Cada vez más, las empresas de gestión médica y organizaciones de cuidado administrado están recurriendo a las organizaciones de examen independiente (IRO) de los tratamientos en la vanguardia del proceso de toma de decisiones de atención médica pre-autorizar. ¿Por qué?
Con los avances médicos rápidos, que? S a menudo difícil para estas organizaciones deben estar al día con los últimos protocolos de necesidad médica de muchos tratamientos. Si las decisiones son para las opciones de gestión de la enfermedad a largo plazo, tales como el cáncer o la diabetes, o para los nuevos tratamientos aprobados médicamente como la cirugía ocular con láser, utilizando una IRO en el proceso de aprobación previa puede ayudar a garantizar la atención adecuada para un paciente antes de la el tratamiento que tiene lugar.
Al aprovechar los servicios de un IRO en el proceso de autorización previa, las organizaciones pueden:
Asegúrese de decisiones de tratamiento médico se basan en la ciencia médica probada
Reducir el número de tratamientos innecesarios, experimentales y fuera de protocolo que aumentan los costos del plan de salud
Tenga acceso a los conocimientos especializados que no existe dentro de la organización, de modo que las evaluaciones altamente informados se realizan en cada uno de los pacientes
Obtener un almacenamiento intermedio necesario para los casos en que puede haber cualquier conflicto real o percibida de interés
Mejorar la calidad de la atención, garantizando que cada paciente /miembro recibe el tratamiento que se merecen.
Los casos enviados para su aprobación previa a una IRO tienden a ser complicados y para abarcar una amplia gama de áreas de especialidad. Por ejemplo, cirugías tradicionalmente clasificados como cosméticos, tales como orthoganathic (mandíbula desalineada), bariátrica (obesidad) o blefaroplastia (párpados) cirugías son ahora a menudo determina que es médicamente necesario, y por lo tanto aprobada procedimientos médicos.
La mejor manera de garantizar que las decisiones se realizan con precisión, a tiempo y con confianza es confiar en la experiencia fuera de una organización de terceros que puedan garantizar las decisiones de tratamiento adecuado para cada paciente.
Para obtener más información acerca de cómo una empresa líder en el manejo médico utiliza AllMed para mejorar su proceso de autorización previa, ver nuestro Americana de Salud Holding caso de estudio (http://www.allmedmd.com/resources/downloads/app_amhealth.htm)