For seguro de salud a muchas personas es los beneficios más importantes para ser recibidos de un empleador. Esto es especialmente cierto si se considera el hecho de que más de 46 millones de estadounidenses no reciben seguro básico de salud (estadísticas de 2006). A veces, el lenguaje utilizado para describir un plan de salud puede ser desconocido para el solicitante; he aquí algunos términos importantes que deben ser conocidas con el fin de tener una comprensión completa de la cobertura de la póliza.
cuidado administrado se refiere al proceso en el que alguien comprueba y controla el uso y la necesidad de que las personas tienen sobre médica servicios. Las compañías de seguros por lo general manejan esta función, y en algunos casos se contraen otras empresas cuya especialidad cae en este campo, que luego toma el control de esta zona. Estos controles se llaman 'comentarios' de utilización y que son realizadas por las enfermeras y los colaboradores de utilización o administradores de casos.
Por ejemplo, los psiquiatras pueden necesitar consultar a los administradores de casos con el fin de discutir la cobertura del tratamiento de un paciente. los colaboradores de utilización están capacitados en esta área y los pacientes sólo pueden solicitar una revisión en casos puntuales. Los proveedores preferidos son grupos de médicos o trabajadores sociales que aceptan el pago de la compañía de seguros. Si el paciente decide ir a un profesional que no se añade a la lista, es posible que el seguro no va a pagar por estos servicios. Puede ocurrir
Esta misma situación cuando el paciente recibe atención en una centro médico que no está en esta lista, en este caso el paciente se convierte en responsable de las cuentas. Pero incluso cuando se toman los servicios de los profesionales y los centros mencionados, los revisores ver los historiales médicos y tratamientos con mucho cuidado.
Otro cambio entre las políticas es la variedad y cantidad de los servicios correspondientes a los distintos planes. Hace algún tiempo, las políticas sólo cubría los gastos básicos relativos a la asistencia médica - visitas médicas y clínicas de admisión, pero hoy en día el seguro podría cubrir servicios tales como visitas a domicilio o servicios de cuidado de niños, incluso en el caso de los niños enfermos. Para las compañías de seguros de estos servicios, incluso podrían significar el ahorro de dinero en las facturas clínicos, y esa es la razón principal de su disponibilidad.
Es muy importante que la gente entienda lo bien que la cobertura es para sus planes real, porque los pone en una mejor posición para elegir los planes adecuados, especialmente para las necesidades de los niños. Los titulares de pólizas pueden enfrentar varios momentos en los que se encuentran con que la póliza no cubre ciertos servicios que pueden volverse muy necesario, y muchas veces estos profesionales son los que ayudan a los pacientes a obtener la cobertura que necesitan.