Los médicos realizan estudios del sueño o polisomnografía (PSG) para diagnosticar la enfermedad o los síntomas relacionados con el sueño. Tradicionalmente, los pacientes tienen un diagnóstico realizado durante toda una noche para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño (AOS). Una vez que el médico confirma la OSA, se pone en marcha un estudio terapéutico separada. Durante este segundo estudio los ajusta médico (o titula) de presión continua o de dos niveles en la vía aérea positiva (CPAP o BiPAP) a niveles que elimina o reduce sustancialmente el número de alteraciones respiratorias (apneas e hipopneas).
Los médicos realizan PSG terapéutica con titulación de CPAP si los pacientes tienen un diagnóstico demostrando un índice de apnea-hipopnea (IAH). También pueden realizar si el paciente 抯 índice de alteración respiratoria (IAR) de al menos 20 eventos por hora, independientemente de los síntomas o un IAH /RDI de 10 eventos por hora asociado con somnolencia diurna excesiva (SDE).
Para reducir costes y mejorar la eficiencia de muchos centros ahora se combinan los estudios de diagnóstico y terapéuticos en una sola noche, se llama un estudio parte de la noche. La investigación realizada por Yamashiro y Kryger, así como Rodway y Sanders han demostrado la eficacia de esta estrategia especialmente en pacientes con elevaciones significativas en AHI /RDI. Los estudios nocturnos de división están incorporados en las directrices para el tratamiento de la AOS publicado por el American College of Chest Physicians (ACCP).
Split-polisomnografía nocturna (PSG) divide los pacientes que resultaron en dos fases en una sola noche. Durante la primera parte de la noche, los especialistas del sueño diagnosticar la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la segunda mitad determinar el nivel apropiado de presión positiva (CPAP o BiPAP). pautas de necesidad médica para PSG deben cumplir dos condiciones para los pagos del plan de atención médica. El paciente debe mostrar un índice de alteración respiratoria (IAR) superior a 40 durante las dos primeras horas de pruebas; o una IDR de 20-40 si se asocia con eventos prolongados o desaturaciones significativas. las pruebas divide en dos noches ha demostrado ser menos fiable en pacientes con mediciones IAH /RDI menos de 20 eventos por hora. Algunos médicos han tenido éxito utilizando una estrategia de noche dividida en pacientes con IAH /RDI tan bajo como 10 eventos por hora si se asocia con EDS, deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo, o hipertensión documentada, enfermedades del corazón, o antecedentes de accidente cerebrovascular.
existe buena evidencia de que los estudios de parte de la noche se pueden utilizar en estas directrices. El reto es que el paciente debe quedarse dormido rápidamente y demostrar una elevada RDI temprano en la noche. Sólo alrededor del 25-30 por ciento de los pacientes tienen estudios de parte de la noche de éxito. El paciente debe tener al menos dos horas de sueño documentado en la fase de diagnóstico del estudio con el aumento documentado en AHI /RDI. Por lo menos tres horas de tiempo es necesario para la fase terapéutica.
Si la RDI se eleva al principio del ciclo del sueño, entonces el paciente se despierta. El especialista coloca una máscara CPAP pre-montado en el paciente y luego paciente reanuda el sueño durante otras tres horas ya que la presión se titula para eliminar los eventos respiratorios. Es decir, la primera parte del estudio de división es de diagnóstico, y el segundo es terapéutico.
Cuando un estudio parte de la noche no se puede lograr, a continuación, un estudio de valoración terapéutico se indica. No hay tiempo específico para la realización de un estudio de titulación (terapéutica) después de un estudio de diagnóstico. Debe hacerse tan pronto como sea práctico.
Solicitud de un estudio parte de la noche es una estrategia muy rentable. Si el 100 por ciento de los estudios en una práctica o laboratorio del sueño se realiza por medio de estudios de diagnóstico y terapéuticos separados en dos noches separadas esto indicaría que fueron pasados por alto las recientes recomendaciones con respecto a la eficacia de los estudios nocturnos de división. Setenta y un 75 por ciento de los estudios pueden requerir dos noches separadas.
Incluir una declaración específica sobre por qué un estudio dividido noche no podría lograrse ayuda en el expediente del paciente 抯 para indicar la necesidad de un segundo estudio.
Referencias
Iber, C, O'Brien, C, Schluter, J, et al. Los estudios de noche solo en la apnea obstructiva. Sleep 1991; 14: 383
Loube DI, et al.. Las indicaciones para el tratamiento con CPAP de adulto Los pacientes de apnea obstructiva del sueño. Una declaración de consenso. Chest 1999; 115: 863-66
Sanders, MH, Negro, J, Costantino, JP, et al.. El diagnóstico de trastornos respiratorios del sueño por medio polisomnografía. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1256
Yamashiro, Y, Kryger, M. titulación de CPAP para la apnea del sueño utilizando un protocolo de parte de la noche.. Chest 1995; 107: 62.