Un componente clave del modelo de atención de enfermedades crónicas para el tratamiento de la depresión es la gestión de la atención: un proceso de colaboración de la evaluación, planificación, facilitación y promoción de opciones y servicios para satisfacer las necesidades de salud de un individuo a través de recursos de comunicación y disponibles para promover la calidad y los resultados rentables. Varios estudios bien controlados han demostrado la eficacia clínica y coste-efectividad de la gestión de atención de los trastornos de conducta en general y para la depresión en atención primaria en particular. En estos estudios, los administradores de atención proporcionan combinaciones de los siguientes servicios: - Educación del paciente y la familia sobre la depresión y su tratamiento-Desarrollo del tratamiento y la autogestión planes- Coordinación de la atención con especialidad primaria de salud y de comportamiento proveedores- evaluación y seguimiento de las preferencias de los pacientes, necesidades, barreras y fomento progreso- de la adherencia al tratamiento por los pacientes y el cumplimiento de indicaciones medicamento por vía Breve médicos-, formas estructuradas de referencias especiales psychotherapy- y hospitalizaciones como neededA reto importante para proporcionar una gestión atención de la depresión es encontrar mecanismos de financiación sostenibles para estos servicios. El programa nacional de la Fundación Robert Wood Johnson $ 12 millones, "La depresión en atención primaria: La vinculación clínica y las estrategias de sistemas," fondos de tres componentes relacionados con la subvención - incentivos (proyectos de demostración), la investigación de valor, y premios de liderazgo dirigidos - para estimular la innovación en el cuidado de la depresión primaria . Estos componentes ayudan a identificar e implementar estrategias económicas y de organización que, junto con las mejores prácticas clínicas basadas en la evidencia, sostendrán mejoras atención de enfermedades crónicas en el tratamiento de atención primaria de la depresión. Varios modelos existentes para servicios de administración de fondos para el cuidado depresión se han puesto a prueba a través de proyectos de demostración del programa y otros programas similares como se describe abajo.1. La práctica basada en la Gerencia de Atención en un modelo de pago por servicio de Pago-por-Servicio BasisIn, gestores de la atención son empleados de la práctica de atención primaria y ubicado dentro de su sitio (s) clínico. Los flujos de ingresos de la aseguradora (por ejemplo, un plan de salud o pagador gubernamental) a la práctica de atención primaria a la recepción de la aseguradora de estados de cuenta debidamente codificados y de acuerdo con la estructura de beneficios y cobertura políticas del pagador. Pocos, si alguno, los códigos de facturación de gestión de la atención explícita son reconocidas por los terceros pagadores, compañías de seguros privadas en especial, por lo tanto, dependen de pago por servicio de facturación en los servicios "médicamente necesario" prestados "incidente" el cuidado de los médicos. Para ser una fuente viable de financiación, sin embargo, ninguna de facturación gestión de la atención de pago por el servicio de atención primaria tendría que hacer frente a las limitaciones actuales sobre la facturación de los contactos telefónicos de los pacientes y la incapacidad de los sitios para facturar los múltiples encuentros de proveedores de atención primaria de la misma dia 2. Basada en la práctica de Atención Gestión Bajo contrato con los planes de salud PlansHealth puede contratar con las prácticas de atención primaria para proporcionar servicios de gestión de la atención a ciertos miembros del plan con enfermedades específicas, como la depresión. En estas disposiciones, los administradores de atención se encuentran normalmente en el sitio (s) la práctica y pueden ser empleados de la práctica, el plan de salud, o de otra entidad (por ejemplo, una organización de salud mental de la comunidad o de una empresa de gestión de la enfermedad). Estos acuerdos pueden incluir proporcionar el reembolso salario completo o parcial para practicar los sitios para los administradores de atención depresión. Los ingresos por servicios de los gestores de la atención 'generalmente se basa en estimaciones históricas de ambos los costes de servicio y el número de miembros que abastece y toma la forma de payments.3 retrospectiva mensual o anual. HMO modelo CapitationGroup globales, que generalmente son totalmente capitado y tienen una capacidad relativamente flexible para asignar recursos, y pueden proporcionar servicios de gestión de la atención internally.4 fondo. Apoyo a la Infraestructura flexible para ManagementThis Cuidado modelo de financiación crónica incluye una asignación de dinero por planes de salud a las prácticas diseñadas para apoyar los esfuerzos de mejora de la calidad específicos, tales como el desarrollo de infraestructura (por ejemplo, actualizaciones de sistemas de información), la formación profesional, o salarios de gerentes de atención que mejoren clínica los resultados y la satisfacción del paciente. El dinero adicional está disponible a una práctica ya sea a compensar las cargas específicas y predeterminadas o, de manera más flexible, a los efectos de su propia elección. En este último caso, las prácticas pueden optar por recompensar a los médicos para cumplir o superar las expectativas de rendimiento clínico preseleccionados, reinvertir el dinero para mejorar la infraestructura de calidad (por ejemplo, el apoyo a los administradores de atención), o hacer both.5. Atención basada en el Plan de Salud ManagementManaged cuidado y /o de las organizaciones de salud conductual que gestiona emplean gestores de la atención en una variedad de funciones para realizar múltiples tareas, con un enfoque en la revisión de la utilización y la planificación del tratamiento con el tratamiento de los médicos a través del teléfono. Estos servicios de gestión de la salud de comportamiento típicos administrados por lo general implican un mínimo o ningún contacto con los pacientes o los proveedores de atención primaria. A medida que los empleados del plan de salud, salarios y gastos gestores de la atención 'típicamente se absorben en los costos administrativos cobrados a los clientes del plan de salud (es decir, compradores). En algunos casos, el plan de salud basado en los objetivos de gestión de atención de enfermedades específicas (por ejemplo, asma, diabetes, depresión) o poblaciones (por ejemplo, los ancianos frágiles). La demanda de una mayor atención, de colaboración por parte de compradores y consumidores jugará un papel decisivo en el compromiso de las organizaciones de salud del comportamiento que gestiona para invertir en servicios de gestión de cuidados, para providers.6 atención primaria. Gestión de la atención basada de terceros bajo contrato con los planes de salud PlansHealth podrá subcontratar con las organizaciones de gestión de la enfermedad, logró las organizaciones de salud del comportamiento, y /o las organizaciones de salud mental de la comunidad para proporcionar servicios de gestión de la atención fuera de sitio para poblaciones específicas de pacientes (por ejemplo, pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas ) y /o de diagnóstico clases (por ejemplo, los pacientes con depresión). Estos arreglos son típicamente capitación en el que el subcontratista reciba ingresos por paciente por mes, que generalmente se basa en estimaciones históricas de tanto los costes de servicio y los pacientes atendidos. Al igual que con los otros mecanismos de financiación, las expectativas del consumidor y las demandas comprador ejercer presión clínica y económica en la salud planea ampliar la ayuda a terceros para proporcionar services.7 gestión de la atención. ModelsCombinations híbridos de los mecanismos de financiación antes mencionados resultados en varios modelos de financiación híbrida para los administradores de atención y sus servicios. Por ejemplo, los asesores de centros de salud mental de la comunidad pueden ser colocados en centros de atención primaria y financiado en parte a través de pago por servicio de facturación y en parte a través contracts.Challenges plan de salud y servicios de gestión de la atención OpportunitiesBecause caer fuera de los márgenes convencionales del sistema de salud y están entregado por profesionales de la salud cuyos cortes a través de las fronteras tradicionales de formación, los terceros pagadores requieren demostraciones convincentes de su valor con el fin de justificar la subvención de ellos. Sin embargo, una década de bien controlada la investigación de servicios de salud que demuestra los beneficios de la gestión de atención de la depresión (es decir, una mejor integración de la atención primaria de salud y de comportamiento para los pacientes con depresión, la mejora de los resultados clínicos) y el fuerte respaldo de las principales instituciones políticas de salud (como Nuevo del Presidente Comisión de libertad, el Instituto de Medicina, y los Centros de servicios de Medicare y Medicaid) pueden conducir los esfuerzos en curso para encontrar mecanismos sostenibles de financiación de estos servicios.