A medida que el porcentaje de personas de edad avanzada en los Estados Unidos sigue creciendo más rápidamente que cualquier otro grupo de edad, la incidencia de las enfermedades cardiovasculares crece también. De acuerdo con Kannel, 1 ECV representa el 58% de la mortalidad en personas> 85 años, y la incidencia de la enfermedad aterosclerótica en personas> 65 años es más del doble que en las personas de mediana edad.
Se puede hacer algo para reducir la enfermedad cardiovascular fatal en una población expuesta a una vida de factores de riesgo CV?
A pesar del escepticismo de algunos médicos, Kannel piensa riesgo CV puede ser reducido en esta población (ver más adelante); que cita estudios que muestran que la corrección de la hipertensión y la dislipidemia reduce la morbilidad y mortalidad, tanto en personas de mediana edad y de edad avanzada. La eficacia de otras medidas no se ha establecido, pero parece justificar una investigación, incluyendo:
reducción de los niveles de homocisteína
la reducción de los niveles de fibrinógeno
para dejar de fumar
Ejercicio
reducción de peso
Consecuencias de la dislipidemia en la población de edad:
Cerca del 25% de los hombres y el 42% de las mujeres> 65 años tienen niveles séricos de CT> 240 mg /dl, el nivel en que las directrices del NCEP ATP-II recomiendan el tratamiento. 2 Citando el Estudio Framingham del Corazón, Kannel observa que el suero TC mediano en el que ocurrieron los eventos coronarios fue sólo 221 mg /dl en hombres y 246 mg /dl en mujeres, lo que lleva a la conclusión de que el 50% o más eventos coronarios en la lata ancianos se espera que ocurra en los niveles de colesterol por debajo de los recomendados por NCEP ATP-II para iniciar el tratamiento. 1
Lo que debe buscar al médico para?
Aunque los lípidos sanguíneos totales medidos después de 65 años de edad no se han encontrado consistentemente que se correlaciona con el desarrollo de enfermedad coronaria o la aparición de los accidentes cerebrovasculares, cuando se evalúan las fracciones de colesterol distintas de TC, se han encontrado relaciones positivas: por ejemplo, el TC : HDL-C predice de manera eficiente las enfermedades del corazón en las personas mayores, así como los de mediana edad. 1 De acuerdo con las directrices del NCEP, los pacientes no deben ser excluidos de la consideración de la terapia regulador de los lípidos sobre la base de la edad por sí sola, aunque las cuestiones de calidad de vida adquieren especial importancia en el manejo de pacientes de mayor edad. Debido a que tanto la dieta y la terapia con medicamentos tienen implicaciones clínicas adicionales para los pacientes de mayor edad, el tratamiento de las personas mayores debe ser individualizado.
¿Se pacientes mayores recibiendo un tratamiento adecuado?
A pesar de que el uso de colesterol farmacológico bajar en pacientes de mediana edad generalmente se acepta y se utiliza cada vez más, los pacientes entre 65 y 75 años que tienen un historial de enfermedades del corazón y podrían beneficiarse de medicamentos reductores del colesterol son generalmente subtratados o no tratados en absoluto , según un reciente informe de CHS por Lemaitre et al. 3 La CHS se diseñó para investigar los factores de riesgo para la enfermedad coronaria en hombres y mujeres mayores de 65 años (véase más adelante). También proporcionó la oportunidad de examinar el impacto de las directrices del NCEP en los patrones de prescripción de los médicos para los pacientes de edad avanzada.