These un paciente debe estar vigilante sobre su propio cuidado de la salud en cuanto a la investigación de tratamiento, asegurando autorizaciones previas, y saber qué hacer si su grupo o póliza de seguro de salud privado niega una reclamación. Después de todo, una denegación del reclamo de seguro de salud es la última cosa que quiero tener que preocuparse de en medio de una crisis de salud. Una reclamación denegada siente como un cuchillo en la espalda colocada allí por la misma compañía los thats supone que está viendo su espalda. Por suerte, algunos rechazos de reclamos se pueden evitar fácilmente.
De acuerdo con un abogado en el Departamento de Seguros del Estado de Texas, la base más común para un rechazo de la ejecución en el sector de los seguros de salud es que el procedimiento, la preparación, o farmacéutica no está cubierto por la póliza. Por lo tanto, la forma más fácil y lo más importante para evitar un rechazo de la ejecución es leer la versión más reciente y más inclusiva de su póliza de seguro de salud y obtener una imagen de los tipos de cosas que están cubiertos y los que enviaban. Este es un gran punto de partida. Asegúrese de que su política es la fecha hasta a la mayoría. En los últimos años la mayoría de las políticas han cambiado para poner más carga financiera de los pacientes tratados.
Su también una buena idea ponerse en contacto con su proveedor de seguros de salud y pida hablar con alguien que se especializa en el área de tratamiento estás recibiendo. Después de todo, él o ella podría ser la misma persona que revisa su reclamo, por lo que no dude en hacer preguntas específicas acerca de lo que podría o no podría ser cubierto por su póliza en particular. Para referencia futura, anote su nombre y número de teléfono al principio de la conversación. Mantenga notas detalladas sobre exactamente lo que sucede en cada paso del camino, y conservar toda la documentación relacionada, incluso si usted está seguro de si su relevante. Incluir en sus notas:
Cuando se pidió al tratamiento requerido preautorización, y recibió, y de quien
Fecha del tratamiento
Lo fue discutido con el médico, ¿qué medidas se tomaron, y qué seguimiento se requerirá
Desafortunadamente, los errores son comunes en el procesamiento de reclamaciones. Considere la posibilidad de un estudio realizado en 2002 por Americas Health Insurance Plans, que informó de que el 14 por ciento de las reclamaciones sometidas a los proveedores de seguros se negó. El mismo estudio encontró que uno de cada siete reclamaciones tuvieron que ser re-presentado y re-procesado debido a errores en las reivindicaciones originales, un proceso costoso para todos los involucrados.
Otras cosas que usted podría considerar incluyen:
investigar sus leyes de los estados con respecto a lo que debería estar cubierto en un reclamo, y lo que la ley considera arbitraria. Esto influiría en una definición de los companys de seguros de la necesidad médica y necesidades facturables.
Asegúrese de que su proveedor de seguros y oficina de los médicos han estado en contacto unos con otros, y que toda la documentación necesaria ha sido transmitido de una a el otro.
Si su cobertura es total o parcialmente pagado por su empresa, asegúrese de mantener su departamento de recursos humanos plenamente informado de la situación para que puedan ayudar con cualquier documento que pueda surgir que no puede manejar.