Coordination de Beneficios (COB) es un proceso por el cual dos o más aseguradores que están asegurando la misma persona por la misma o similar límite de la cobertura médica de los beneficios totales recibidos por el asegurado. La atención primaria de salud es el seguro de salud que va a pagar por primera vez en las reclamaciones médicas. seguro de salud secundaria pagará después de que el seguro primario de salud paga su porción. En ningún momento será la combinación de los seguros de salud primaria y secundaria a pagar más del 100% de la demanda que se está pagando.
Un empleado es siempre primordial en su propia cobertura. Un cónyuge que está cubierto bajo un plan de grupo sería secundario en el plan del cónyuge. Los dependientes están cubiertos de forma primaria por el plan de salud del cónyuge con el primer cumpleaños durante un año calendario también conocida como la regla del cumpleaños.
Por ejemplo, Jim Ventrusca tiene seguro médico para sí mismo a través de su empleador y él también está cubierto bajo el plan de su esposa. Si Jim, sometido a una cirugía de vesícula biliar que cuestan $ 5000 su plan sería primaria y pagar después de que ha cumplido su deducible. Digamos que el plan de salud de Jim tenía un deducible de $ 500 y el plan de su esposa tenía un deducible de $ 250. plan de atención primaria de salud de Jim, por definición, pagará después de que se encontró con su deducible de $ 500. Una vez que se alcanza el máximo de coseguro entonces el pagador secundario pagará en la reclamación.
En nuestro ejemplo anterior, el costo de la cirugía fue de $ 5.000 y Jim pagará los primeros $ 500 totalmente de su bolsillo. El resto es $ 4500, que en nuestro ejemplo se paga al 80% hasta una salida anual de bolsillo máximo de $ 2,500. Así que Jim es responsable del 20% de los restantes $ 4,500 o de $ 900. La esposa de
Jim tiene un plan que es secundario en este plan y pagará los $ 250 deducibles que Jim tiene a través del empleador de su esposa. Este pago permite a Jim secundaria para recoger una porción de su afirmación de $ 500. También puede haber una coordinación de los beneficios de la co-seguro dependiendo de los planes que están siendo coordinadas por las dos compañías de seguros de salud involucrados. La coordinación de beneficios también se produce en otras reclamaciones por dentales, de visión y otras ofertas de prestaciones de los empleados.
La definición de atención primaria de salud o seguro de salud es una operación compleja. Consulte con su departamento de recursos humanos si desea más información sobre cómo la coordinación de las prestaciones de trabajo para su caso específico. Entender qué es el plan principal y la forma en que la coordinación de las obras de procesos beneficios que usted puede ahorrar dinero en el largo plazo. Sin embargo, siempre se debe evaluar lo que el costo del seguro es para usted. ¿Cuánto se paga por período de pago y cuánto paga su cónyuge también. Usted puede ser un gasto excesivo en relación con el pago potencial de coordinación de beneficios.