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Una de las partes más difíciles del nuevo plan de medicamentos recetados de Medicare es para navegar los diversos planes de medicamentos de formularios?. La selección de un plan se basa en qué fármacos está encendido y que tiene previsto ofrecer la mejor cobertura para sus medicamentos seleccionados. Con el fin de seleccionar el plan óptimo para sí mismos, es fundamental que las personas elegibles para Medicare a entender cómo funcionan estos formularios.
¿Qué es exactamente un formulario?
Un formulario es una lista de 揷 overed? Medicamentos recetados que los diversos los planes de medicamentos recetados de Medicare deben proporcionar a sus afiliados. Algunos planes de prescripciones restringen a las contenidas en el formulario y otros también pueden proporcionar recetas fuera del formulario en función del nivel de cobertura seleccionada por el beneficiario. Fármacos contenidos en el formulario son generalmente los que están decididos a ser rentable y eficaz de vista médico. Sin embargo, debido a la capacidad de los proveedores de seguros para negociar sus propios EALS 揹? Con las compañías farmacéuticas bajo la Parte D de Medicare, sin tener que pasar los ahorros para el consumidor, formularios contienen a menudo los fármacos que estas compañías de seguros son capaces de negociar el mejor precio en.
Básicamente, los proveedores de seguros que operan los diversos planes tienen un comité de Farmacia y Terapéutica que decide cuáles son los medicamentos que van a cubrir en su formulario, y que las drogas no van a cubrir. Hay una norma nacional de cobertura en el formulario que deben seguir los proveedores de seguros cuando la creación de su formulario bajo el nuevo plan de medicamentos recetados. Deben proporcionar un cierto nivel estándar de cobertura de medicamentos para determinadas enfermedades de condición /salud categorías. Esto significa que estos planes deben cubrir un cierto número de fármacos en la mayoría de las categorías de enfermedades que efectúan las personas mayores? Salud. El gran misterio para los individuos elegibles de Medicare que averiguar es, van a estos planes de cubrir los medicamentos que han sido prescritos por su médico y que han estado tomando desde hace algún tiempo.
No es un inconveniente importante con la Parte D de Medicare que Los beneficiarios de Medicare deben tener en cuenta. Una vez que un beneficiario de Medicare Parte D elige un plan que son 搇 ocked en? A ese plan durante el año. Ahora, a pesar de que el beneficiario ha hecho toda la investigación para elegir el plan adecuado que cubra la totalidad de sus medicamentos las compañías de seguros tienen la capacidad de cambiar los medicamentos cubiertos bajo su formulario (con un período de advertencia 60 días).
Ahora que sabemos lo que es una lista de medicamentos, la siguiente pregunta es 搘 sombrero son los 揟 iers? que algunos de los diversos planes tienen en sus formularios ??
la mayoría de los planes que tienen niveles tendrán tres niveles.
Dentro un formulario de tres niveles, los medicamentos con receta se clasifican como Nivel 1, Nivel 2 o Nivel 3. Cada nivel se asigna una cantidad de co-pago específico.
¿Qué es un co-pago?
un co-pago es un acuerdo de reparto de costos en las que un beneficiario paga una cantidad de dinero especificada de un medicamento recetado. Básicamente, un co-pago es una cantidad fija que un beneficiario debe pagar por cada suministro de 30 días de un medicamento que compran dentro de un nivel especificado.
El nivel 1 es el nivel de copago más bajo y por lo general contiene los medicamentos genéricos.
nivel 2 es el nivel de copago de gama media y por lo general contiene 揚 se refiere? medicamentos de marca.
nivel 3 es el nivel de copago más alto y por lo general contiene más nuevos, los medicamentos más innovadores y caros de marca. A menudo hay restricciones clínicas específicas establecidas dentro de un formulario planes para un beneficiario para recibir estos medicamentos de Nivel 3 (algunos medicamentos del Nivel 2 también pueden tener estas restricciones). Estas restricciones incluyen límites de cantidad, autorizaciones previas y tratamiento escalonado.
¿Qué son los límites de cantidad (QL), autorización previa (PA) y la terapia escalonada (ST)?
Límite de cantidad (QL) significa que la compañía de seguros sólo se pagar por una cantidad fija de un medicamento en particular dentro de un marco de tiempo dado. Por ejemplo, 10 comprimidos en un período de 30 días. Si desea más de esa cantidad conjunto usted es responsable de pagar por el producto. Un buen ejemplo de donde se implementa a menudo un límite de cantidad es con medicamentos para la migraña. Las excepciones a los límites de cantidad o días de suministro establecidos se pueden hacer si el médico que prescribe es capaz de justificar la necesidad médica.
Autorización previa es el proceso de obtener la aprobación de la cobertura de un medicamento en particular. Sin dicha autorización previa, el medicamento no está cubierto. Las autorizaciones se emiten normalmente por los colaboradores de la enfermera u otro personal autorizado a la compañía de seguros que revisan las órdenes del médico y demás documentación para asegurar que el medicamento sea médicamente necesario. Un conjunto estándar o protocolo se utiliza para determinar si el medicamento será aprobada o no.
Tratamiento escalonado se define como la práctica de comenzar la terapia con medicamentos para una condición médica con la terapia más rentable y más seguro de drogas y progresar a otra más costoso o terapia de riesgo, sólo si es necesario. Los objetivos son controlar los costes y minimizar riesgos. Terapia de paso también se denomina protocolo de paso. Paso terapia puede requerir que el beneficiario utilice una droga "de primera línea" antes de conceder la autorización para un medicamento más costoso de "segunda línea". Por ejemplo, un individuo puede ser necesaria para tratar el ibuprofeno genérico como una línea 揻 rimero? Fármacos para el dolor de la artritis antes de que se le dará el nombre de marca Celebrex como una línea egundo 搒? Fármaco.
Debido a los formularios complicados dentro de muchas de Medicare Parte planes D, es importante que los participantes en la Parte D de Medicare dejan que su médico sabe qué plan que tienen contratado. De esta manera el médico del individuo 抯 puede trabajar dentro de las limitaciones del formulario con el fin de garantizar que el beneficiario tiene la mejor y más adecuada terapia que está cubierto por su plan. Individuos
Medicare Parte D también deben ser conscientes de que la compra de medicamentos, que no están cubiertos por su plan de medicamentos 抯, de una farmacia canadiense con licencia, es una excelente alternativa a pagar el precio local de farmacia de Estados Unidos. Muchas personas también se beneficiarán en gran medida al ordenar sus medicamentos de una farmacia canadiense una vez que han llegado a la brecha en la cobertura, llamado el agujero 揹 oughnut? Esta brecha en la cobertura se produce en el nivel de gasto anual de drogas $ 2250 y los beneficiarios son 100% responsables de sus costos de medicamentos hasta que llegan a $ 5100 el gasto en medicamentos. Para un número sorprendentemente alto de los individuos, que pueden ahorrar más ordenando todos sus medicamentos de Canadá en vez de comprar a través del programa Medicare.
beneficiarios de la Parte D de Medicare deben entender cómo funciona el formulario de su plan de 抯 y que también deben mantener hasta la fecha con los avisos de cambios en el formulario de su plan de 抯. Sin estar al día en que se encuentren en una posición en la que no son capaces de obtener su medicamento la próxima vez que entran en su farmacia. Con la información que precede a un beneficiario de Medicare estará en mejor posición para elegir un plan que es mejor para ellos. cobertura de la Parte D de Medicare junto a los ahorros de farmacia canadiense puede ofrecer a los ancianos con ahorros increíbles. Estos individuos deben ser capaces de ahorrar mucho dinero.