas, gestión de complicación, y lo más importante, los resultados de un cirujano experimentado rinoplastia. La formación le catapulta años por delante de sus colegas que no son afortunados de tener training.Many postgrado de nosotros se nos enseña que la eliminación del cartílago es un procedimiento agresivo del pasado. el concepto actual: menos es más. Menos de escisión del cartílago, cartílago de reposicionamiento, técnicas de camuflaje, de injerto estructural y técnicas de sutura se enseñan en los cursos de la mayor parte de la rinoplastia y la cirugía en nuestro nacional rinoplastia primaria meetings.In, las claves para la prevención de las complicaciones son posibles antes del diagnóstico de anomalías anatómicas y funcionales. Por ejemplo, un paciente desea una reducción dorsal joroba y le identidad huesos nasales cortas y una cámara media estrecha. Su evaluación exhaustiva le advertirá de que este paciente está en riesgo de subluxación lateral superior del cartílago de los huesos nasales (V invertida deformidad) y el colapso de la válvula interna. En la cirugía nasal revisión, el cirujano anterior se perdió estos posibles anomalías anatómicas reveladoras, y ahora están a cargo de la reparación de la complicación. Siempre realice una evaluación anatómica y funcional detallada de la nariz seguido de un diagnóstico de las deformidades nasales postoperatorias y /o la obstrucción nasal. La incidencia de obstrucción nasal postoperatoria es de aproximadamente 10%. Después de identificar las complicaciones potenciales, crear un plan quirúrgico, mientras que el estudio de las fotografías preoperatorias y se preparan para usar todo en su arsenal quirúrgico ya que nada va como planned.ConsultationsBelow es mi algoritmo para una consulta de revisión de la rinoplastia, que constituye aproximadamente el 25% de mi práctica . Cuando se realiza el nombramiento, pedir a los pacientes a llevar copias de sus registros médicos e informes operativos de su cirugía de rinoplastia o cirugías, además de fotografías de su nariz nativo. Inicialmente, revisar las notas y fotos, mientras que el posible paciente discute la cirugía con su coordinador de atención al paciente. Esto le dará una ventaja inicial en la identificación del problema, suponiendo que existe un problema. A continuación, realice una historia clínica detallada, escuchando con atención los deseos del paciente. ¿El paciente tiene expectativas realistas? Este es por lejos el más importante detalle que los cirujanos tienen que alcanzar a través de la historia. ¿Cuál es el paciente descontento con una punta-aplastar o romper Polly deformidad? Además, escuchar al paciente y ver si los comentarios negativos sobre el cirujano previa se realicen o si se mencionan posibles demandas judiciales. Si este es el escenario, es posible que desee pensar dos veces antes de operar en este paciente. Si el paciente no está satisfecho con los resultados con usted, hay una buena probabilidad de que el paciente va a estar diciendo palabras desagradables sobre usted en el consultorio del cirujano posterior. ¿El paciente encaja en el perfil SIMON (Single, no maduro, masculino, obsesivo y narcisista)? Si es así, tenga cuidado ya que estos pacientes son difíciles de complacer y son litiginous. Durante los primeros 5 minutos, mientras que la adquisición de la historia del paciente, los cirujanos deben saber si el paciente es un buen candidato para la cirugía de revisión. selección de los pacientes pobres pueden conducir a un paciente infeliz y physician.Another detalle importante es determinar si el paciente tiene una obstrucción nasal. Determinar si la obstrucción nasal estaba presente antes de la operación. Si la obstrucción es el resultado de la cirugía, deben recibir una respuesta una serie de preguntas. ¿El paciente tiene una cirugía reductiva rinoplastia? El paciente debe señalar que la obstrucción es. ¿Es estática o dinámica? Hace presente con la inspiración normal o profunda? Lo que alivia y empeora la obstrucción nasal? ¿Cuáles son las características de la obstrucción nasal? Se llevó a cabo la cirugía del tabique? ExaminationFor el examen físico, que utiliza una hoja de análisis detallado nasal (Tabla 1). Preformas una evaluación visual y táctil detallada de la nariz, y utilizar un dedo sin guante para palpar la nariz. Examine el óseo y esqueleto cartilaginoso, la propina y características de la envoltura de tejido blando de la piel en vistas frontales, laterales y de base. Para el dorso óseo, examinar las osteotomías, la presencia de deformidad techo abierto o deformidad del eje de balancín, y joroba bajo o sobre-resección. Si inadecuada reducción de montículo está en cuestión, examinar en primer lugar por una raíz profunda, bajo proyectada punta de la nariz, ptosis, y por microgenia. Buscar anomalías cámara media, tales como una cámara media angosta, deformidad de V invertida, o bajo-resección del caudal dorso cartilaginoso (deformidad de pico Polly). Por la punta, examinar proyección de la punta, la rotación, el apoyo, la retracción alar y columelar, más agresivo incisiones Weir, y menores características crurales laterales, tales como el exceso de resección, orientados cefálica, o bossae formación. El exceso de resección del complejo cartílago lateral inferior en los pacientes con una envoltura de tejido suave piel sebácea pesada puede causar ptosis de la punta y la obstrucción nasal. Un dorso cartilaginoso desviada y la punta pueden significar un tabique desviado. Esta es sólo una lista parcial problemas anatómicos que uno tiene que identificar en nasal analysis.For pacientes con obstrucción nasal, observar al paciente la realización de inspiración normal y profunda en las vistas frontales y basal. A menudo, el diagnóstico es fácilmente identificable como supra-alar, alar, y /o colapso llanta, o ventanas de la nariz en forma de hendidura durante los estados estáticos o dinámicos. colapso de la válvula externa (menor patología del cartílago lateral) puede ser evaluada con el extremo blando de la esponja de algodón mientras enchufa la fosa nasal contralateral. El hisopo de algodón eleva el área de obstrucción si es el ajuste alar, menor pilares laterales, o la región supra-alar. A ver si la obstrucción nasal se alivia mediante la elevación de la punta nasal en pacientes con ptosis de la nariz delgada. Realizar la maniobra de Cottle (tirando lateralmente en la mejilla) para comprobar si hay colapso de la válvula interna. Aunque esta prueba es generalmente inespecífica, la patología de la válvula nasal interna causada por supra-alar pellizco o un ángulo reducido entre el cartílago lateral superior y el tabique se puede diagnosed.On vista basal, examine los pilares medial para identificar si están afectando a la vía aérea nasal . Después de una evaluación exhaustiva nasal externa, el examen endonasal sobreviene. Como mínimo, realice rinoscopia anterior con y sin descongestión tópica. En ciertos casos, la endoscopia nasal y rinomanometría pueden ser útiles. Evaluar el tabique nasal para perforaciones, desviación persistente, y por los restos cartilaginosos restantes a ser utilizado para el injerto. Otras causas de obstrucción nasal para identificar son: hipertrofia de cornetes inferiores, sinequias entre la pared lateral nasal y el tabique, masas nasales y anomalías cornete medio (concha bullosa) .Como está examinando al paciente, crear una lista de problemas mentales con soluciones seguido de documentación en su hoja de análisis nasal, tales como: 1) colapso de la válvula externa secundaria a un exceso de resecado pilares lateral inferior con un plan de la rinoplastia abierta con injertos de puntal crural lateral utilizando el cartílago conchal, 2) colapso de la válvula nasal interna secundaria a una cámara media estrechada y supra-alar que pellizca con la inspiración moderada, con un plan de injertos esparcidor bilaterales e injertos de listón supralar utilizando cartílago conchal, y 3) la retracción alar bilateral con un plan de injertos compuestos conchal bilaterales. Si el injerto estructural es necesario, decidir qué material puede ser utilizado. Se necesita un conocimiento profundo de los tipos de septzl autólogo, conchal, cartílago costal, y la bóveda craneal e injertos aloplásticos, así como las técnicas de cosecha. Esto es sólo un plan inicial que va a crear su algoritmo. Se va a cambiar a medida que se acerque a la imagen surgery.Avoiding RisksPhoto puede ser extremadamente útil si los pacientes se les notifica que la imagen final no es una garantía de los resultados. Sin embargo, a pesar de la notificación y autorización adecuada, ha habido informes de demandas presentadas por los pacientes para los resultados que son diferentes de lo que se ha generado por el generador de imágenes de fotos. Creación de imágenes ópticas puede dar pistas sobre las expectativas del paciente. Las expectativas poco realistas de que el paciente se pueden identificar cuando un cirujano general es una imagen conservadora y el paciente desea un cambio radical. Por lo tanto, la imagen fotográfica puede ser una herramienta poderosa en la evaluación de pacientes para surgery.I no puede contar el número de veces que he rechazado los pacientes después de usar el ordenador para conocer sus expectativas poco realistas. Un uso adicional para la imagen del ordenador es utilizarlo como un potro en la cirugía. Llevar los preoperatorios y la imagen de la computadora fotos al room.In operativo general, las tasas de revisión de la rinoplastia son altos. No se sienta presionado para embarcarse en la cirugía que está más allá de sus capacidades. En primer lugar, no hacer daño. Conozca sus limitaciones. No dude en consultar a sus pacientes a los colegas que se especializan en la rinoplastia para una segunda opinión o para llevar a cabo la cirugía real. El paciente será gracias por ser honesto. Si decide realizar la cirugía de revisión nasal, un conocimiento claro y exhaustivo de la anatomía nasal y la función es de suma importancia. Tener una extensa discusión preoperatoria, incluyendo las expectativas, los resultados y una lista detallada de las posibles complicaciones con el paciente, puede prevenir la falta de comunicación entre médico y paciente. Antes de la cirugía, revisar el examen, previa Resumen operativo, fotos, hoja de análisis nasal, la lista de problemas y el plan y luego proceder con el tratamiento quirúrgico.