Pediatric, al igual que su forma adulta, se producen episodios de manía y depresión. A diferencia de su contraparte en adultos, sin embargo, las tasas de diagnóstico de PBD han aumentado considerablemente en la última década, y su diagnóstico actual está acompañado por una gran cantidad de controversia, incluso entre los expertos en la materia. A continuación voy resumir brevemente lo que el diagnóstico es, según diagnóstico de la American Psychiatric Association y el Manual Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR; APA, 1994), y describir las controversias actuales en el campo sobre el diagnóstico de PBD y los estudios treatment.Formal tener muestra que PBD, diagnosticada por los criterios de diagnóstico tradicionales, pone en peligro el funcionamiento normal y puede producir cambios extremos en el estado de ánimo y la energía, los comportamientos de riesgo y problemas interpersonales. Históricamente, se ha creído que es relativamente poco frecuente en la juventud, con tasas que van del 0 por ciento al 1,2 por ciento (Carlson y Kashani, 1988; Lewinsohn, Klein, y Seeley, 1995;. Shafferet al, 1996). Los investigadores que utilizan criterios más flexibles, sin embargo, describen tasas de hasta el 7% (Carlson y Kashani, 1988). PBD demuestra a menudo una gran cantidad de co-morbilidad y la superposición de los síntomas con otros trastornos psiquiátricos, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de conducta, trastorno de oposición desafiante, la ansiedad y la depresión, por lo que es un reto diagnosis.According con el DSM-IV- TR, un episodio maníaco es un período distinto de anormal y persistentemente elevado estado de ánimo, expansivo o irritable que dura al menos 1 semana. Para ser diagnosticado con el trastorno bipolar, un joven debe experimentar tres de los siguientes síntomas (con humor expansivo) o cuatro de los siguientes síntomas (con estado de ánimo irritable): >> autoestima exagerada o grandiosidad >> Disminución de la necesidad de dormir >> Presionado discurso >> la fuga de ideas o pensamientos acelerados >> Distracción >> >> la agitación psicomotriz implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial de consequencesChild doloroso y jóvenes con trastorno bipolar también pueden experimentar episodios de depresión formales. A veces, los síntomas de la manía y la depresión se presentan juntas, creando un estado mezclado, que también puede ser caracterizado por la agitación. La depresión se diagnostica cuando una persona experimenta cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas o más: >> Sentimientos de tristeza o pérdida de interés en actividades que antes eran agradables >> sentimiento de desesperanza y sin valor >> Después de haber disminución de la energía >> Tener cambios en el sueño y los patrones de alimentación >> Tener agitación o enlentecimiento psicomotores >> Tener pensamientos de muerte o suicideAll de estos criterios se han desarrollado para su uso en adultos y pueden no representar adecuadamente el trastorno bipolar en los niños, y aquí es donde comienza la polémica. Por ejemplo, algunos investigadores sostienen que el trastorno bipolar juvenil se caracteriza por irritabilidad grave (Biederman et al., 2000), un ciclo rápido (Geller et al., 1998), y la cronicidad (Geller et al., 1998), más que su contraparte en adultos. Con el objetivo de poner en práctica la variedad de presentaciones clínicas diagnosticadas o mal diagnosticados como trastorno bipolar, los investigadores han desarrollado un sistema de clasificación de la manía en fenotipos estrechas, intermedios y generales (Leibenluft, Charney, Towbin, Bhangoo, y de pino, 2003). escalas de evaluación estandarizadas, como la Young Mania Rating Scale (YMRS; Young, Biggs, Ziegler, y Meyer, 1978; Youngstrom, Danielson, Findling, Clemente, y Calabrese, 2002), pueden ser útiles en la práctica clínica para apoyar las decisiones de diagnóstico como así como para supervisar la respuesta al tratamiento. A pesar de la controversia es todavía muy presente entre nosotros, un enfoque conservador (que creo que es más sensible hasta que tengamos más datos) para describir y diagnosticar a los niños con el trastorno bipolar es entender cuidadosamente la psicopatología del paciente y tener en cuenta el nivel de desarrollo de un niño, así como factors.Families ambientales y psicosociales, clínicos y administradores se encuentran a veces frustrados por la incertidumbre actual que rodea el diagnóstico de trastorno bipolar en niños y adolescentes. Para los padres, puede ser desalentador, especialmente después de que uno ha solicitado y obtenido un diagnóstico de un experto, para encontrar que otro experto llega a una conclusión diagnóstica diferente. Para los administradores, la posibilidad de un diagnóstico erróneo diagnóstico o perdido plantea el espectro de riesgo médico y legal si un niño es diagnosticado o tratado de forma inadecuada y una mala ensues.As de resultado en otras áreas de diagnóstico psiquiátrico, el diagnóstico de PBD no es una ciencia exacta, y hay, por ahora, no hay pruebas firmes de diagnóstico, indicadores biológicos, o marcadores genéticos que se pueden aplicar para ayudar a los médicos a realizar un diagnóstico. Incluso una historia familiar de trastorno bipolar no puede llevar a la conclusión de que un determinado niño tiene el trastorno, si no se cumplen todos los criterios del DSM-IV. De hecho, estadísticamente hablando, un niño con trastornos graves de conducta en presencia de antecedentes familiares de trastorno bipolar es más probable que tenga TDAH, depresión mayor, trastorno de conducta, o condiciones distintas de PBD. Al igual que con los diagnósticos psiquiátricos, los médicos deben confiar en la cuidadosa determinación de si un determinado patrón de conductas, emociones o pensamientos está presente, y luego determinar si los síntomas se ajustan a los criterios diagnósticos para el trastorno bipolar u otras condiciones del DSM-IV. Estos desafíos complejos ya se complican aún más en los niños cuyo comportamiento, emociones y pensamientos son changing.So continuamente lo que está en un "nombre", o un diagnóstico? Estrictamente hablando, la práctica médica con base científica no sería posible sin la solidez del diagnóstico. Por poner un nombre en un conjunto común de signos y síntomas médicos, diagnósticos ofrecen un medio eficaz de comunicación entre científicos, profesionales de la salud, los consumidores y los políticos. Pero esto es algo más que un simple proceso de denominación o el etiquetado. Acompañado por un vigoroso programa de diagnósticos de investigación puede ser utilizado por los médicos para hacer predicciones importantes sobre el niño (o del adulto) probabilidad de una respuesta a un tratamiento particular, la evolución de la enfermedad, y sus eventuales outcome.Thus, diagnóstico cuidadoso es la columna vertebral de la investigación clínica y la piedra angular de la práctica clínica. Pero si se aplica libremente o de forma inexperta un término de diagnóstico tales como el trastorno bipolar, todas las investigaciones pertinentes para que el diagnóstico puede no ser aplicable a la persona para la que se ha aplicado erróneamente que el diagnóstico, y que el médico (y la familia también) puedan operar en la oscuridad. E incluso si el diagnóstico es aplicada por expertos, si no se acompaña de una investigación rigurosa para demostrar su significado y valor, es esencialmente una victoria vacía para el clínico, el niño y la familia, a pesar de alivio a corto plazo viene a veces por tener un nombre para el problema. Pero un nombre que no esté acompañada por el entendimiento con base científica de pronóstico, las opciones de tratamiento, o los resultados esperados no es más que un nombre, nada más. Con un nombre que se aplica de manera adecuada y un riguroso programa de investigación, podemos ofrecer a los niños y las familias información sobre los resultados, y los tratamientos que son seguros y, por effective.Currently diagnosticado-DSM-IV PBD, la investigación ha demostrado que varias opciones de tratamiento son útiles. medicamentos típicos incluyen estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos. Los niños y adolescentes por lo general requieren medicamentos para controlar los síntomas del trastorno bipolar. estabilizadores del ánimo y los antipsicóticos atípicos pueden ayudar a la manía controlar y prevenir la recurrencia de episodios maníacos y depresivos. Dado que los niños y adolescentes con trastorno bipolar, típicamente presentan síntomas crónicos y complicadas y no responden suficientemente al tratamiento con un estabilizador del estado de ánimo, que a menudo requieren a largo plazo, el tratamiento combinado (Carlson y Kashani, 2002; Findling et al, 2005;. Geller et al., 2002, Kowatch, Sethuraman, Hume, Kromelis, y Weinberg, 2003). Muchos de los medicamentos utilizados para tratar a los niños con trastorno bipolar tienen indicaciones de Alimentos y Medicamentos de los adultos con trastorno bipolar, pero no para los niños. Sin embargo, la FDA ha aprobado recientemente dos agentes típicos (aripiprazol y Risperdal) para el tratamiento del trastorno bipolar disorder.Also de gran valor es psico-educación que enseña a las familias sobre el trastorno bipolar y su curso, pronóstico, medicamentos y gestión (Fristad, Gavazzi , y Mackinaw-Koons, 2003; Keller, 2004). En esta zona, varios tratamientos manualizados que utilizan un enfoque basado en la psicoeducación han mostrado resultados prometedores en estudios experimentales controladas usando los grupos multifamiliares psicoeducación (Fristad, Goldberg-Arnold, y Gavazzi, 2002) y centrado en la familia de tratamiento psicoeducativo ( Miklowitz et al., 2004). A pesar de que una cantidad creciente de investigación está disponible para orientar las decisiones de tratamiento de los clínicos, una buena parte de la incertidumbre se mantiene en ausencia de un gran número de pruebas. Para hacer frente a este problema, los expertos han trabajado con organizaciones de defensa de la familia para desarrollar pautas de tratamiento basadas en el consenso, que pueden ser útiles en el apoyo a la toma de decisiones clínicas (Kowatch et al., 2005) .Así lo que hay en un nombre? ¡Dejar que el comprador tenga cuidado! Como campo, hay que recordar que todos los diagnósticos y sistemas de diagnóstico son moldeadas por las normas y los valores actuales, las modas médicas (sí, por desgracia, incluso los diagnósticos son sospechosos, si se aplica sin apretar o no basado en una investigación sólida). Recuerde, hace tan sólo 40 años, los trastornos psiquiátricos casi todos graves en los adultos se caracterizaron como "esquizofrenia"; nuestro conocimiento hoy en día es mucho más refinado vis -? - vis trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, y una serie de trastornos de tipo esquizofrenia. Incluso las condiciones tales como úlcera péptica, pensado durante mucho tiempo que es el resultado del exceso de ácido estomacal o el estrés, han sido recientemente re-conceptualizado y mejor entendida como principalmente debido a la presencia de una bacteria en particular, la situación de Helicobacter pylori.This no es un motivo de desesperación; más bien, no es más que un motivo de precaución. Sí, los investigadores no están totalmente de acuerdo acerca de cómo diagnosticar mejor PBD, pero los argumentos son las incertidumbres científicas, no acerca de si estos niños tienen condiciones severas o no. Y cuando los investigadores pelea, casi invariablemente, una cosa es cierta: La investigación aún no es definitiva, y hay que insistir en investigaciones de mayor calidad. Desde esta perspectiva, temas de actualidad, tales como las controversias acerca de si el trastorno bipolar es entender, excesiva, o no se diagnostica en niños, deben ser re-conceptualizados como no si existe el trastorno bipolar, pero la forma en que debe ser diagnosticada, la forma en que debe tratarse, y cómo resulta! Para obtener respuestas a estas preguntas, necesitamos resultados científicos de alta calidad dirigidos a mejorar la previsibilidad de nuestra knowledge.Likewise, hay que entender la naturaleza temporal de los sistemas de diagnóstico actuales: buscar-y-insistir en nuevos avances. Como un psiquiatra infantil sabia me dijo una vez, "En Dios confiamos... Sino de todos los demás, los datos de demanda!" Como médicos y administradores, podemos hacer nuestra parte en este proceso, garantizando el uso cuidadoso de los criterios de diagnóstico establecidos y seguimiento de nuestras prácticas de diagnóstico y tratamiento para mantener la coherencia, previsibilidad y comprensibilidad, evitando los peligros potenciales de las modas de diagnóstico o las tendencias de tratamiento en ausencia de pruebas.