En lugar de contratar con una aseguradora de salud tradicional para proporcionar un seguro de salud de grupo, muchas organizaciones están recurriendo a los planes de seguro de auto-financiados que son administrados por los administradores de terceros o una compañía de gestión de la salud fuera . De acuerdo con el Employee Benefit Research Institute (de EBRI), cerca de 50 millones de trabajadores están cubiertas con los planes de salud de grupo de autoseguro. Para ayudar a reducir costes y errores asociados con estos planes, muchas de estas entidades ahora se están convirtiendo en 揺 planes de autoseguro videncia-basado?.
Debido a que los planes de autoseguro están sujetos a la Ley de Jubilación de Empleados de Seguridad de Ingreso (ERISA) 梩 que la ley federal que protege los ingresos y beneficios 梩 él mismos derechos que están disponibles para los asegurados con planes de salud tradicionales están disponibles para los individuos sobre la jubilación de los empleados un plan corporativo asegurado por sí mismo. Esto significa que cuando se les niega tratamientos, por cualquier razón, el paciente tiene derecho a apelar la decisión y haga que sea revisado por un especialista como que no participan en la decisión original de reclamaciones. Cuando surge una disputa, TPA y gerentes de seguros autofinanciados se requiere, por ERISA y las leyes estatales, que tiene casos cuestionables revisados por especialistas no polarizados dentro de plazos específicos.
El principal problema aquí es cómo hacer las sociedades de gestión, sin un panel médico completo en el personal, decidir que las decisiones de tratamiento se basan en la evidencia médica probada cada vez? ¿Cómo estas empresas aseguran que están mantenerse al día con las últimas opciones de tratamiento médicamente aprobados?
Mientras que algunos casos son obvias, la asociación con una organización de revisión independiente (IRO), tales como la gestión sanitaria AllMed, puede ser la respuesta a esta cuestión. Una IRO puede proporcionar acceso al panel más amplio de especialistas que pueden asegurarse de que las decisiones se basan en la evidencia médica probada. Y, una IRO también puede ayudar estado de garantía y plazos federales se cumplen girando en torno a las decisiones de revisión dentro de las 48 horas o menos. Para obtener más información acerca de cómo una IRO puede ayudar a su organización, póngase en contacto con AllMed al 800-400-9916.