ANNALS estrés postraumático relacionado con el combate de estrés-1-Invierno 2007 de crédito www.americanpsychotherapy.comThis continua oportunidad de educación es co-patrocinado por el Colegio Americano de Examinadores Forenses Internacional (ACFEI) y la Asociación Americana de Psicoterapia. ACFEI mantiene la responsabilidad de todas las acreditaciones de educación continua. Este artículo es aprobado por la siguiente tabla para obtener 1 crédito de educación continua: APA proporciona este crédito de educación continua para Diplomates.The Colegio Americano de Examinadores Forenses Internacional está aprobado por la Asociación Americana de Psicología para ofrecer formación continuada para los psicólogos. ACFEI mantiene la responsabilidad de este programa y su Colegio Americano de contenido.El Forense examinadores Internacional está acreditada por el Consejo de Acreditación para Educación Médica Continua para proporcionar educación médica continua para los médicos. Esta actividad se ha planificado y ejecutado de acuerdo con las Áreas Esenciales y Políticas del Consejo de Acreditación para Educación Médica Continua (ACCME). El Colegio Americano de Examinadores Forenses Internacional designa esta actividad educativa para un máximo de 1 hora AMA PRA Categoría 1 Créditos ?. Los médicos sólo deben reclamar el crédito acorde con el alcance de su participación en el activity.By Harpriya A. (Sonya) Bhagar, MBBS y Alan D. Schmetzer, MD, miembro de la Asociación Americana de Psicoterapia, y el número de Maestro TherapistA de los veteranos de la Operación Iraqi libertad /Operación libertad Duradera (OIF /OEF) están regresando a casa con síntomas de trastorno por estrés postraumático relacionado con el combate el estrés (TEPT). En un estudio reciente, el 16,6% de los soldados cumplieron con los criterios de selección para el TEPT. En promedio, mostraron un aumento significativo de consultas por enfermedad, días de trabajo perdidos, la gravedad de los síntomas somáticos, y una peor salud general (Hoge et al., 2007). En otro estudio, el grupo de edad más joven, 18? Hace 4 años, era un riesgo mayor en comparación con los veteranos de 40 años de edad o más. El diagnóstico se realizó temprano (mediana de 13 días), y la mayoría de ellos fueron detectados en centros de atención primaria (Seal et al., 2007) .Upon volver de la zona de guerra, veteranos informan con frecuencia pensamientos intrusivos, flashbacks, aumento de la vigilancia, la prevención de situaciones sociales, hiperexcitación, y pesadillas. El tratamiento consiste en la integración de la salud mental, atención primaria, medicina física, la atención al abuso de sustancias, y los servicios profesionales. La parte de salud mental implica una evaluación inicial del veterano de combate para el TEPT y otras enfermedades mentales, seguido de una evaluación completa. Tanto la farmacoterapia y la psicoterapia (individual, de pareja y de grupo) se ofrecen para treatment.From una perspectiva farmacológica, varios estudios han encontrado que los antidepresivos tradicionales efectiva en el TEPT. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina (Zoloft ?, paroxetina (Paxil ?, y la fluoxetina (Prozac ?, se han estudiado ampliamente para el TEPT, y la sertralina y la paroxetina han sido aprobados por la Food and Drug Administration para el TEPT. ISRS tienen ha encontrado que es eficaz tanto en los ensayos a corto plazo y el tratamiento de mantenimiento a largo plazo para la prevención de recaídas (Asnis et al., 2004). Sin embargo, los estudios anteriores se han centrado principalmente en el trastorno de estrés postraumático secundario a un trauma interpersonal en un entorno civil. en un estudio multicéntrico estudio, venlafaxina de liberación prolongada (Effexor XR ?, un inhibidor de la recaptación de serotonina noradrenalina, se ha encontrado para mejorar tanto la re-experimentación y los síntomas de evitación de trastorno de estrés postraumático, pero no hiperexcitación. la droga fue efectiva y bien tolerada en tanto a corto plazo y la continuación tratamiento del trastorno de estrés postraumático (Davidson et al., 2006). en un pequeño estudio, se encontró que la mirtazapina (Remeron) para ser eficaz en tanto a corto plazo y la continuación del tratamiento de trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate el estrés, sin efectos secundarios graves (Kim et al ., 2005). Además, la sedación de mirtazapina puede incluso resultar beneficiosa en mejorar el sueño en el trastorno de estrés postraumático. En un ensayo que compara fenelzina aleatorio (un inhibidor de la monoamino oxidasa) y la imipramina (antidepresivo tricíclico), ambos redujo significativamente los síntomas de TEPT relacionados con el estrés de combate (Kosten et al., 1991). Las benzodiazepinas se usan en el TEPT para los ataques de pánico o estados de ansiedad. Ellos proporcionan un alivio temporal, pero corren el riesgo de tolerancia y addiction.Veterans con trastorno de estrés postraumático resultar difícil tanto para conciliar el sueño y para mantener el sueño debido a la hiperactivación y vívidas pesadillas relacionadas con el combate. Otras personas importantes a menudo informan que los pacientes gritar durante el sueño e incluso pueden despertar empapado en sudor. Prasozin y clonidina tanto disminuyen la actividad noradrenérgica el sistema nervioso central 抯. Ellos se han encontrado para ser eficaz en la disminución de los síntomas de hiperactivación y mejorar el sueño (Boehnlein, 2007). Otros fármacos utilizados para el sueño son la clase de las benzodiazepinas de drogas, como el temazepam, y no benzodiacepinas, como el zolpidem (Ambien? Y eszopiclona (Lunesta ?. Sin embargo, se debe tener cuidado con respecto al potencial de formación de hábitos de estos fármacos (Bhagar y Schmetzer , 2006) .La presencia de síntomas psicóticos en el TEPT puede complicar aún más el cuadro clínico. en un estudio, se encontró que 20% de los 91 varones con trastorno de estrés postraumático relacionados con el combate el estrés que sufre de alucinaciones y delirios, y la hiperactivación se asoció positivamente con la aparición de los síntomas psicóticos (Kaštelan, 2007). en un pequeño estudio, el aumento de los ISRS con olanzapina (Zyprexa), un antipsicótico atípico, fue eficaz en el tratamiento de los síntomas de TEPT relacionadas con el combate ISRS-resistentes, sobre todo dormir (Stein, 2002) . En otro estudio, la monoterapia con antipsicóticos típicos o atípicos, reducidos tanto trastorno de estrés postraumático y síntomas psicóticos, y los antipsicóticos parecía ofrecer otro enfoque para tratar el subtipo psicótico de combate 杛 eufórico TEPT resistentes a la terapia antidepresiva anterior (Pivac, 2006) .overall, trastorno de estrés postraumático farmacoterapia implica varios fármacos basados en nuestra experiencia con trastorno de estrés postraumático en general, pero se necesitan estudios bien diseñados para establecer las pautas de tratamiento específicamente para PTSD.ReferencesAsnis relacionados con el combate el estrés, GM, Kohn, SR, Henderson, M., & Brown, NL (2004). ISRS en comparación con los no-ISRS en el trastorno de estrés postraumático: una actualización de las recomendaciones. Drogas, 64 (4), 383? 04.Bhagar, H. A., y Schmetzer, A. D. (2006). Los nuevos medicamentos para dormir. Anales de América Psicoterapia Asociación, 9 (2), 25? 6.Boehnlein, J. K., y Kinzie, J. D. (2007). reducción farmacológica de la actividad noradrenérgica del SNC en el trastorno de estrés postraumático: El caso de la clonidina y prazosina. Diario de la práctica psiquiátrica, 13 (2), 72? 8.Davidson, J., D. Baldwin, Stein, D. J., Kuper, E., Benattia, I., Ahmed, S., et al. (2006). El tratamiento del trastorno de estrés postraumático con venlafaxina de liberación prolongada: a los 6 meses de ensayos controlados aleatorios. Archives of General Psychiatry, 63 (10), 1158? 165.Hoge, C. W., Terhakopian, A., Castro, C. A., Messer, S. C., y Engel, C. C. (2007). Asociación de trastorno de estrés postraumático con síntomas somáticos, visitas de atención de la salud, y el absentismo entre los veteranos de guerra de Irak. American Journal of Psychiatry, 164 (1), 150? 53.Kastelan, A., Franciskovi ,? T., Moro, L., Roncevic-Grzeta, I., Grkovic, J., Jurcan, V., et al. (2007). Los síntomas psicóticos en el trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate. Military Medicine, 172 (3), 273? 77.Kim, W., Pae, C. U., Chae, J. H., Jun, T. Y., y Bahk, W. M. (2005). La eficacia de la mirtazapina en el tratamiento del trastorno de estrés post-traumático: Una terapia de continuación 24-semanas. Psiquiatría y Neurociencias Clínicas, 59 (6), 743? 47.Kosten, T. R., Frank, J. B., Dan, E., McDougle, J. C., y Gille, E. L., Jr. (1991). Tratamiento farmacológico para el trastorno de estrés postraumático utilizando fenelzina o imipramina. Diario de Enfermedades Nerviosas y Mentales, 179 (6), 366? 70.Mart 閚 yi, F. (2005). [Tres paradigmas en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático]. Neuropsychopharmacol Hung, 7 (1), 11? 1.Pivac, N., y Kozari? -Kovaci ,? D. (2006). Tratamiento farmacológico del trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate resistente al tratamiento con síntomas psicóticos. Croata Medical Journal, 47 (3), 440? 51.Seal, K. H., Bertenthal, D., Miner, C. R., Sen, S., y Marmar, C. (2007). Llevar la guerra a casa: trastornos de salud mental entre 103,788 veteranos estadounidenses que regresan de Irak y Afganistán visto en instalaciones del Departamento de Asuntos de Veteranos. Archives of Internal Medicine, 167 (5), 476? 82. (800) 205-9165 Invierno 2007 individuos ANNALSFor que podía ver los cursos en línea como una manera fácil de obtener créditos, cursos en línea no son una opción fácil para ninguno de los estudiantes o el instructor 梩 que son, de hecho, lejos de preguntas it.?Earn CE CreditTake CE en línea en www.americanpsychotherapy.com (clic 揙 nline CE?