Si bien es habitual que los médicos compañías de seguros de salud de tasas en su rendimiento, se está convirtiendo a la inversa. American Medical Association publicó su primer reporte de seguro de salud en la reunión anual del grupo el lunes. El enfoque principal es la rapidez y precisión los médicos se les paga. "Los médicos están gastando el 14 por ciento de sus ingresos totales para obtener simplemente lo que se han ganado", dijo el Dr. William Dolan, un miembro de la junta de AMA.
Dr. Dolan explicó que el informe es un esfuerzo por reducir el costo de procesamiento de reclamaciones a los médicos y ayudar a ellos, ya que negocian contratos con las compañías de seguros; añadiendo que la tarjeta de informe ayudará a los pacientes si reduce los costos administrativos de despilfarro. La tarjeta de informe compara Medicare y siete compañías de seguros nacionales de salud comerciales en la puntualidad y la exactitud del procesamiento de reclamos. Se basa en una muestra aleatoria extraída de 3 millones de reclamaciones.
No hay grados como la A, B y C, y muchas de las medidas técnicas no pueden significar mucho para la mayoría de los pacientes. Pero los líderes empresariales y responsables de políticas de salud están interesados en cortar un estimado anual de $ 210 millones de dólares en reclamos administrativos desperdiciados los costes de transformación, dijeron los líderes de la AMA. Hace
cuatro años, el Dr. Marcy Zwelling puso tan frustrado con el tiempo y el costo de asegurarse de que se pagó con precisión por las aseguradoras que ella dejó de tratar con ellos. Ella ahora dirige una llamada práctica de "boutique". La mayoría de sus pacientes le pagan una cuota anual de su propio bolsillo.
"Lo mejor es, llego a ser médico" en lugar de un procesador de reclamaciones, dijo Zwelling, de Los Alamitos, California. Ella dice que no hace más dinero de lo que hizo cuando ella aceptó el seguro, pero ella tiene más tiempo con los pacientes.
UnitedHealthcare tuvo la menor tasa de cumplimiento del contrato, de acuerdo con el informe de la AMA. Alrededor del 62 por ciento de los servicios médicos facturados fueron pagados por UnitedHealthcare en la tarifa contratada, en comparación con el 71 por ciento de Aetna y el 98 por ciento para Medicare. El portavoz
UnitedHealthcare Gregory Thompson dijo que los médicos y sus servicios de facturación comparten la responsabilidad por el pago puntual. "Los datos muestran a menudo hay un desfase significativo entre el momento en que se prestan y se presentaron reclamaciones médico", dijo.
Dijo UnitedHealthcare ha mejorado sus sistemas electrónicos de reclamaciones y tomó nota de la AMA dio calificaciones más altas en la compañía de otras medidas.
Medicare obtenido mejores resultados que las compañías de seguros privadas en la mayoría de las áreas, dijo el Dr. Lawrence Casalino, un economista de la salud de la Universidad de Chicago y ex médico. planes de seguros comerciales compiten con la promesa de los empleadores que son duros con la celebración de reducir el costo de los créditos, dijo.
"No hay duda de que los costos administrativos para los médicos y el país sería mucho menor en un sistema de pagador único", dijo Casalino en una entrevista después de la reunión. Sin embargo, un sistema basado en el mercado tiene ventajas de la competencia, la elección y la innovación, dijo. "¿Son los beneficios suficientes para justificar el costo?"
Peter Lee, del Grupo de Negocios del Pacífico sobre Salud dio la bienvenida a la tarjeta de informe, pero dijo que esperaba que la AMA se vería en una gama más amplia de áreas que serían útiles para los consumidores.
"El aumento de los pagos a los médicos supone primas aumentaron y los costos aumentaron en un sistema que está fuera de control", dijo Lee.
Susan Pisano, portavoz de planes de seguro médico de América, dijo que para las declaraciones que deben procesarse con precisión y rapidez hacen falta dos partes: las aseguradoras y los médicos. Se quejó de que mientras que las compañías de seguros médicos que clasifican generalmente comparten la información con los médicos antes de que sea pública, la AMA no compartía su informe con las aseguradoras antes de soltarlo en línea el lunes.