When publicamos la técnica de extracción de unidades foliculares (FUE) en 2002, el Dr. Rassman y me describió un proceso de dos pasos para el nuevo procedimiento de trasplante de cabello. [1] El primer paso fue utilizar un instrumento circular afilado para separar las unidades foliculares del tejido circundante y, a continuación para eliminarlos desde el cuero cabelludo utilizando unas pinzas finas. El éxito de la restauración del cabello varía de un paciente a otro, por lo que se desarrolló una prueba simple (la prueba de FOX) para ver qué pacientes eran buenos candidatos para este tipo de procedimiento. los pacientes de trasplante de cabello que estaban FOX 1 no tenían prácticamente transección (daño) a los folículos durante su extracción y aquellos con menores calificaciones FOX exhibieron más transección, con FOX 5 pacientes que tienen un daño excesivo durante la extracción. La técnica [1,2] de tres pasos para la extracción de unidades foliculares (FUE) se basa en el concepto de la utilización de un instrumento romo para evitar daños en los folículos durante el proceso de separación de la unidad folicular del tejido del donante alrededores del Dr. Harris. Los tres pasos son los siguientes:. 1) de puntuación con un punzón afilado, 2) la disección roma - utilizando un instrumento romo, y 3) la extracción - con ayuda de unas pinzas finas [3,4] El procedimiento de tres pasos se redujo la cantidad de la transacción en prácticamente todos los pacientes de restauración del cabello y por lo tanto permitieron un mayor número de clasificarse como FOX 1. Sin embargo, el procedimiento de tres pasos introduce un nuevo problema con la FUE, el de injertos enterrados. [4] ¿por qué utilizar una técnica de 3 pasos? la necesidad de el procedimiento de tres pasos tiene dos bases anatómicas básicas. El primero es que el ángulo del cabello que sobresale por encima de la superficie de la piel no es el mismo que el ángulo del folículo del pelo por debajo de la superficie de la piel. Además, los ángulos diferentes de folículo para folículo. Por lo tanto, es literalmente imposible para alinear exactamente el instrumento de corte con el folículo del pelo a medida que pasa en las profundidades de la segunda emisión dermis.The es que, a pesar de los folículos en las unidades foliculares están reunidos o agrupados en la superficie y en la mitad -dermis, ya que se sientan más profundamente en la piel que se extienden hacia afuera para que en el momento en que entran en la grasa subcutánea, que se convierten al azar. Por lo tanto, un instrumento de corte que se adapta fácilmente alrededor de la unidad folicular en la superficie de la piel se cortó la raíz de los folículos a medida que pasa en la solución fat.A al problema es utilizar un instrumento que pasar alrededor de las unidades foliculares y esencialmente recoger las bombillas foliculares que se extienden hacia fuera en el FAT3. Se utilizó un prototipo de instrumento que podría ser utilizado para la etapa de disección roma y se examinaron cuarenta pacientes de trasplante de cabello en nuestro estudio para confirmar esta hipótesis. Nos fijamos en veinte injertos extraídos de la zona donante de cada paciente. Un lado se realizó con FUE de dos etapas y el lado opuesto con de tres pasos FUE. El uso de un estereomicroscopio 10X, se evaluó el tamaño de las unidades foliculares y la cantidad de folículos perdidos por transection.In interpretación de los resultados, es necesario primero definir algunos términos. El rendimiento de injerto es simplemente el número de injertos frente al número de intentos de extracciones. Esto es en realidad un número engañoso porque si se extrae un solo cabello de una unidad folicular múltiple de pelo que todavía se llama un injerto (esta convención es utilizado por muchos médicos que realizan trasplante de cabello FUE). ¿Cuál es la información más valiosa es el rendimiento del cabello. El rendimiento del cabello es el número de pelos intactos obtenidos en comparación con el número total de pelos en la unidad folicular que uno está tratando de extraer. (Figura 5) A modo de ejemplo, en un caso en el que sólo un pelo intacto se obtuvo de una unidad folicular 3-pelo, el rendimiento de injerto sería 100 por ciento, mientras que el rendimiento del cabello (que es realmente la medida más importante) sería solamente 33 percent.The resultados de este estudio mostraron que para la técnica de dos pasos el rendimiento de injerto era razonable, 92 por ciento, pero el rendimiento del cabello es solamente 74 por ciento. Con el procedimiento de tres pasos, que era 98 por ciento y 93 por ciento, respectivamente, por lo que hubo una mejora realmente significativo con la técnica de tres pasos en el mantenimiento de pelo intacto follicles.Although este procedimiento de tres pasos es superior a un procedimiento de dos pasos en evitando la transección folicular y en la preservación de unidades foliculares, hubo una mayor incidencia de injertos grafts.Buried GraftsBuried enterrados se producen cuando los injertos son empujados inadvertidamente en el tejido subcutáneo durante la fUE. Estos injertos se pueden dejar solos, pero pueden convertirse en quistes que eventualmente necesitarán ser eliminado. Si no están completamente enterrados, los injertos a veces puede ser extraído por medio de un pequeño instrumento llamado un extractor Shamberg (el instrumento utilizado por los dermatólogos para eliminar negro-cabezas). En la situación más común, debe extender la incisión ligeramente para que el injerto enterrado puede ser captada con unas pinzas. Utilizamos una hoja de bisturí No. 11 para la incisión. Extracción de injertos enterrados, aunque no es difícil, es extremadamente lento. Si uno tiene una tasa de injerto enterrado sobre una fracción de un porcentaje, se convierte en un problema logístico significativo para la incidencia surgery.The de trasplante de cabello de injertos enterrados se puede reducir evitando el área de la nuca (la parte inferior del cuero cabelludo) donde el ángulo del cabello es muy aguda y la piel tiene mayor resistencia a la perforación. Otro truco consiste en cortar el pelo muy corto (menos de 1 mm) antes de extraer, como un cabello atrapado empujará el injerto más profundamente en el cuero cabelludo. También se puede hacer el corte afilado un poco más profundo y la disección embotada más superficial. En ocasiones, el cambio del ángulo de instrumento tanto la aguda y /o roma puede reducir al mínimo la incidencia de injertos enterrados. Volviendo de nuevo a un procedimiento de dos etapas funciona bien en algunos pacientes de trasplante de cabello, en particular aquellos con el pelo muy grueso. Por último, se puede optimizar la punta roma design.New Instrumento DesignWe analizó una serie de diferentes diseños para el instrumento de filo romo. El primer diseño que probamos era un borde biselado. Cuando el borde biselado hacia el interior, se encontró que el lumen de constricción empuja hacia abajo sobre el injerto, por lo que esta claro que no era la respuesta. Tratamos de colocar el bisel en la superficie exterior, pero la anchura de la pared había un problema con esta configuración como well.Going vuelta básico, probamos un diseño más sencillo - un tubo cilíndrico. Era fácil de hacer, el borde no llevaba hacia abajo, y era reutilizable. El problema con un cilindro, sin embargo, fue que el borde plano también empuja los injertos en el espacio subcutáneo. Tratamos de variar el espesor de la pared con la idea era que si la pared de un simple cilindro era lo suficientemente delgada; se podría disecar la unidad folicular del tejido circundante sin empujar los injertos en la grasa. El problema era que estos instrumentos fueron demasiado fragile.We añaden un borde nariz de toro a un extremo del cilindro con la idea de que un borde redondeado haría disección roma posible sin la necesidad de tener que hacer la pared muy delgada. Se han utilizado dos técnicas para crear este borde redondeado. Uno era un bisel de ácido (también llamado electro-pulido) que hizo solamente una modificación menor de la orilla. La segunda, era la rutina mecánica más convencional y pulir. Esta resultó ser la técnica de elección para la fabricación de la próxima etapa tool.The fue tratar de determinar el diámetro interno y externo apropiado. Se utilizó un un milímetro Miltex punzón para la etapa de puntuación (el 1-mm Miltex punzón es en realidad un punzón de 0,9 mm OD). Para la fase de disección roma, se encontró que un golpe más grande podría encajar en la abertura de la zona de marcado, ya que la piel que fue separada del injerto estira para hacer el agujero ligeramente wider.We encontró un diámetro interno de 1,37 mm para ser óptima para el instrumento romo, ya que este ajuste bien alrededor de la parte superior de la unidad folicular anotada y podría acomodar unidades de hasta 4 puntos de mira. Con un diámetro exterior de 1,5 mm, el instrumento tendría un ancho de pared de 0,064 mm (2,5 milésimas de pulgada) que era lo suficientemente gruesa como para dar la estabilidad del instrumento, pero lo suficientemente pequeño como para caber en el wound.We inserta el extremo con muescas en una Versi manejar con unos siete milímetros del extremo de punta roma expuesto. Uno puede acortar este término a 4 ó 5 mm y utilice la palanca como por ejemplo un control de profundidad "stop", pero hace que sea un poco más difícil el control de la angle.Instrument para la extracción de unidades foliculares (FUE) Figura 9. cilíndricos Puñetazo en Versi-Handle.We encontró que la incidencia de los injertos enterrados disminuyó significativamente con el nuevo instrumento - de aproximadamente 9 por ciento a 1,8 por ciento con el nuevo dispositivo. Sin embargo, todavía nos encontramos una variabilidad significativa entre los pacientes de restauración del cabello, por lo que las pruebas de pre-procedimiento (Prueba de Fox) todavía useful.ConclusionPerforming extracción de unidades foliculares con una técnica de 3 pasos le permite al cirujano de restauración del cabello para reducir al mínimo la transección folicular y mantener las unidades foliculares intactas. Una desventaja de la técnica de 3 pasos durante un proceso de 2 pasos es el aumento de la incidencia de los injertos enterrados. Esto se puede reducir por modificación de las técnicas de extracción y el uso de un instrumento que está diseñado específicamente para facilitar el paso romo disección del proceso. La técnica de tres pasos, utilizando la instrumentación personalizada para evitar la transección, es sólo un paso más en la evolución y el perfeccionamiento de FUE.References1. Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, et al. Extracción de unidades foliculares: Cirugía mínimamente invasiva para el trasplante de pelo. Dermatol Surg 2002; 28 (8): 720 a 7,2. Bernstein RM, Rassman WR, Anderson KW: extracción de unidades foliculares megasesiones: Evolución de una técnica. Hair Transplant Forum Internacional de 2004; 14 (3): 97-99,3. Harris JA. El sistema seguro: la nueva instrumentación y metodología para mejorar la extracción de unidades foliculares (FUE). Hair Transplant Forum Internacional. 2004; 14 (5): 157, 163 a 4,4. Rassman WR, J Harris, Bernstein RM. Extracción de unidades foliculares. En Stough-Haber 2005 (Aceptado para su publicación).