cirugía de revisión de la rinoplastia masculina es el procedimiento más difícil y desafiante que los cirujanos plásticos faciales realizan. El perfeccionamiento de la cirugía a la nariz tres dimensiones necesitan años para mejorar y tal maestro. En la cirugía de rinoplastia, rinoplastia maniobras menores que hacemos hoy en día pueden conducir a deformidades postoperatorias tres años a partir de ahora. Muchos de nosotros se nos enseña que la eliminación del cartílago es un procedimiento agresivo del pasado. Hoy en día el concepto 抯 se 搇 ess es más? Menos de escisión del cartílago, cartílago de reposicionamiento, técnicas de camuflaje, de injerto estructural y técnicas de sutura se les enseña en la mayoría de las residencias y becas y en nuestras reuniones nacionales. Cuando se realizan rinoplastias primarias, la necesidad de un futuro rinoplastia de revisión es cada vez más común. En general, la rinoplastia de revisión en los hombres son más complejas que las mujeres porque los hombres pueden tener expectativas más altas o poco realistas y, a menudo, piel de la nariz gruesa, que es más difícil volver a apoyar la punta de la nariz que en la nariz delgada skin.In rinoplastia primaria masculina, la clave para la prevención de complicaciones es pre-diagnóstico de potencial anatómica y anomalías funcionales. Por ejemplo, un paciente desea una reducción giba dorsal y se identifican los huesos nasales cortas, piel gruesa y una larga cámara media. Su evaluación exhaustiva le advertirá de que este paciente está en riesgo de subluxación cartílago lateral superior de los huesos nasales (deformidad de V invertida) y colapso de la válvula interna de revisión siguientes osteotomies.For pacientes de rinoplastia masculina, en un principio realizar una evaluación anatómica y funcional detallado de la la nariz seguido de la documentación de las deformidades nasales postoperatorias que están presentes y los sitios de obstrucción nasal. Después de identificar los problemas y complicaciones potenciales, crear un plan quirúrgico general, mientras que el estudio de las fotografías preoperatorias y se preparan para usar todo en su arsenal quirúrgico ya que sus planes preoperatorios para cirugía de revisión nasal por lo general cambiar durante la cirugía. A continuación es mi algoritmo para una consulta de revisión de la rinoplastia. Cuando se realiza el nombramiento, se le pide al paciente a llevar una copia de sus registros médicos e informes operativos de su cirugía de rinoplastia o cirugías, además de fotografías de su nariz nativo. Revisar las notas y fotos, mientras que el posible paciente está discutiendo la cirugía con su coordinador de atención al paciente. Esto le dará una ventaja inicial en la identificación de los problemas, suponiendo que existe un problema. A continuación, una historia detallada se lleva a cabo mientras se escucha con mucha atención a los deseos del paciente 抯. ¿Tiene expectativas realistas? Esto es, con mucho, el detalle más importante que el cirujano astuto necesita para alcanzar de la historia. ¿Cuál es el paciente descontento con? Una punta pellizcado o deformidad Polly-pico? Además, escuchar al paciente y ver si los comentarios negativos se hacen o si el paciente está buscando un litigio contra el cirujano antes. Si este es el escenario, es posible que desee pensar dos veces antes de realizar una revisión de la rinoplastia en este paciente. Si el paciente de sexo masculino no está contento con los resultados de su cirugía por usted, hay una buena probabilidad de que va a estar diciendo palabras desagradables sobre usted en la oficina del cirujano posterior 抯. Cómo encaja el perfil SIMON (Single, no maduro, masculino, obsesivo y narcisista)? Si es así, tenga cuidado ya que estos pacientes son muy difíciles de complacer y son litiginous. Durante los primeros cinco minutos de su historia, el cirujano astuto debe saber si el paciente es un buen candidato para la cirugía de revisión. selección de los pacientes pobres pueden conducir a un paciente infeliz y surgeon.Another detalle importante es determinar si el paciente tiene una obstrucción nasal. La incidencia de obstrucción nasal postoperatorio después de una rinoplastia primaria es de aproximadamente 10% .1 Determinar si la obstrucción nasal estaba presente antes de la operación. Si la obstrucción es el resultado de la cirugía, deben recibir una respuesta una serie de preguntas. ¿El paciente tiene una cirugía reductiva rinoplastia? El paciente debe señalar que la obstrucción es. ¿Es estática o dinámica? Presente con la inspiración normal o profunda? Lo que alivia y empeora la obstrucción nasal? ¿Cuáles son las características de la obstrucción nasal? Se llevó a cabo la cirugía del tabique? El examen físico ensues.For el examen físico, que utilizan una hoja de cálculo de análisis detallado nasal Realizar una evaluación visual y táctil detallada de la nariz. Use un dedo sin guante para palpar la nariz. Examine el óseo y esqueleto cartilaginoso, la punta y características de la envoltura de tejido blando de la piel en las vistas frontales, oblicuas, laterales y de base. Para el dorso óseo, examinar la osteotomías, la presencia de deformidad techo abierto o deformidad del eje de balancín, y joroba de la resección insuficiente o excesiva. Si inadecuada reducción de montículo está en cuestión, examinar en primer lugar por una raíz profunda y /o sub-proyectado, punta de la nariz y de ptósico microgenia. Buscar anomalías cámara media, como una cámara media angosta, deformidad de V invertida o bajo-resección del dorso cartilaginoso (deformidad Polly-pico). Por la punta, examinar proyección de la punta, la rotación, el apoyo, la retracción alar y columelar, demasiado agresiva reducción de la base alar, e inferior características crurales laterales como el exceso de resección, orientada cefálica o la formación de la bossa. El exceso de resección del complejo cartílago lateral inferior en los hombres con una envoltura de tejido suave piel sebácea pesada puede causar ptosis de la punta y la posterior, la obstrucción nasal. Un dorso cartilaginoso desviada y la punta pueden significar un tabique desviado. Esta es sólo una lista parcial de los problemas anatómicos que el cirujano tiene que identificar en el análisis nasal. Para los pacientes varones con obstrucción nasal, observarlo realizar la inspiración normal y profunda en las vistas frontales y basal. A menudo, el diagnóstico es fácilmente identificable como supra-alar, alar y /o colapso de la llanta (fosas nasales en forma de hendidura) durante los estados estáticos o dinámicos. colapso de la válvula externa (menor patología del cartílago lateral) puede ser evaluada con el extremo blando de un bastoncillo de algodón mientras enchufa la fosa nasal contra-lateral. El hisopo de algodón eleva el área de obstrucción si? S el borde alar, menor pilares laterales o región supra-alar. A ver si la obstrucción nasal se alivia mediante la elevación de la punta nasal en pacientes con ptosis de la punta nasal. Realizar la maniobra de Cottle (tirando lateralmente en la mejilla) para comprobar si hay colapso de la válvula interna. Aunque esta prueba es generalmente no específica, la patología de la válvula nasal interna causada por supra-alar pellizcos o un ángulo reducido entre el cartílago lateral superior y el tabique se puede diagnosticar. En vista basal, examine los pies pilares mediales para identificar si están afectando a la nasal airway.Following una evaluación exhaustiva nasal externa, el examen endonasal sobreviene. Como mínimo, realice rinoscopia anterior con y sin descongestión tópica. En ciertos casos, la endoscopia nasal y rinomanometría pueden ser útiles. Evaluar el tabique nasal para perforaciones, desviación persistente y de los restos cartilaginosos restantes para ser usados para el injerto. Otras causas de obstrucción nasal para identificar son: hipertrofia de cornetes inferiores, sinequias entre la pared lateral nasal y el tabique nasal, masas y anormalidades cornete medio (concha bullosa) .Como está examinando al paciente, crear una lista de problemas mentales con soluciones seguido de la documentación en la hoja de análisis nasal, tales como: 1. colapso de la válvula externa secundaria a un exceso de resecado pilares lateral inferior con un plan de la rinoplastia abierta con injertos de listón alar usando cartílago conchal, 2. colapso de la válvula nasal interna secundaria a una cámara media angosta y supra -alar pellizcos con la inspiración moderada, con un plan de injertos esparcidor bilaterales e injertos de listón supra-alar utilizando cartílago conchal, y 3. retracción alar bilateral con un plan de injertos compuestos conchal bilaterales. Si el injerto estructural es necesario, decidir qué material puede ser utilizado. Se necesita un conocimiento profundo de los tipos de autóloga (del tabique, conchal, cartílago costal, fascia temporal profunda, y la bóveda craneal) o injertos aloplásticos, así como techniques.This cosecha es solamente un plan inicial que va a crear su algoritmo. Garantizado, que cambiará a medida que se acerque a la cirugía. morphing ordenador puede ser muy útil si los pacientes se les notifica que la imagen final no es una garantía de los resultados. Sin embargo, a pesar de la notificación y autorización adecuada, ha habido informes de demandas presentadas por los pacientes para los resultados que son diferentes a lo que se ha generado por el generador de imágenes de ordenador. imágenes por computadora puede dar pistas sobre las expectativas del paciente 抯. Las expectativas poco realistas se pueden identificar cuando una imagen conservadora es generado por el cirujano y el paciente desea un cambio radical. Por lo tanto, una imagen digital puede ser una herramienta poderosa en la evaluación de los pacientes para la cirugía. Puedo 抰 contar el número de veces que he rechazado pacientes del sexo masculino para la cirugía primaria y secundaria de revisión para ellos tener expectativas poco realistas único ser identificadas por el equipo de morphing. Un uso adicional para la imagen del ordenador es utilizarlo como un objetivo en la cirugía. Llevar los preoperatorios y la imagen de la computadora fotos a la sala de operaciones.