threatening complicaciones postoperatorias, los investigadores encontraron.
En comparación con los ex fumadores, las probabilidades de mortalidad postoperatoria fueron significativamente elevados en los fumadores actuales que se sometieron a cirugía mayor en un 17%, pero no fueron significativas en los que habían dejado, según Faek Jamali, MD, de la Universidad Americana de Beirut Medical Center en el Líbano, y sus colegas.
los riesgos de 30 días arterial postoperatoria y eventos respiratorios todavía estaban elevados en los fumadores anteriores, pero en menor medida en comparación con los fumadores actuales, escribieron en la edición en línea del 19 de junio
JAMA Cirugía
.
los autores observaron que poca investigación anterior ha evaluado los efectos del tabaquismo en los resultados post-quirúrgicos de los pacientes, aunque los efectos adversos del consumo de tabaco en los resultados quirúrgicos ha sido establecida.
Uno de los problemas principales de fumar en pacientes sometidos a cirugía es conseguir que el paciente a dejar de fumar, señaló Barbara Forbes, director del Instituto Dayani para dejar de fumar y la Prevención de la Universidad de Vanderbilt.
"una gran cantidad de investigación se ha hecho mostrando los beneficios de dejar de fumar", dijo a
MedPage hoy
, añadiendo que "es la manera de conseguir un paciente a dejar de fumar que no ha sido abordado en nuestro entorno sanitario actual. "
" hay una gran cantidad de pacientes que no tienen uso del tabaco dirigidos y los que se acaba de decir a dejar de fumar, pero no hay una metodología para conseguir una paciente a dejar de fumar. Hay mucho que decir a favor de entrenamiento y de comportamiento cambios - esas son difíciles de hacer, los que llevan mucho tiempo, pero ahí es donde las necesidades de investigación a la cabeza, "Forbes señaló
Los investigadores evaluaron las asociaciones entre la corriente y. pasado de fumar con riesgos de mortalidad postoperatoria y vascular y eventos respiratorios a través de una cohorte anidado de 607,558 pacientes adultos sometidos a cirugía mayor en hospitales de Asuntos de Veteranos no en los EE.UU., Canadá, Líbano y los Emiratos árabes Unidos.
el fumar datos de la historia fueron adquiridos a través de evaluaciones de riesgo preoperatorio y se les permite que los pacientes sean clasificados como fumadores actuales que habían fumado o usado tabaco de mascar dentro de un año antes de la cirugía, los ex fumadores que tenían un registro de paquetes-años de fumar, pero no fuman actualmente, y los no fumadores que nunca habían fumado.
Los resultados incluyeron mortalidad postoperatoria de 30 días, los eventos arteriales como el infarto de miocardio (IM) o accidente cerebrovascular, eventos venosos tales como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar y eventos respiratorios como neumonía o intubación no planificado.
la mortalidad y la morbilidad de los fumadores actuales y pasados fueron comparados con los no fumadores. Las probabilidades se ajustaron en dos modelos - uno que incluye factores de confusión, pero no los factores que median y otro que incluía factores mediadores, como las enfermedades que pueden haber sido causadas por el tabaco que causarían un paciente que deje de fumar
Otra logística. modelo de regresión también dividió a los pacientes en quintiles de fumar basado en paquetes-años de fumar.
Los pacientes eran en su mayoría mujeres (57,3%), la mayoría nunca habían fumado (66,4%), y tenían una edad media de 55,7. Alrededor del 20% eran fumadores actuales (20,6%) y el 13% eran ex fumadores.
Después de ajustar por factores de confusión en el modelo uno, "sólo los fumadores actuales tenían mayor probabilidad de mortalidad después de la cirugía" en un 21%. Este riesgo se redujo a 17% después del ajuste de los mediadores (IC del 95% 1.10 a 1.24).
En comparación con los no fumadores, los fumadores actuales y anteriores tenían un aumento significativo del riesgo de eventos respiratorios arterial y después de ajustar por factores de confusión. Estos riesgos se mantuvo significativa cuando se ajusta por los mediadores. En el segundo modelo, los riesgos de eventos arteriales se incrementaron en un 65% en los fumadores actuales y en un 20% en los fumadores pasados, mientras que los riesgos de eventos respiratorios se incrementaron en un 45% en los fumadores actuales y 13% en los fumadores pasados.
probabilidades ajustadas de mortalidad y los eventos adversos fueron "observaron en todos los grupos de edad, en ambos sexos, en pacientes internos y externos, en los que se sometieron a cirugía con tipos generales o de otro tipo de anestesia, en los casos electivos y de emergencia, y en diversas especialidades quirúrgicas. "
Esto se comparó con los ex fumadores, que" no han aumentado las probabilidades de mortalidad incluso con un historial de tabaquismo de al menos 50 años-paquete ", mientras que los eventos arteriales y respiratorias solamente se observaron en los ex fumadores que había fumar historias de 50 paquetes-año o más y 20 años de manada o mayor, respectivamente, escribieron.
Una revisión sistemática de fumar presente y pasado sobre los efectos adversos sobre los resultados de neurocirugía de John Maa, MD, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas, apoyaron las conclusiones de Jamali y co-autores.
En el
Journal of Neurosurgery
, los autores observaron que el fumar puede causar complicaciones perioperatorias a través de la hipoxia tisular , la trombogénesis y la vasoconstricción. Además, la disfunción microvascular resultante de fumar puede alterar la cicatrización de heridas.
Estos hallazgos fueron acompañadas de efectos cardiopulmonares similares como se ve en la investigación por Jamali y sus colegas.
Además, los autores llegaron a una conclusión similar a la el estudio anterior, señalando que "la evidencia acumulada indica que dejar de fumar puede reducir las complicaciones perioperatorias mayor riesgo en fumadores activos y posiblemente mejorar los resultados a largo plazo." Sin embargo, también observaron que la investigación adicional debe mirar con mayor profundidad en los resultados de neurocirugía en los fumadores actuales y pasados.
Jamali y co-autores señalaron que su estudio estaba limitado por exclusión de los pacientes que habían dejado de fumar menos de un año antes de la cirugía del pasado grupo de fumar, así como los efectos de hospital que no pudo ser controlado para
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