Drogas
Cuando usted (o seres queridos) está tomando la prescripción o medicamentos de venta libre ... hay muchas cosas que usted debe estar preocupado y un montón de que el farmacéutico no puede estar diciendo.
La mayoría de las personas son conscientes, por ejemplo, que varios medicamentos tomados juntos a veces pueden causar interacciones dañinas. La mayoría también sabe que las alergias a medicamentos pueden presentar riesgos significativos. (Estos son los temas de otros artículos en esta serie). Y, mucha gente sabe que los niños pequeños, adultos mayores, mujeres embarazadas, mujeres lactantes y personas gravemente debilitados pueden estar todos en mayor riesgo de eventos adversos de los medicamentos.
Pero lo que la mayoría de la gente no sabe es que un simple análisis de sangre puede ser una de las piezas más importantes de información para determinar la dosis correcta de muchos medicamentos ... y los resultados de esa prueba casi nunca están disponibles para su farmacéutico, especialmente si su farmacéutico llena su receta en una farmacia minorista. (Y, eso es un rollo.)
La prueba de que estoy hablando, por supuesto, es la "prueba de creatinina sérica '(' CREE-AT-tuh-neen SEAR-em tehst '. Es un nombre difícil de pronunciar y una prueba difícil de entender ... pero que lo que necesita saber acerca de si usted o sus seres queridos está tomando over-the-counter o de la prescripción de medicamentos.)
una prueba de creatinina en suero da un médico o farmacéutico una estimación de Función del riñón.
La creatinina sérica es el 'contador de frijol' de la medicina moderna ... la gente hacer saber si los granos (los riñones) están funcionando tan bien como deberían.
¿Por qué es tan importante?
Bueno, la función renal es extremadamente importante en la determinación de las dosis correctas de muchos de los medicamentos desde los riñones (junto con el hígado) ayudar en la eliminación de los medicamentos del cuerpo.
Casi todos los medicamentos (y /o sus subproductos químicos) se eliminan ya sea por el hígado, los riñones, o, en muchos casos, tanto por los riñones y el hígado que trabajan juntos.
Así, en pocas palabras, cuando los granos no están funcionando bien, muchos medicamentos se acumulan en el cuerpo y aumentar el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos. Y eso es un fastidio aún más grande. (Lo mismo es cierto para los problemas del hígado, y vamos a hablar de eso en otro artículo de esta serie.)
Como resultado, los pacientes con función renal reducida a menudo necesitan dosis más bajas de muchos medicamentos.
Entonces, ¿cómo funciona esto?
Bueno, la creatinina es una sustancia química que se produce y circula de forma natural en el cuerpo humano. Es el resultado de la proteína desglose normal. Y, al igual que muchos medicamentos, creatinina se elimina normalmente de la sangre por los granos. Por lo tanto, cuando los riñones no están funcionando bien, el nivel de creatinina que circula en el torrente sanguíneo comenzará a subir ... al igual que el nivel en sangre de muchos medicamentos.
médicos y farmacéuticos son rutinaria y fácilmente capaz de determinar la cantidad de creatinina en la sangre con los resultados de una prueba de creatinina sérica. (Esta prueba es parte de un panel muy común de análisis de sangre. Y, si la creatinina sérica es alta, muchos fármacos necesitan tener una dosis menor.) El valor normal de creatinina en suero es de aproximadamente 0,4 a 1,5 mg /dl ... pero que puede variar un poco de un laboratorio a otro.
Así que recuerda: "los riñones no funcionan ... creatinina sérica suben '.
Ahora, la creatinina sérica no es la mejor medida de la función renal (hay otras pruebas que son mucho más precisos), pero los resultados del análisis de creatinina en suero suelen ser los más fácilmente disponible y barata ... ... y son en general, lo suficientemente preciso para la mayoría de los propósitos ... así que la creatinina sérica es el estándar de facto para la estimación de la función renal ... la mayor parte del tiempo.
La prueba de referencia que utilizan los médicos para medir la función renal se llama 'aclaramiento de creatinina' (CREE-AT-tuh-neeeen CLEAR-uhhh-NCE) Sin embargo, no hay muchos pacientes que reciben esta prueba en particular, ya que es bastante maldito inconveniente. ..y maloliente. Usted tiene que recoger toda la orina durante 24 horas y mantenerlo en la nevera. No es un montón de voluntarios para esta prueba ... aclaramiento
La creatinina es el volumen de sangre que los riñones claros de creatinina en una determinada cantidad de tiempo (y por lo general es reportan como mililitros por minuto).
Así que, cuando disminuye la función renal, el aclaramiento de creatinina (la cantidad de sangre que los riñones son correctamente 'limpieza') también disminuye.
Así que recuerda: "los riñones no funcionan ... aclaramiento de creatinina van ABAJO '. (Nota: esto es fácil de recordar, ya que es exactamente lo contrario de lo que usted pensaba inicialmente, y al contrario de lo que ocurre con la creatinina sérica mayor parte de la medicina es así..)
Ahora viene la parte súper complicado sólo para los consiguiendo este año una A. Hay una manera de aclaramiento de creatinina 'guestimate' utilizando la creatinina sérica ... no es que aseado. Y, eso es probablemente la mejor manera de determinar la función renal si un aclaramiento de creatinina medido no está disponible.
Lo que se hace es ejecutar el valor de creatinina sérica a través de una ecuación de fantasía que le dará un aclaramiento de creatinina estimado, que es en sí misma una estimación de la función renal. (Las estimaciones de las estimaciones de las estimaciones ... ese es el tipo de exigir la ciencia que vivo.)
Para los adultos, la ecuación es el famoso 'Cockcroft-Gault corregida para el peso corporal ideal y el sexo' ... la ecuación de todo el mundo ama odiar. La ecuación de Cockcroft-Gault (presumiblemente el nombre de los Dres. Cockcroft y Gault ... o tal vez sólo el Dr. Cockroft-Gault, o tal vez Lara Croft), se considera generalmente muy fiable, ya que nunca ha sido bien validado en pacientes jóvenes, viejos pacientes , los pacientes delgados, los pacientes de grasa ... básicamente todos los pacientes que se acostumbra en. Así que imagínate. el doble de puntos de bonificación si usted puede recordar esto:
Para los hombres, el aclaramiento de creatinina = ((140- edad) 'IBW) /(72' SCR) Para las mujeres, el aclaramiento de creatinina = ((140- Edad) 'IBW' 0.85) /(72 'SCR)
Cuando la edad es en muchos años, el peso corporal ideal es el peso corporal ideal en kilogramos, y el SCR es la creatinina sérica en mg /dl.
(para personas con problemas algebraicamente, y para cualquiera que desee ayuda en el cálculo de la Los resultados de estas ecuaciones complicadas, visite la calculadora aclaramiento de creatinina: http://www.medicationadvisor.com/creatinine/creatinine.asp)
Now una vez que se ejecuta este un par de veces, usted encontrará que el aclaramiento de creatinina para los jóvenes las personas sanas es de aproximadamente 100 ml /min (sólo tendremos que dejar fuera de la parte 'ml /min' a partir de ahora).
Y, las personas muertas tienen un aclaramiento de creatinina de aproximadamente 0, dependiendo de qué tan sano es.
Todo el mundo cae en algún punto intermedio.
(Ahora alguien en el fondo de la sala está diciendo, "Me acabo de encontrar esto en mí mismo y tiene un aclaramiento de creatinina de 150 '. Bueno, ¿no es especial? De hecho, los jóvenes de buen aspecto puede tener la creatinina autorizaciones de 130, 140 o más ... pero no hace un montón de buena ya que el 100 es perfectamente aceptable. de hecho, es sólo otro caso de un exceso mérito adicional.)
Ahora, si alguien tiene una creatinina liquidación de 80, que significa que tienen sobre la función renal ... 80%.
Y, si alguien tiene un aclaramiento de creatinina de 50, que significa que tienen sobre la función renal ... 50%. (¿Está siguiendo todo esto?)
Muchos de los medicamentos que se eliminan por el riñón, será necesario reducir la dosis moderadas vez la función renal de un paciente se encuentra en el rango de 40-60.
Los pacientes en el rango de 20-40 requerirán típicamente muy grandes reducciones de dosis.
Y, los pacientes que están en el "menos de 20" gama menudo necesitarán reducciones de dosis enorme para medicamentos eliminados por el riñón (o mejor aún, que tendrán que tomar los medicamentos que se eliminan mediante algún otro órgano por completo .. .Si tal alternativa está disponible).
Un último dato a tener en cuenta. La función renal disminuye con la edad. Hay que moverse. Sin embargo, la tasa de disminución es diferente para diferentes personas. Por el momento tiene 50 años de edad, hay una posibilidad razonable de que tendrá la función renal moderada (o peor) ... en el momento en que estás 80, es casi seguro que tiene algún grado importante de insuficiencia renal. .. y es probable que ni siquiera lo saben o sentirlo.
Ahora que ya conoce la fisiología renal más de lo que nunca, que siempre quiso saber ... volvamos al hilo principal de este artículo ... seguridad de los medicamentos.
Si usted (o un ser querido) está en riesgo de haber disminución de la función renal (y yo te este tipo de gente que están en tan sólo un segundo dice), es necesario dar un paso hasta la placa y conseguir una manija en este cuestión (porque hay una gran probabilidad de que su médico y farmacéutico o bien no tienen datos de la función renal o no consideraron cuando sube con una dosis para usted).
Estos son los pasos que recomiendo para todo el mundo tomando medicamentos recetados o de venta libre:
1) Para todos: Si usted tiene acceso a los resultados de una prueba de creatinina en suero reciente (es probable que sea parte de su anual físico y de que haya quedado una copia), memorizar o escribir hacia abajo y luego decirle a su médico o farmacéutico cuando reciba un medicamento, "Di, creo que mi creatinina sérica se trata de X. por lo tanto, necesita este medicamento cualquier dosificación ajuste con el fin de ser seguro para mí?
2) Si se encuentra en una de las siguientes categorías, usted debe esperar a su médico y farmacéutico haber considerado que su función renal antes de la dosificación una medicación:
enfermedad renal conocida;
edad mayor de 50;
historia o infarto de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular u otras obstrucciones de las arterias;
antecedentes de diabetes (de cualquier tipo);
historial de presión arterial alta;
exposición previa a fármacos de quimioterapia;
exposición prolongada antes de antibióticos por vía intravenosa;
el uso frecuente de analgésicos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en especial, pero otros también).
Así que se podría decir a su médico o farmacéutico, "¿Es este fármaco eliminado por el riñón, porque tengo condición X que podría disminuir la función renal y sólo quiero estar a salvo. ' Si el fármaco se elimina por el riñón, también puede preguntar al médico o farmacéutico que le diga lo que su creatinina sérica es ... y si él o ella no tiene esta información, una gran bandera roja debe estar pasando en su cabeza .
3) Si no está en una de las categorías en la pregunta 2 y no tienen niveles de creatinina en suero disponible, no se preocupe. Es probable que estés seguro. Sin embargo, es posible que desee preguntarle a su médico si hay una creatinina sérica en el gráfico y en caso afirmativo, de qué se trata.
4) Si usted está en diálisis de cualquier tipo, creatinina sérica no es del todo útil para la dosificación de medicamentos. Sólo asegúrese de que su médico y farmacéutico son conscientes de que usted está en diálisis y tal vez preguntan: "Ahora es esta la dosis habitual para alguien en diálisis?
Estos son algunos de los pasos que esperamos que considere la próxima vez que se obtiene un medicamento recetado o de venta libre para que pueda estar seguro de que que usted (o su ser querido) están recibiendo la dosis correcta.
& COPY; 2004, Timothy McNamara, MD, MPH