Durante su carrera de enfermería de 34 años Martha Kuhl, una enfermera de oncología pediátrica en U.C.S.F. Benioff Children & rsquo; s Hospital de Oakland en California, ha visto su carga de pacientes más del doble. Recuerda un turno de noche cuando ella era la enfermera de guardia solitario con cinco pacientes. Y ldquo; Estos son todos los bebés que pueden y rsquo; t respirar, y rdquo; ella dice. Y ldquo; Me sentía bien, a las cuatro y rdquo; pero eso último paciente y ldquo; especie de punta sobre el borde donde me sentí inseguro en ser capaz de manejar todos estos pacientes y rdquo;.
Kuhl y rsquo; Descripción s suena como el peor de los casos, pero en realidad ella puede recordar varias veces, donde & ldquo similares, era imposible dar una atención adecuada y rdquo; debido a la falta de personal. Montaje de los datos de los hospitales en todo el país están demostrando Kuhl correcta: Cuando los niveles de dotación de personal caen por debajo de determinados ratios enfermera-paciente, los pacientes son más propensos a sufrir e incluso morir
En los hospitales cosas tienden a agravarse.. Los pacientes que ya están en un alto riesgo de que algo salga mal. Y ldquo; It & rsquo; s algo así como la planificación de cualquier desastre potencial que y rsquo; s no una cuestión de si, IT & rsquo; s cuando, y rdquo; dice Bonnie Castillo, director de las enfermeras registradas en la red de respuesta Nacional de Enfermeras Unidas (NNU), a las enfermeras y rsquo; Unión. Y ldquo; Si usted tiene varios pacientes, y uno está teniendo una hemorragia repentina y uno está teniendo dolor en el pecho y la otra es tener un derrame cerebral o se está asfixiando, usted tiene que tener suficiente personal de enfermería que puedan atender a cada uno de esos casos, no coloque una por encima de la otra y rdquo;.
sin embargo, muchos profesionales de enfermería en los EE.UU. y en todo el mundo dicen que están obligados a hacer esas evaluaciones incómodas sobre una base diaria debido a los administradores de hospitales no quieren gastar el dinero que se necesita para una amplia dotación de personal. La prensa popular atribuye generalmente el estado crónicamente sobrecargados de trabajo de los hospitales estadounidenses a una escasez nacional de enfermería, pero la mayoría de todo el mundo se ha producido un excedente de enfermeras educadas desde hace años, de acuerdo con la Health Resources and Services Administration EE.UU.. Y ldquo; Tenemos más enfermeras en los EE.UU. que nosotros y rsquo; hemos tenido antes, y rdquo; dice Linda Aiken, director del Centro de Resultados de Salud y la Investigación de Políticas en la Universidad de Pensilvania. Y ldquo; It & rsquo; s realmente la falta de cargos presupuestados en los hospitales y rdquo;.
Los administradores de hospitales son reacios a contratar más personal de enfermería, ya que no se ve tan rentable, dice Aiken. Sin embargo, y ldquo; IT & rsquo; s que cuestan más que no tienen el personal adecuado debido a todos estos excesos de costos que están recibiendo de estos malos resultados, & rdquo; ., Como los pacientes que regresan, infecciones posquirúrgicas y otras consecuencias de la falta de personal
Con el advenimiento de una mejor recolección de datos y el seguimiento de cuidado de la salud, la investigación reciente apoya enfermeras y rsquo; afirmaciones de que la falta de personal tiene un efecto en cascada sobre los resultados del hospital. En un estudio de este mes de marzo en
Critical Care Medicine
la comparación de un grupo diverso de hospitales en todo el mundo, una mayor relación enfermera-paciente se correlacionó con las muertes de pacientes menores en unidades de cuidados intensivos, por ejemplo. Otro estudio publicado en
The Lancet
en 2014 encontró que un aumento de una enfermera y rsquo; s la carga de trabajo por un paciente aumenta la probabilidad de que un paciente en el hospital muriendo un 7 por ciento. Y ldquo; En cada país, y establece dentro de los países, allí y rsquo; s una enorme variación en el personal de enfermería en los hospitales que no se puede explicar sobre la base de qué tan enfermo son pacientes o cualquier otra explicación razonable, y rdquo; dice Aiken. Y ldquo;. Y además de que la variación en el personal de enfermería es la variación en todos los demás resultados del paciente, de la mortalidad a las caídas con lesiones, a los eventos de seguridad del paciente a la satisfacción del paciente y rdquo;
California es uno de los pocos estados para regular la dotación de personal del hospital, y el único para establecer mínima enfermera a paciente proporciones de personal & mdash; techos de cuántos pacientes una enfermera puede ser considerada responsable de a la vez, que varían a la unidad. La ley, promulgada en 2004, ha proporcionado un caso de prueba interesante para los efectos de las proporciones de personal obligatorios.
Los lazos experiencia proporciones de personal de California a diversas mejoras en la atención al paciente, incluyendo las tasas más bajas de infección después de la cirugía, se cae y se otras situaciones de emergencia en los hospitales micro. En un estudio de 2014 encargado por la Agencia para la Investigación y Calidad, que forma parte del Departamento de EE.UU. de los datos financieros Salud y Servicios Humanos, los investigadores compararon la utilización de la atención hospitalaria y en California, Maryland y Nevada. Después de que la ley entró en vigor pacientes de California experimentaron menos eventos adversos que los otros, aunque el efecto fue moderado. longitud de la estancia del paciente en el hospital, sin embargo, se redujo significativamente, un hallazgo que ha sido replicado en otros estudios.
proporciones de personal también parecen reducir la tasa de reingresos, muchos de los cuales se pueden prevenir y constituyen una significativa costaría para hospitales. La Ley de Asistencia Asequible (ACA) establece sanciones para los hospitales con altas tasas de reingresos. En un 2013 estudio, los investigadores de la Universidad de la Escuela de Enfermería de Pennsylvania examinaron los datos de hospitales en los EE.UU. y encontró que aquellos con proporciones de personal más altos tenían probabilidades 25 por ciento menor de ser penalizado bajo la ACA para readmisiones excesivas de las que tienen las proporciones de personal bajo, pero si condiciones similares. Otro estudio ese año también de la misma escuela examinó los reingresos de 30 días en California, Nueva Jersey y Pennsylvania y encontró que cada paciente adicional por enfermera elevó las tasas de readmisión 6 al 9 por ciento.
Los efectos de la dotación de personal son más pronunciados con los pacientes con mayor riesgo. En 2011 estudio publicado en
Servicios de Salud de Investigación, España Aiken y colegas compararon California con Nueva Jersey y Pensilvania. los hospitales de California tenían 14 por ciento menos de muertes posquirúrgicas que Nueva Jersey y un 11 por ciento menos de Pennsylvania, cuando se asocia a variables distintas de las proporciones de personal. El inicio de las proporciones de personal se asoció con disminuciones rápidas en las tasas de mortalidad, pero aún más en y ldquo; el fracaso para rescatar y rdquo; & mdash; la capacidad de un hospital para salvar la vida de un paciente que experimenta una complicación. Esta es una medida más sensible de impacto enfermera, mirando las tasas de supervivencia de los pacientes que desarrollan una complicación en lugar de la muerte del paciente en general, dice Aiken. Y ldquo; el personal de enfermería está altamente relacionada con la y rdquo;..
Otros estudios han encontrado que los pacientes en los hospitales de mejor atendida utilizan menor cantidad de días de cuidados intensivos, otra gran fuente de costo
Nurse -to-paciente relaciones también han tenido un impacto inmediato sobre las lesiones profesionales, muchos de los cuales son el resultado de
agredir físicamente a los pacientes enfermeras
. La tasa de accidentes de trabajo a las enfermeras y ldquo; cayó de inmediato, y rdquo; dice J. Paul Leigh, investigador principal y profesor de economía de la salud en la Universidad de California, Davis. Este Leigh y sus colegas de mayo publicaron un artículo que informa de que la tasa de lesiones en California bajó 32 por ciento, más que en los otros 49 estados después de la ley.
Las relaciones de California se determinan en función de la gravedad del paciente, o la gravedad de su caso es. Al basar el personal de enfermería en esta métrica, los pacientes y ldquo; son capaces de obtener el nivel de atención que necesitan en lugar de caer a través de las grietas, y rdquo; la mejora de varios tipos de resultados, dice Castillo de NNU, la fuerza impulsora detrás de la ley de California. Y ldquo; Usted can & rsquo; t tiene una situación en la que tiene cuatro o cinco hijos y todos son y rdquo; en el extremo de la escala de gravedad, de acuerdo Bridgitt Manson, una enfermera de 28 años, actualmente en la Universidad de Chicago Centro Médico (UCMC) Comer Children y rsquo;. s Hospital de
Otros estados están considerando la regulación de un hospital dotación de personal, y hay un proyecto de ley ante el Congreso para implementar el gobierno federal proporciones de personal en los hospitales. Enfermeras y rsquo; grupos han enfrentado a una fuerte oposición por parte de la administración de hospitales, sin embargo, especialmente en contra de proporciones mandato enfermera-paciente. En 2008 Illinois aprobó una ley que obliga a los hospitales para desarrollar planes de personal construidos en torno a la agudeza y la complejidad de los pacientes y rsquo; necesidades, pero no llegaron a California y rsquo; s relaciones mandato
Manson es el co-presidente del comité de la agudeza de enfermería en el UCMC, lo que hace recomendaciones trimestrales de personal para la administración de diferentes unidades hospitalarias, basado en la experiencia. y datos sobre la gravedad del paciente, calidad de la atención y de otros factores. Y ldquo; Tenemos una gran cantidad de problemas de personal, y rdquo; incluso después de la ley, dice Manson. Ella tiene dificultad para recordar un solo caso en el que la administración UCMC ha ajustado la dotación de personal en función de las enfermeras y rsquo; evaluaciones de agudeza en los siete años en los que ha servido en el comité. Y ldquo; Las enfermeras están llenando estos formularios y las recomendaciones van en años sordos, y rdquo; ella dice. Y ldquo; Ellos y rsquo; re no ir por las herramientas que construyeron, y rdquo; , dice de la administración del hospital. Y ldquo; Acuity se supone que debe guiar a la dotación de personal, no una matriz de dotación de personal, y que y rsquo; s no lo y rsquo; s sucediendo y rdquo;.
En las enfermeras abril ucmc amenazaron con una huelga por el personal del hospital, antes de llegar a un acuerdo tentativo. Director de Enfermería Debra Albert, un administrador de UCMC, reconoce que hay situaciones en las que se les niega recomendaciones basadas en factores & ldquo; no capturados en un sistema de agudeza, & rdquo; tales como el nivel general de actividad de la unidad. El UCMC está en contra de relaciones enfermera-paciente, ya que en & ldquo; don & rsquo; t proporcionan flexibilidad para el personal basado en las necesidades del paciente, que proporcionan una talla única para todos los modelo de personal, & rdquo; dice ella.
Su respuesta se hace eco de la de muchas otras asociaciones de hospitales cuando se habla de relaciones enfermera-paciente. Enfermeras y rsquo; grupos dicen que están de acuerdo en la necesidad de flexibilidad, sin embargo. Y ldquo; La forma en que las leyes están escritas, no tenemos ningún problema flexionar hacia arriba, y rdquo; dice Castillo. Sin embargo, los hospitales tienen una historia de la que se extiende el límite de lo que y rsquo; s seguro. Y ldquo; Esto no es como cualquier industria en la que estamos tratando con objetos inanimados. Estamos hablando de vidas humanas y rdquo;
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