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Los medicamentos antipsicóticos (también conocidos como neurolépticos y tranquilizantes mayores) son un amplio grupo de fármacos utilizados habitualmente en los servicios psiquiátricos para tratar los síntomas psicóticos de lo que los psiquiatras se refieren como "esquizofrenia". Los síntomas psicóticos más comunes son las alucinaciones auditivas (oír voces que otros no pueden oír), delirios (creencias fijas mantenidas con total convicción, a falta de pruebas en apoyo de ellos) y trastornos del pensamiento (donde los pensamientos de una persona parecen revuelto y confundido).
libros de texto estándar de la psiquiatría por lo general afirman que el desarrollo de fármacos anti-psicóticos revolucionó el tratamiento de la enfermedad mental y fue fundamental en la promoción de la atención en la comunidad al permitir que los cierres de los asilos psiquiátricos enormes y sin alma. Como complemento de estas afirmaciones elevados, la industria farmacéutica gasta grandes cantidades de dinero publicidad de sus productos, a menudo reclamando tasas de éxito superior a la sugerida por la evidencia científica
.
Si una persona tiene la mala suerte de experimentar síntomas psicóticos angustiantes, y busca la ayuda de los servicios psiquiátricos, es casi seguro que se prescribe un fármaco anti-psicótico. Pero ¿cuál es la verdad acerca de estos productos químicos? Lo que sigue son los hechos acerca de estos medicamentos. Al proporcionar esta información, se espera que ayude a la psicosis de fatigas para tomar una decisión informada en cuanto a si o no tomar voluntariamente medicamentos anti-psicóticos.
1. Clorpromazina: el primer fármaco antipsicótico
El esfuerzo de investigación original que en última instancia condujo al descubrimiento de la clorpromazina, el primer antipsicótico, estaba preocupado con el esfuerzo para desarrollar un fármaco que produce más sedación y la indiferencia en los pacientes sometidos cirugía. En 1950, un químico llamado Paul Charpentier desarrollado una serie de sustancias para este fin, siendo el más eficaz de un compuesto que llamó RP4560 (nombre químico, clorpromazina). Un cirujano, Henri Laborit, probó que como un refuerzo de la anestesia y se encontró que funcionaba bien para calmar los pacientes durante las operaciones y reducir el riesgo de descarga. La investigación adicional en torno al mismo tiempo informó que las ratas clorpromazina hecho indiferentes al dolor.
La transición a utilizar con los pacientes con enfermedades mentales se llevó a cabo por dos psiquiatras, Jean Delay y Pierre Deniker, que publicaron un estudio en 1952 en el que inyectada clorpromazina en 38 pacientes psicóticos que residen en un hospital de París. Ellos reportaron notables mejoras en los síntomas psicóticos y el comportamiento emocional. Otros ensayos han dado buenos resultados, y por la clorpromazina mediados de 1950 se utilizan cada vez más en los EE.UU. y otros países occidentales para el tratamiento de la psicosis y manía. Clorpromazina dio lugar posteriormente al desarrollo de muchos otros medicamentos anti-psicóticos (véase la sección siguiente). Página 2. La distinción entre los medicamentos anti-psicóticos típicos y atípicos
Los medicamentos anti-psicóticos pueden dividirse en dos grandes categorías, típicos y atípicos. antipsicóticos típicos, de los cuales la clorpromazina fue el primero, también se les conoce como "primera generación" y se desarrollan a partir de la década de 1950 en adelante. Una lista de los medicamentos anti-psicóticos típicos más comunes, junto con sus nombres comerciales, se da en la Tabla 1.
antipsicóticos típicos se cree que tienen sus efectos mediante el bloqueo de los receptores de dopamina en el cerebro. La dopamina es uno de un grupo de sustancias químicas llamadas neurotransmisores que permiten a las células del cerebro para comunicarse entre sí. Las funciones específicas de la dopamina incluyen el movimiento muscular, la motivación y la mediación de los sentimientos de satisfacción. Existe alguna evidencia de que la actividad de la dopamina demasiado en las partes del cerebro puede dar lugar a alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento. Mediante el bloqueo de los receptores de dopamina, y reducir de ese modo la actividad de dopamina, los síntomas psicóticos pueden ser reducidos.
fármacos antipsicóticos típicos
Nombre del medicamento Nombre comercial
Chlopromazine Largactil, Thorazine Haloperidol Haldol, Serenase droperidol Droleptan, Inapsine pimozida Orap Trifluoperazine estelazina Sulpiride Dolmatil Fluphenazine Prolixina, Permitil perfenazina Trilafon tioridazina Mellaril Promacina clopentixol Clopixol, Sordinol flupentixol Depixol, Fluanxol
los antisicóticos atípicos surgieron por primera vez en la década de 1990 y se refieren a veces como "segunda generación". Una lista de los medicamentos anti-psicóticos atípicos más comunes, con sus correspondientes nombres comerciales, se da en la Tabla 2.
A pesar de que los antipsicóticos atípicos también bloquean los receptores de dopamina, lo hacen en un grado menor que la anterior fármacos. Además, apuntan a otros neurotransmisores en el cerebro como la serotonina. Drogas antipsicóticas atípicas
Nombre del medicamento Nombre comercial
Amisulpuride Solian aripiprazol Abilify clozapina Clozaril Olanzapina Zyprexa Risperidona Risperdal Sertindole Serdolect Zotepina Zoleptil Seroquel quetiapina © Terex | Imagenes de archivo libres de regalías Dreamstime y 3. A corto plazo la eficacia
Una serie de estudios de investigación ha demostrado que los fármacos antipsicóticos reducen los síntomas positivos (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento) de manera más eficaz que un placebo. En otras palabras, si se toma dos grupos de personas que tengan un grado equivalente en términos generales de los síntomas psicóticos y dar un grupo de medicación antipsicótica y el otro grupo una píldora inerte (sin participantes en la investigación saber si iban a recibir el anti-psicótico o el placebo) los que recibieron el fármaco activo será, en promedio, reportar una mayor mejoría en sus síntomas psicóticos.
a pesar de que los psiquiatras y las ventas de las compañías farmacéuticas suelen representantes afirman que este efecto beneficioso sobre los síntomas psicóticos es un resultado directo de la medicamentos revertir un desequilibrio bioquímico específico (de la misma manera que, por ejemplo, la insulina trata la diabetes) la evidencia no apoya esta afirmación. De hecho, los fármacos anti-psicóticos pueden ser más eficaces que los medicamentos contra la ansiedad como el diazepam (Valium) en el alivio de los síntomas positivos de la "esquizofrenia". Hasta la fecha, siete estudios de investigación han comparado directamente estos dos grupos de fármacos en el tratamiento de la psicosis; dos estudios encontrados en favor de los fármacos anti-psicóticos, otros tres estudios encontraron en favor de los medicamentos contra la ansiedad, y dos no fueron concluyentes (1). Por lo tanto, los beneficios a corto plazo de los antipsicóticos pueden ser totalmente debido a su efecto sedante.
Además desvirtúa de la extensión de los beneficios relacionados con la medicación antipsicótica cuando se tiene en cuenta algunos otros resultados de la investigación. Se sabe que al menos uno de cada tres psicosis enfermos puede mejorar sin medicación (2). Además, está bien establecido que otro tercio no responde en absoluto a los medicamentos anti-psicóticos - comúnmente conocida como "resistente al tratamiento". De ello se desprende, por lo tanto, que sólo una de cada tres personas que experimentan síntomas psicóticos se beneficiará potencialmente como resultado directo de la medicación. Página 4. La clozapina: la más eficaz anti-psicótico
Los pacientes que experimentan síntomas psicóticos que no responden a otros medicamentos anti-psicóticos (el grupo "resistente al tratamiento" mencionado más arriba) se prescriben comúnmente un medicamento llamado clozapina
la clozapina fue el primer fármaco atípico antipsicótico a desarrollarse pero fue retirado voluntariamente por el fabricante en el año 1975 cuando se demostró en algunos pacientes para causar un trastorno sanguíneo potencialmente mortal, llamado agranulocitosis, que implica una caída pronunciada en las el número de células blancas de la sangre dejando de ese modo la persona incapaz de combatir las infecciones. A finales de 1980, se ha demostrado ser más eficaz que otros antipsicóticos (3) y fue aprobado para su uso con resistente al tratamiento "esquizofrenia". Los beneficiarios están obligados a tener análisis de sangre regulares con el fin de comprobar si hay señales tempranas de agranulocitosis. Página 5. Los efectos secundarios de los antipsicóticos típicos
efectos secundarios comunes de los antipsicóticos típicos incluyen:
· rigidez muscular
· temblores
· inquietud ( acatisia)
· lentitud, la reducción de la motivación
· problemas sexuales
· latidos cardiacos irregulares (arritmias)
· boca seca
· estreñimiento
· visión borrosa
la clorpromazina también hace que el paciente fotosensible y mucho más probable que se queme si se expone a la luz solar directa.
Un poco común, pero muy grave, corto -term efecto secundario de los antipsicóticos típicos es el desarrollo de
síndrome maligno neuroléptico
. Este trastorno aparece en 1 de cada 200 personas que comienzan a tomar anti-psicóticos y se caracteriza por las altas temperaturas y músculo-rigidez. Es fatal en el 20% de los casos
.
Con el uso a largo plazo otros efectos secundarios pueden desarrollar incluyendo el hueso-emaciación (osteoporosis) y el crecimiento del pecho y la lactancia en los hombres. Particularmente preocupante es el riesgo de un trastorno de movimiento llamado
discinesia tardía
, que se caracteriza por espasmos faciales, movimientos de la lengua involuntarios y chasquido de los labios. Estos síntomas pueden persistir incluso después de suspender el medicamento y puede ser permanente. La incidencia de la disquinesia tardía (comúnmente bajo-reportado por organizaciones psiquiátricos) es al menos 20% de los usuarios anti-psicóticos típicos a largo plazo (4)
Junto con los trastornos del movimiento, cierto deterioro mental puede también ocurrir.; psiquiatra estadounidense, Peter Breggin, se ha referido a este deterioro intelectual como un estado de demencia similar. De hecho, varios estudios que incluyen el examen post-mortem del tejido cerebral informaron que el grado de contracción del cerebro se corresponde con el importe acumulado de los antipsicóticos se ingiere (5) (6) (7) (8). A pesar de esta evidencia de que sus medicamentos recetados causan la descomposición del cerebro, los psiquiatras biológicos persisten en sus intentos de explicar estos resultados sobre la base de alguna supuesta enfermedad subyacente 'esquizofrénico'. Página 6. Los efectos secundarios de los fármacos anti-psicóticos atípicos
Los antipsicóticos atípicos tienen muchos de los mismos efectos secundarios que los fármacos típicos, como la discinesia tardía (a pesar de las solicitudes iniciales en sentido contrario por parte de las compañías farmacéuticas) - risperidona, en particular, es potente en el desencadenamiento de este tipo de síntomas. Además, los efectos secundarios comunes de los antipsicóticos atípicos incluyen:
sedación excesiva
aumento de peso
problemas sexuales
diabetes
colesterol elevado
como ya se ha mencionado, la clozapina se asocia también con agranulocitosis (un trastorno sanguíneo potencialmente letal), además de provocar la salivación excesiva, estreñimiento y un mayor riesgo de epilepsia.
las pruebas de la contracción del cerebro con los antipsicóticos atípicos es inconsistente, aunque la clozapina puede ser particularmente tóxico en este sentido (9).
página 7. El mal uso de los medicamentos anti-psicóticos
Como era de esperar, tras el descubrimiento de la clorpromazina en la década de 1950, la tasa de prescripción de antipsicóticos ha aumentado de manera exponencial. Dentro de los 12 meses de la clorpromazina estén disponibles, dos millones de estadounidenses estaban recibiendo; En 1970, alrededor de 250 millones de personas en todo el mundo habían tomado la medicación antipsicótica (10). En el Reino Unido, Departamento de Salud cifras oficiales indican que el número de prescripciones de medicamentos anti-psicóticos aumentó de 2,3 millones en 1970 a 5,7 millones en 2001.
Estos aumentos pronunciados en el uso de antipsicóticos haría ser menos alarmante si todos los receptores eran adultos que sufren de alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento (la población de pacientes para los que estaban destinados los medicamentos). La evidencia indica que este no es el caso. En lugar de ello, los fármacos anti-psicóticos se han utilizado indiscriminadamente a través de un número de poblaciones, en particular como una forma de someter a las personas que están agitado o agresivo. Por lo tanto, las personas con dificultades de aprendizaje en la atención residencial pueden recibir comúnmente ellos, a pesar de la probabilidad de que los antipsicóticos pueden deteriorar aún más su funcionamiento mental (11). Los jóvenes también han sido objeto, en particular los de familias más pobres; el número de niños estadounidenses que reciben anti-psicóticos se duplicó entre 1987 y 1996, con los jóvenes de las familias más pobres superan en número a los procedentes de entornos más ricos en una proporción de casi seis a uno (12).
Además de la lucha contra -psychotic uso se extiende a los jóvenes y las personas con déficit de aprendizaje, las personas mayores también han sido cada vez más destinatarios. Un estudio en el Reino Unido encontró que el 25% de los residentes de hogares de ancianos de edad avanzada se recetaban medicamentos anti-psicóticos, generalmente por problemas como la deambulación o "uncooperation '(13).
La invasión de los fármacos anti-psicóticos en poblaciones no psicóticos es una causa de preocupación, debido a sus efectos secundarios y la falta de evidencia para sugerir beneficios con estos grupos de pacientes. Es razonable concluir que esta expansión es testimonio de otra cosa que la eficacia de las estrategias de marketing de la industria farmacéutica. Página 8. La retirada de los fármacos anti-psicóticos: el efecto de la interrupción
El cuerpo humano tiene una capacidad notable para volver en sí para equilibrar. Si la bioquímica de una persona se ve alterado artificialmente mediante la adición de un fármaco, el cuerpo trata de compensar para devolver la biología interna para el statu quo. Es por esta razón que las personas que toman antipsicóticos normalmente experimentan síntomas de abstinencia cuando dejan de tomar el medicamento, sobre todo si han recibido el fármaco durante mucho tiempo y detener bruscamente.
Tal como se describe en la sección 2 ( arriba), anti-psicóticos tienen sus efectos bloqueando los receptores en las células cerebrales que permiten mensajeros químicos para la comunicación entre una célula y otra. Lo más común es que bloquean los receptores de dopamina. El cerebro responde a este bloqueo mediante la producción de más receptores de dopamina por lo que la retirada de la droga sale del sistema nervioso hiperactiva, tratando de aumentar la actividad de la dopamina. Por lo tanto, algunos de los síntomas de rebote psicótico es probable que ocurra cuando se detienen anti-psicóticos, una reacción que se refiere como un efecto de la interrupción. Otros síntomas de abstinencia incluyen insomnio, náuseas, ansiedad, agitación y diarrea. Este efecto la suspensión a menudo puede ser mal interpretado como un "retorno de la enfermedad" y (como se describe en la siguiente sección) pueden hacer que la investigación sobre los beneficios del uso de antipsicóticos a largo plazo difíciles de interpretar (14). Página 9. efectividad a largo plazo
Para los pacientes que han sufrido un episodio psicótico, y adquirido la etiqueta de diagnóstico "esquizofrenia", psiquiatras casi siempre recomiendan el uso a largo plazo de los fármacos anti-psicóticos para prevenir la recaída para los que se han recuperado o para detener el deterioro de los síntomas residuales. Esta recomendación generalizada se basa en los hallazgos de los estudios que han mostrado resultados superiores para aquellos pacientes que permanecen en los antipsicóticos en comparación con aquellos que se cambiaron a una sustancia inerte (placebo). Hay, sin embargo, dos grandes fallas a estos estudios que todavía hacen que sea prudente sacar conclusiones firmes acerca de la conveniencia de su uso antipsicótico a largo plazo.
En primer lugar, muchos de los sujetos que se conmutan con el placebo se han estado tomando antipsicóticos durante mucho tiempo y su terminación abrupta lo más probable es producir un fuerte efecto de la interrupción. Por lo tanto, la razón principal de deterioro en el grupo de placebo podría ser drogas retirada en lugar de un empeoramiento del trastorno psicótico per se. Esta posibilidad está casi completamente ignorada en la investigación, el deterioro siempre ser visto como una recaída en la enfermedad 'esquizofrénico'.
En segundo lugar, la mayor parte de la investigación que sugiere los beneficios del uso de antipsicóticos a largo plazo han desplegado ' recaída 'como medida de resultado único. Otro importante, de calidad de vida (bienestar general, capacidad de trabajo, relaciones gratificantes) han sido ignoradas cuando se compara el progreso de las personas mantengan su papel de anti-psicóticos con aquellos que han dejado de tomar los medicamentos. Esta falta de consideración de calidad de vida parece una omisión importante, especialmente teniendo en cuenta los efectos secundarios de la medicación.
En conclusión, aunque el uso antipsicótico de larga duración en el tiempo puede ser demostrado ser beneficioso para algunos psicosis de fatigas, tal como están las cosas, la investigación aún no ha determinado si en curso de utilización de los medicamentos es mejor que no tomar ellos desde el punto de sentirse bien.
10. Los medicamentos anti-psicóticos suprimen toda actividad cerebral
La vista psiquiátrico tradicional es que los antipsicóticos tienen un
acción específica que invierte el desequilibrio bioquímico pensado para apuntalar la enfermedad 'esquizofrénico'. Un punto de vista alternativo, uno apoyado por la evidencia de la investigación, es que los fármacos anti-psicóticos tienen un
mundial efecto fotos: por lo general ralentizar toda actividad mental
.
El nombre original para un fármaco anti-psicótico era 'neuroléptico' basado en una palabra griega que significa literalmente 'apoderarse del sistema nervioso'. Tal definición concuerda con los resultados de estudios en los que los voluntarios no psicóticos han tomado un anti-psicótico y, posteriormente, se describen sus experiencias. Por ejemplo, cuando se inyectaron dos médicos israelíes con haloperidol que describen no poder leer, usar el teléfono o llevar a cabo tareas básicas del hogar, a menos que se les dijo a hacerlo (15). Esta falta de iniciativa general como consecuencia de tomar medicamentos anti-psicóticos ha sido demostrada por estudios posteriores, los receptores de voluntarios que tienen tiempos más lentos de reacción, problemas de aprendizaje, la coordinación pobre y menos capacidad de experimentar la alegría y la tristeza (16) (17).
por lo tanto, parece probable que los fármacos anti-psicóticos lograr un efecto beneficioso sobre las alucinaciones y los delirios a través de una disminución general de toda la actividad del cerebro, de la misma manera que una buena dosis de alcohol podría curar la timidez de una persona. Para alguien atormentado por delirios de voz-audición y angustiantes esta supresión general de los síntomas psicóticos puede ser muy deseable, al menos en el corto plazo. Pero sería erróneo afirmar, como lo hacen la mayoría de los psiquiatras, que estos beneficios son las consecuencias directas de los antipsicóticos que tratan a un desequilibrio bioquímico específico.