¿Está teniendo problemas para conseguir su compañía de seguros para pagar los costos médicos de salud? Únete al club. Cuando la atención médica administrada entró en la escena de seguro hace una década, su mandato era contener el aumento de los costos médicos. Una forma de hacerlo es negar los reclamos, aun cuando las reclamaciones son legítimas. La reacción de los consumidores llevó a muchos estados establecen los paneles de revisión independientes y requieren que las compañías de seguros para desarrollar los procedimientos de recurso en-casa. Cuarenta y dos estados ahora tienen juntas de revisión independientes, cuyas decisiones pueden prevalecer sobre los de las compañías de seguros. La mayoría de los consumidores no se dan cuenta de éstos opinión existen juntas.
Otro problema es que muchas personas se dan por vencidos cuando su demanda de seguro se niega inicialmente. El proceso de apelación puede ser largo y frustrante y muchas personas no tienen la paciencia o el tiempo para interponer una demanda por legítimos. La gente debe ser persistente y que pueden ganar. Sobre todo si hay dinero involucrado sustancial, el tiempo que dedicas a apelar las decisiones de la compañía de seguros puede pagar por lo general más rápido de lo que piensas. Un estudio de la Fundación Kaiser Family recientemente encontró que el 52% de los pacientes ganaron su primera apelación por cada reclamación hecha. Las compañías de seguros no están recibiendo sin pagar más.
Si su primera apelación es rechazada, pulse en. El estudio encontró que los que recurrió por segunda vez ganaron el 44% de las veces. Los que apeló ganaron por tercera vez en el 45% de los casos. Lo que significa que las probabilidades están en su favor, no importa cuánto tiempo tome. Recuerde que cada vez que apela le cuesta a la compañía de seguros más dinero para luchar contra usted y que no sólo va a perder dinero a usted, sino también en los costos del tribunal. beneficios para la salud médicos son particularmente difícil porque las compañías de seguros por lo general tienen un límite en la cantidad de dinero que va a pasar en un año determinado, o en la cantidad de visitas que van a pagar. Sin embargo, a menudo hay una cierta flexibilidad cuando se puede documentar que usted o órdenes de salud más cuidado de su hijo que su póliza cubre en general. Así es como para empezar:
hacer su tarea
leer la póliza: ¿Cuáles son los beneficios? ¿Qué tipo de servicios están incluidos? Ambulatoria o la atención hospitalaria? Es un diagnóstico "no graves" grave o?
conocer la ley: consulte a su asociación local de Salud para determinar sus estados requisitos legales con respecto a los pagos de seguro para todas las enfermedades. ¿Su estado requiere la paridad total o parcial? Son los beneficios de paridad disponible sólo para los pacientes con "enfermedad grave" o también se incluye una enfermedad llamada no graves?
proporcionar documentación escrita: Algunas compañías de seguros no pueden considerar grave de algún diagnóstico. En este caso, necesitará documentación para validar los servicios requeridos. Obtener una carta de necesidad médica de su médico y obtener resultados de las pruebas que muestran la necesidad médica para usted o su hijo para recibir ciertos servicios, basados en el diagnóstico.
Mantenga un buen registro: Recuerde, se le trata con una burocracia. Mantener los nombres y números de todo el mundo con los que hablamos, las fechas en las que se habló, y lo que ocurrió en la conversación.
comienzo temprano: Si puede, iniciar el proceso de apelación antes de iniciar el tratamiento. Si el médico dice que su hijo necesita para ser visto una vez a la semana durante un año, comience inmediatamente a apelar la política de reembolsar sólo 20 visitas al año de su compañía de seguros
Llamar y pedir a la compañía de seguros:.
¿Cuáles son los requisitos para recibir beneficios para la salud?
¿Cuántas visitas se permiten anualmente para usted o diagnóstico de su hijo? Pueden ser combinadas de múltiples servicios en un día y se contarán como un solo día o una visita?
Qué servicios deben ser pre-certificadas - por quién?
ser positivo, educado y paciente con el representante de servicio al cliente. Recuerde que él /ella es sólo el mensajero, no el que toma las decisiones. Ellos son los guardianes y pueden o bien proporcionarle acceso a un tomador de decisiones o hacer su vida miserable, dependiendo de la forma de interactuar con ellos.
ser persistente. No hay balas mágicas. Ser como un perro con un hueso y no darse por vencido hasta que llegue la respuesta que desea. Si obtiene la nada después de varias llamadas, pregunte por un supervisor o una enfermera en el departamento de pre-certificación.
Recuerde que usted tiene el derecho de apelar si se le niega su reclamo. La mayoría de los consumidores se desaniman y no continuará con la afirmación de que debería o podría ser pagado. Las compañías de seguros cuentan con que eso suceda, por lo que salir y reclamar lo que es justificadamente pertenece.