Gearing para un experienceAs RAC la primera ronda de auditorías en los Centros para el contratista de Auditoría Servicios de recuperación de 'Medicare y Medicaid programa (RAC) se puso en marcha, se sospecha que podrían incluirse en la segunda ronda del programa de demostración. Efectivamente, Sistema de Salud Regional de Spartanburg (SRHS) fue elegido para participar en un curso de RAC audit.Of, pasando por una auditoría? Simplemente por la naturaleza de la bestia? Puede ser una experiencia difícil. Y para sorpresa de nadie, nuestra auditoría RAC presenta algunos desafíos reales. En primer lugar, en octubre de 2007, hemos tenido que responder a las solicitudes de auditoría para "pilas" de registros. La solicitud del RAC 270 Gráficos de meses review.Six complejos después, en abril de 2008, el RAC 104 identifica los pagos en exceso, lo que representa $ 1.3 millones en ingresos. Tuvimos sólo 30 días para presentar las apelaciones, o el dinero se perdería. Nos hemos reunido la documentación necesaria para hacer que nuestro caso y presentamos nuestras réplicas y de primer nivel redeterminación a la findings.It auditoría fue un proceso arduo, pero nos pareció que había un rayo de luz. Mientras que el CCR podría haber dado un golpe de nocaut, llegamos a través de ella no sólo de pie, pero mejor por el esfuerzo. ¿Cómo es eso? Al aprovechar la tecnología que ya tenemos en su lugar, hemos sido capaces de cumplir con los requisitos de la auditoría RAC. Una ventaja positiva de nuestro enfoque en la documentación clínica y la codificación es una mejora en nuestros results.Keys la línea de fondo a un RAC exitosa AUDITAS uno de los hospitales de demostración RAC, tuvimos que tomar un enfoque reactivo a la auditoría. Sin embargo, los hospitales nosotros siguientes pueden ser más proactivo. Los siguientes consejos pueden ayudar a los hospitales a navegar con más éxito a través audits.Get RAC deshacerse de papel. En Spartanburg, nos consideramos afortunados porque nos movemos en un entorno electrónico. El acceso a la información del paciente a través de carpetas Paciente Horizonte de McKesson? En línea sistema de registros de pacientes hace que sea mucho más fácil de obtener la información necesaria para satisfacer las peticiones de los auditores de RAC. Además, el acceso en línea a la historia clínica del paciente hace que sea más fácil para los administradores de casos para dirigir la atención y asignar el grupo relacionado con el diagnóstico apropiado (DRG) de los códigos de una basis.What del día a día más, tener acceso electrónico a los registros de pacientes externos en línea las marcas es posible que los médicos en los hospitales, como los médicos del servicio de emergencia, para tomar las decisiones más adecuadas para el cuidado cuando los pacientes se presentan para el tratamiento. Con el acceso a dicha información, por ejemplo, a veces es posible determinar el nivel adecuado de la necesidad médica y admitir a un paciente al hospital en lugar de simplemente tratar al individuo en una basis.Create observacional un equipo de respuesta RAC. A mediados o finales de 2006, un equipo multidisciplinario dedicado reunió regularmente para desarrollar un plan para responder al proyecto de RAC. Se encontró que era importante para asignar la responsabilidad principal para el desarrollo, la supervisión y coordinación del proceso RAC a una sola persona de contacto. Un coordinador de RN-RAC fue designado para cumplir estas funciones. También encontramos un sistema de seguimiento para el proceso de RAC es vital para la gestión del proceso del día a día para asegurarse de que se recibe todos los datos, se abordan las decisiones de RAC y apelaciones son processed.Zero adentro en áreas clave. A pesar de que no estábamos muy seguros de lo que los CCR estaban buscando desde el principio, ha quedado claro que los auditores se centran en unas pocas áreas "bandera roja": Secreción códigos de disposición de Centro de enfermería especializada (SNF) fueron los datos extraídos y comparación con reclamaciones de Medicare para el procesamiento de una factura de un centro de enfermería especializada. En un caso, el paciente y su familia no se quedó en el SNF durante la noche; por lo tanto, ningún proyecto de ley fue sometido a Medicare por el SNF. En otros casos, el SNF facturado fuentes distintas de Medicare por los stay.Auditors se centraron intensamente en pacientes clasificados como paciente interno para una estancia corta en lugar de observation.DRGs que indican un diagnóstico de los síntomas también fueron objeto de review.Knowing que estas son las áreas potenciales de preocupación, los miembros del personal del hospital deben asegurarse de que la documentación clínica es completa y suficientemente completa para apoyar los GRD. De no hacerlo, dará lugar a un mayor escrutinio de la RAC.Code para el reembolso máximo. El proceso de RAC ha llevado a nuestra organización para centrarse en la documentación clínica y codificación más que nunca antes. Como resultado, se ha descubierto que hemos estado "undercoding" muchos encuentros con el paciente. Por lo tanto, si bien es importante asegurarse de que la documentación clínica coincide con los códigos asignados DRG, no hay necesidad para que los hospitales se apartan de la búsqueda de los reimbursement.RAC Resultados merecido y BeyondBy acceso a la información en nuestros sistemas en línea y se centra en la documentación clínica y codificación , hemos sido capaces de aumentar el reembolso de Medicare "tres veces" en un período de seis meses. Además, nuestro sistema automatizado de registros de pacientes ha hecho que sea mucho más fácil para Spartanburg para cumplir con el RAC. Hemos sido capaces de presentar recursos a 97 de los pagos en exceso citadas por el RAC. Hasta el momento, 23 de estas negaciones se han volcado a nuestro favor. Y, esperamos que con el tiempo será capaz de recuperar alrededor de $ 1.2 millones de los $ 1.3 millones que el CCR recoge de us.Take la evaluación de auditoría RAC Gestión fromPerformance para evaluar el riesgo y la preparación de su organización.