De acuerdo con un informe reciente sobre la gripe en la revista Journal of Virology, 揂 vacunación unque es la forma ideal para reducir el interespecies propagación del virus de la gripe, la preparación de una nueva vacuna contra la toma seis meses o más. En el ínterin, los medicamentos antivirales son los únicos medicamentos option.?
Antiviral se pueden utilizar tanto para el tratamiento y la prevención de la gripe aviar H5N1, pero tienen limitaciones significativas. Estos medicamentos son caros, los suministros de ellos son limitados, tienen que ser determinado dentro de un período de tiempo corto para ser eficaz, y la resistencia o bien ya ha desarrollado o pueden desarrollar en cualquier momento. Incluso en circunstancias óptimas, ninguno de ellos es 100 por ciento eficaz.
Existen cuatro medicamentos antivirales que son aprobados por la Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) para su uso contra la gripe 梩 wo fármacos más antiguos y baratos, amantadina y rimantadina, a los que el virus de la gripe aviar ha desarrollado una resistencia significativa 梐 nd dos nuevos , medicamentos más caros y más eficaces, Roche 抯 oseltamivir (nombre comercial: Tamiflu) y zanamivir GlaxoSmithKline 抯 (nombre de marca: Relenza, deben ser inhalados). Los dos nuevos fármacos pertenecen a una clase de agentes antivirales llamados inhibidores de la neuraminidasa. Tamiflu actúa bloqueando la acción de una enzima específica, conocida como la neuraminidasa, en la superficie del virus de la gripe para evitar que se propague y la infección de otras células en el cuerpo.
amantadina una vez fue eficaz contra H5N1, pero su eficacia ha disminuido drásticamente debido a que el virus ha desarrollado resistencia contra ella. Hay algunos indicios, sin embargo, que una combinación de Tamiflu y amantadina podría ser más eficaz que Tamiflu solo. Información sobre el Tamiflu y Relenza se resume a continuación:
Tamiflu (oseltamivir; la primera opción para el tratamiento o la prevención de la gripe aviar)
1. prescripción de medicamentos antivirales aprobados para el tratamiento de la gripe estacional por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Tenga en cuenta que el uso de Tamiflu para el tratamiento o la prevención de la influenza aviar (gripe aviar) es una etiqueta ff-搊? Uso de la medicación, es decir, un uso que no ha sido aprobada oficialmente por la FDA. Sin embargo, Tamiflu es ampliamente reconocido como el mejor medicamento disponible para la prevención o el tratamiento de la gripe aviar, y su uso en esta situación es recomendado por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
2. Mecanismo de acción:. Inhibidor de la neuraminidasa (activo contra todos los nueve subtipos del neuraminidasa reconocidos en la naturaleza, incluyendo los últimos virus patógenos aviares [H5N1, H7N7, N9N2], así como un virus que contiene la neuraminidasa de la cepa pandémica de 1918)
3. formas disponibles:. cápsulas de 75 mg y 12 mg /ml suspensión
4. Sólo es eficaz si se administra dentro de las 48 horas de la aparición de los síntomas.
5. Aprobado por la FDA para el tratamiento de un año y los mayores.
a. Dosis para el tratamiento de la gripe para aquellos mayores de 12 años:. 75 mg dos veces al día durante cinco días
b. Dosis para el tratamiento de la gripe para los menores de doce años: 2 mg /kg hasta un máximo de 75 mg dos veces al día durante cinco días.
c. Los efectos secundarios que se producen en un cinco por ciento o más de los pacientes que toman Tamiflu para el tratamiento fueron náuseas, vómitos y diarrea. Estos síntomas generalmente no persisten con el tratamiento continuo. raros casos de efectos secundarios graves se han reportado, pero son de incierta relación al Tamiflu.
6. Aprobado por la FDA para la profilaxis (prevención) de la influenza para los mayores de 13:
a. Dosis para la profilaxis de la gripe para las personas mayores de 12 años:. 75 mg al día durante 10 días
b. No se ha aprobado para la profilaxis de la gripe para los menores de 12. Sin embargo, el uso de Tamiflu en esta situación es probable que sea seguro y eficaz. Por deducción, la dosis debe ser de 1 mg /kg hasta un máximo de 75 mg al día durante 10 días.
c. Los efectos secundarios que se producen en un cinco por ciento o más de los pacientes que toman Tamiflu para la profilaxis fueron dolor de cabeza, náuseas y fatiga.
7. Uso en el embarazo: Categoría C (es decir, no existen estudios científicos se han realizado para demostrar que es segura durante el embarazo 梑 ebido a la responsabilidad, se haya emprendido ningún estudio 梑 ut evidencia disponible indica que es probable que sea seguro de usar durante el embarazo)
8. interacciones significativas: ninguno (aunque probenecid duplica el nivel de oseltamivir)
¿Qué tan efectivo es el Tamiflu para la prevención o tratamiento de la gripe estacional? Los estudios clínicos han demostrado lo siguiente:
oseltamivir oral es altamente protectora contra la influenza humana experimental y el tratamiento temprano se asocia con reducciones en los títulos virales, síntomas nasales, citoquinas inflamatorias [agentes], y las anomalías de presión en el oído medio. tratamiento con oseltamivir temprana de la gripe aguda en adultos sanos y niños de uno a 12 años reduce el tiempo para el alivio de la enfermedad por uno a 1,5 días de duración fiebre, y los títulos virales en el tracto respiratorio superior. El tratamiento temprano reduce el tiempo de recuperación funcional por tres días o más.
El tratamiento de los niños también reduce el riesgo de otitis media [infección del oído interno] y disminuye el uso de antibióticos en general. En adultos sanos y de alto riesgo, el tratamiento temprano disminuye el riesgo de complicaciones del tracto respiratorio inferior que conducen a los antibióticos y la hospitalización. En desconoce si el tratamiento reduce el riesgo de transmisión [del virus de la persona infectada a otra persona].
La administración profiláctica de oseltamivir por vía oral una vez al día (75 mg) es muy eficaz para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad febril durante temporada de gripe en adultos no inmunizados. Prevención de la gripe reduce las complicaciones secundarias en adultos mayores institucionalizados. oseltamivir una vez al día durante siete a 10 días también es eficaz para la profilaxis posterior a la exposición en los contactos familiares, incluidos los niños, y cuando los casos índices enfermos reciben tratamiento simultáneo.
Relenza (zanamivir; la segunda elección para el tratamiento de la gripe aviar)
1. prescripción de medicamentos antivirales aprobados para el tratamiento de la gripe estacional por la FDA.
2. Mecanismo de acción: inhibidor de la neuraminidasa. (Es un inhibidor potente y específico de la actividad de la neuraminidasa de los virus de influenza A y B. En comparación con oseltamivir, zanamivir es más activo contra la influenza B, pero menos activos contra la gripe A /neuraminidasas N2 de aislados clínicos, aunque la importancia clínica de estas diferencias es incierto. Zanamivir es inhibitorio a ciencia cierta la neuraminidasa de la gripe a variantes que son resistentes al oseltamivir.) [énfasis añadido.]
3. formas disponibles: No disponible en forma de tableta o píldora; disponible sólo para inhalación oral con un dispositivo Diskhaler propietario.
NOTA: El dispositivo inhalador patentada para la entrega de zanamivir es activado por la respiración y requiere un paciente cooperador, entrenado. El uso del dispositivo Diskhaler no es fiable en los niños pequeños, personas muy enfermos o ancianos, o aquellos deterioro cognitivo. A pesar de que el inhalador se ha utilizado con eficacia en los adultos mayores, más de la mitad de los adultos mayores hospitalizados no pudo utilizar correctamente el dispositivo después de la instrucción.
4. Sólo es eficaz si se administra dentro de las 48 horas de la aparición de los síntomas.
5. Aprobado por la FDA para el tratamiento de esos siete años.
10 mg (dos inhalaciones) dos veces al día durante cinco días.
6. No aprobado por la FDA para la profilaxis (prevención) de la gripe estacional (pero puede ser eficaz).
7. Efectos secundarios: zanamivir inhalado es generalmente bien tolerado, y la frecuencia de quejas no es significativamente diferente de los de placebo [píldora de azúcar] destinatarios entre los adultos y los niños de cinco años o más.
Sin embargo, informes posteriores a la comercialización indican un riesgo potencial para el broncoespasmo agudo, paro respiratorio, o el empeoramiento de la EPOC [enfermedad pulmonar obstructiva crónica] acompañada de edema pulmonar [agua en los pulmones], después de la inhalación de zanamivir, sobre todo en personas con subyacente enfermedades de las vías respiratorias [tales como el asma]. descensos aparentes en la función respiratoria también se han notificado raramente en aquellos sin la enfermedad de las vías respiratorias reconocido.
Por lo tanto, su uso en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente no se recomienda generalmente en los Estados Unidos, aunque el tratamiento en pacientes en situación de riesgo se utiliza en otros países . Si se utiliza en pacientes con enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, el zanamivir debe administrarse con precaución en estrecha observación y con la disponibilidad de los broncodilatadores de acción rápida.
8. Uso en el embarazo: Categoría C (es decir, no existen estudios científicos se han realizado para demostrar que es segura durante el embarazo 梑 ebido a la responsabilidad, se haya emprendido ningún estudio 梑 ut evidencia disponible indica que es probable que sea seguro de usar durante el embarazo)
9. interacciones significativas:. ninguno
¿Qué tan efectivo es Relenza para la prevención o tratamiento de la gripe estacional? Los estudios clínicos han demostrado lo siguiente:
zanamivir temprana inhalado (10 mg dos veces al día durante cinco días) el tratamiento de la gripe sin complicaciones en adultos previamente sanos y niños de cinco a 12 años acorta el tiempo de resolución enfermedad y volver a sus actividades habituales por uno a tres días. Los beneficios del tratamiento parecen ser mayores en aquellos con síntomas graves en la entrada, en los mayores de 50 años, y en pacientes de alto riesgo.
tratamiento con zanamivir inhalado en adultos se asocia con una reducción del 40 por ciento en los eventos del tracto respiratorio inferior que conducen al uso de antibióticos y una reducción global del 28 por ciento de las prescripciones de antibióticos. En los pacientes de alto riesgo con principalmente de leve a moderada de asma u otras enfermedades cardiopulmonares crónicas, el tratamiento con zanamivir reduce la duración de la enfermedad y la incidencia de complicaciones que conducen al uso de antibióticos.
La administración profiláctica de zanamivir inhalado una vez al día (10 mg) es protectora contra la enfermedad de la gripe febril durante la temporada de gripe (el 84 por ciento de eficacia) o cuando se utiliza para la profilaxis postexposición en hogares con o sin tratamiento del caso índice enfermos (82 por ciento de eficacia).
Un estudio encontró que dos semanas de zanamivir inhalado fue superior a la rimantadina oral de [otro fármaco antiviral] en la prevención de infección por influenza A en los residentes de hogares de ancianos, en parte debido a una alta frecuencia de resistencia a la rimantadina, y zanamivir inhalado se ha utilizado para reducir la transmisión de la amantadina resistentes a la gripe a en los hogares de ancianos. Sin embargo, el zanamivir inhalado no está aprobado para la quimioprofilaxis (prevención) en los Estados Unidos o la mayoría de los otros países.
Por último, es importante ser consciente del hecho de que la eficacia de Tamiflu y Relenza se ha estudiado contra las cepas circulantes de origen humano la gripe, no contra el virus de la gripe aviar. En un estudio publicado en la edición de agosto de la revista Journal of Infectious Diseases, Yen y otros de St. Jude Children Research Hospital 抯 en Memphis, Tennessee encontraron que los regímenes de ocho días de Tamiflu fueron más efectivos que el régimen de cinco días para el tratamiento sugerido las infecciones con el virus de la gripe aviar H5N1. Los autores llegaron a la conclusión de que un régimen de dosis más altas de oseltamivir prolongada y puede ser requerido para el efecto antiviral más beneficioso.
Bradford Frank, M. D., M.P.H., M.B.A. un comentario El Grupo Frank
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