Indicaciones
• elevada presión intracraneal (PIC) es una de las causas más comunes de muerte y discapacidad después de una lesión cerebral traumática grave y accidente cerebrovascular isquémico .
• No se han producido nuevos tratamientos médicos para la elevación de la PIC en más de 90 años. Una craniectomía descompresiva puede ser una opción quirúrgica útil en la PIC que es refractaria al tratamiento médico. craniectomía descompresiva también se realiza como medida profiláctica en el contexto de emergencia durante la evacuación de una lesión de masa subdural o epidural traumática cuando el hueso no se reemplaza a la espera de postoperatorio la PIC elevada como se predijo por tomografía computarizada (TC) o la aparición del cerebro en la cirugía
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• craniectomía descompresiva, cuando se realiza correctamente, puede reducir la PIC y prevenir la herniación cerebral y la muerte. craniectomía descompresiva éxito permite que el cerebro se inflame, lo que reduce el riesgo de lesión neurológica del PIC elevada. En la mayoría de los casos, la craniectomía descompresiva también reduce la intensidad del manejo médico en la unidad de cuidados intensivos.
Contraindicaciones
• craniectomía descompresiva se realiza con mayor frecuencia en el entorno de la vida -threatening, herniación cerebral inminente. Es importante que los equipos de cuidados quirúrgicos y críticos y los miembros de la familia sepan el pronóstico grave de muchos de estos casos para evitar expectativas poco realistas. craniectomía descompresiva está bien establecido para tratar la hipertensión intracraneal, pero no está tan claro qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de este procedimiento
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• Los pacientes ancianos y pacientes con reflejos de tronco limitadas y una baja puntuación de la escala de coma de Glasgow de la momento de la lesión puede ser el mayor riesgo de un mal resultado
Planificación y posicionamiento
el trauma de la aleta 12-1:. para la craniectomía descompresiva unilateral, se coloca al paciente en decúbito supino con una pequeña toalla enrollada debajo el hombro ipsilateral y la cabeza girada hacia el lado contralateral. En el contexto de un traumatismo, es importante para posicionar al paciente con las precauciones de la columna cervical. Se debe tener cuidado de no comprimir las venas yugulares, que pueden conducir a una disminución en el retorno venoso y un mayor aumento de la PIC. La cabeza puede descansar en un apoyo para la cabeza de espuma; esto permite el reposicionamiento de la cabeza durante la operación si se sospecha obstrucción del flujo venoso. Por lo general, preferimos no usar un soporte para la cabeza rígida con alfileres a menos que estemos seguros de que no hay fracturas de cráneo
Procedimiento
El trauma de la aleta 12-2:. Incisión de la piel. Después de que la cabeza se afeita y se prepara, se hace una incisión grande signo de interrogación inversa, que comienza en el hueso malar se extiende muy por detrás de la oreja, luego se curva unos pocos centímetros lateral a la sutura sagital, la parte anterior de la línea del cabello. Si es posible, la arteria temporal superficial debe ser protegido para preservar el suministro de sangre a la solapa
El trauma de la aleta 12-3:. Muscular y la disección de tejidos blandos. La incisión se realiza a través del tejido subcutáneo, incluyendo las temporal, hasta el cráneo. El colgajo musculocutáneo se refleja en sentido anterior y se fija con ganchos del cuero cabelludo. Idealmente, esta disección muscular se extiende hasta la raíz de1 el hueso malar y en la medida debajo del ojo de la cerradura como sea posible, para maximizar la descompresión temporal logra.
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