Un plan de tratamiento de salud mental es un documento que detalla los problemas de salud mental actual de un cliente y se esbozan los objetivos y estrategias que ayuden al cliente en la superación de problemas de salud mental. Para obtener la información necesaria para completar un plan de tratamiento, un trabajador de la salud mental debe entrevistar al cliente. La información recopilada durante la entrevista se utiliza para escribir el plan de tratamiento.
Pasos para
Parte 1Conducting un Mental Health Assessment
1Gather información.
Una evaluación psicológica es una sesión de recopilación de hechos en los que un trabajador de la salud mental (consejero, terapeuta, trabajador social, psicólogo o psiquiatra) entrevista a un cliente acerca de los problemas actuales psicológicos, problemas de salud mental del pasado, la historia familiar y los problemas sociales actuales y pasados con el trabajo, la escuela y las relaciones. Una evaluación psicosocial también puede examinar los problemas de abuso de sustancias anteriores y actuales, así como las drogas psiquiátricas que el cliente ha utilizado o se encuentra actualmente en.
El trabajador de la salud mental también puede consultar los registros de salud médica y mental de un cliente durante la evaluación proceso. Hacer versiones apropiadas seguro de información (documentos ROI) se han firmado.
Asegúrese de que también explica adecuadamente los límites de la confidencialidad. Decirle al cliente que lo que se habla es confidencial, pero las excepciones son si el cliente tiene la intención de hacer daño a sí mismo, otra persona, o es consciente de los abusos que ocurren en la comunidad. [1] |
Esté preparado para detener la evaluación si se advierte que el cliente está en crisis. Por ejemplo, si el cliente tiene ideas suicidas u homicidas, tendrá que cambiar de marcha y siga los procedimientos de intervención en crisis inmediata. [2]
2Siga las secciones de la evaluación.
la mayoría de los centros de salud mental proporcionan al trabajador de la salud mental con una plantilla de evaluación o de formularios para rellenar durante la entrevista [3] un ejemplo de secciones para una evaluación de salud mental incluyen (en orden):. [4] [5]
motivo de derivación
¿por qué es el cliente llegando al tratamiento?
¿Cómo se ha referido?
síntomas y comportamientos
estado de ánimo deprimido, ansiedad, cambios en el apetito, alteración del sueño, etc. actuales
Historia del problema
¿Cuándo comenzó el problema?
¿Cuál es la intensidad /frecuencia /duración del problema?
¿Qué, en su caso, se han hecho intentos para resolver el problema?
Las alteraciones en la vida que funcionan
Problemas con el hogar, la escuela, el trabajo, las relaciones
historia psicológica /psiquiátrica
Tal como tratamiento previo, hospitalizaciones, etc.
actuales preocupaciones de riesgo y seguridad
los pensamientos de hacerse daño a sí mismo oa otros.
Si el paciente plantea estas preocupaciones, detener la evaluación y seguir los procedimientos de intervención en crisis.
actuales y anteriores medicación, psiquiátrico o médico
Incluya el nombre del medicamento, el nivel de dosificación, la longitud de tiempo que el cliente ha estado tomando el medicamento y si lo está usando como prescrito.
Current uso de sustancias adictivas y el uso de sustancias
El abuso o uso de alcohol y otras drogas.
antecedentes familiares
nivel socioeconómico
ocupaciones de los padres
el estado civil de los padres (casado /separado /divorciado)
Los antecedentes culturales
historia médica /emocional
Relaciones familiares
Antecedentes personales
Infancia CD - desarrollo hitos, cantidad de contacto con los padres, el control de esfínteres, la historia médica temprana
temprana y la niñez media CD - adaptación a la escuela, el rendimiento académico, relaciones con los compañeros, aficiones /actividades /intereses
la adolescencia CD - fecha temprana, la reacción a la pubertad, la presencia de representar
temprana y la edad adulta media CD - carrera /ocupación, la satisfacción con los objetivos de vida, las relaciones interpersonales, el matrimonio, la estabilidad económica, la historia médica /emocional, relación con los padres
la edad adulta tardía
historia -medical, la reacción a la disminución de las capacidades, la estabilidad económica
El estado mental
aseo e higiene, el habla, el estado de ánimo, afecto, etc.
Varios
Auto -concepto (gusta /disgusta), /triste recuerdo más feliz, miedos, primer recuerdo, sueños recurrentes destacables /
Resumen y la impresión clínica
Un breve resumen de los problemas y síntomas del cliente debe ser escrito en forma narrativa. En esta sección, el consejero puede incluir observaciones acerca de cómo el paciente parecía y actuaba durante la evaluación.
Diagnóstico
utilizar la información recopilada para formar un diagnóstico DSM-IV.
Recomendaciones
terapia, la remisión a un psiquiatra, el tratamiento farmacológico, etc. Esto debe estar guiada por el diagnóstico y la impresión clínica. Un plan de tratamiento eficaz dará lugar a la descarga.
observaciones de comportamiento. 3Note Francia El consejero llevará a cabo un examen Mini-Mental-estado (MMSE), que implica la observación de la apariencia física del cliente y sus interacciones con el personal y otros clientes en la instalación. El terapeuta también tomar una decisión sobre el estado de ánimo del cliente (triste, enojado, indiferente) y afectar (presentación emocional del cliente, que puede ir desde expansiva, que muestra una gran cantidad de emoción, de plano, sin mostrar emoción). Estas observaciones ayudan al consejero para hacer un diagnóstico y escribir un plan de tratamiento adecuado. Ejemplos de temas a cubrir en el examen del estado mental incluyen: [6]
y estética e higiene (limpio o despeinado)
Contacto con los ojos (por evitación, poco, ninguno, o normal)
La actividad motora (calma, inquieto, rígida, o agitado)
Voz (suave, fuerte, presionado, arrastrando las palabras)
estilo interactivo (dramático, sensible, cooperativo, tonto)
Orientación (no a la persona saber la hora, la fecha, y la situación en la que se encuentra en)
funcionamiento intelectual (irreprochable, el deterioro de)
memoria (irreprochable, el deterioro de)
Mood (eutímico, irritable, entre lágrimas, ansiedad, depresión): perfil
afectar (adecuada, lábiles, embotado, plana)
trastornos de la percepción (alucinaciones)
perturbaciones del proceso del pensamiento (concentración, juicio, entendimiento)
Pensamiento alteraciones de contenido (delirios, obsesiones, pensamientos suicidas) guía
Los trastornos de conducta (agresión, control de impulsos, exigiendo)
4Haga un diagnóstico. Francia el diagnóstico es el principal problema. A veces un cliente tendrá múltiples diagnósticos como tanto el trastorno depresivo mayor y el consumo de alcohol. Todos los diagnósticos deben realizarse antes de un plan de tratamiento puede ser completado. [7]
El diagnóstico se elige basándose en los síntomas del cliente y cómo se ajustan a los criterios expuestos en el DSM. El DSM es el sistema de clasificación diagnóstica creado por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA). Utilice la versión más reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-5) para localizar el diagnóstico correcto.
Si usted no es dueño de un DSM-5, tomar prestado uno de un supervisor o compañero de trabajo. No confíe en los recursos en línea para obtener un diagnóstico correcto.
Utilice los principales síntomas que el cliente está experimentando con el fin de llegar a un diagnóstico.
Si no está seguro sobre el diagnóstico o necesita experto ayuda, hable con su supervisor clínico o consultar con un médico experimentado.
objetivos de la Parte 2Developing
1Identify posibles objetivos.
una vez que haya completado la evaluación inicial y hecho un diagnóstico, tendrá que pensar en lo que las intervenciones y los objetivos es posible que desee crear para el tratamiento. Por lo general, los clientes necesitan un poco de ayuda para identificar los objetivos por lo que ayuda si usted está preparado antes de tener la discusión con su cliente.
Por ejemplo, si su cliente tiene un trastorno depresivo mayor, un objetivo probable será la reducción de los síntomas del trastorno depresivo mayor.
Piense en posibles objetivos para los síntomas que el cliente está experimentando. Tal vez su cliente tiene insomnio, depresión y aumento de peso reciente (todos los posibles síntomas de trastorno depresivo mayor). Se puede crear un objetivo separado para cada una de estas cuestiones importantes.
2Think de las intervenciones.
Las intervenciones son la carne de cambio en la terapia. Sus intervenciones terapéuticas son las que en última instancia, producir cambios en su cliente
Identificar los tipos de tratamiento o intervenciones, es posible utilizar, tales como:. Programación de actividades, la terapia cognitivo-conductual y la reestructuración cognitiva, los experimentos de comportamiento, asignar tareas, y la enseñanza de habilidades de afrontamiento tales como técnicas de relajación, la atención y la conexión a tierra.
Asegúrese de que usted se pega a lo que sabe. Parte de ser un terapeuta ética se trata de hacer lo que eres competente de manera que no causen daño al cliente. No trate de intentar una terapia que no tiene entrenamiento en menos que tenga un montón de supervisión clínica con un experto.
Si usted es un principiante, trate de usar un modelo de cálculo o libro en el tipo de terapia que elija. [8] Esto puede ayudar a mantener el rumbo.
3Discuss objetivos con el cliente.
Después se lleva a cabo la evaluación inicial, el terapeuta y el cliente colaborarán para crear metas apropiadas para tratamiento. Esta discusión tiene que ocurrir antes de que se haga el plan de tratamiento.
Un plan de tratamiento debe incluir la participación directa del cliente. El consejero y el cliente deciden, juntos, qué objetivos deben ser incluidos en el plan de tratamiento y las estrategias que se utilizarán para llegar a ellos.
Preguntar al cliente qué le gustaría trabajar en el tratamiento. Él puede decir algo como: "Quiero sentir menos deprimido." A continuación, puede ofrecer sugerencias sobre qué objetivos podrían ser útiles para reducir los síntomas de la depresión (como la participación en la CBT).
Intente utilizar una forma encontrada en línea para la creación de objetivos [9] se puede pedir a sus clientes las siguientes preguntas:.
¿Qué es un objetivo que tiene para la terapia? ¿Qué le gustaría que fuera diferente?
¿Qué medidas puede tomar para que esto suceda? Ofrecer sugerencias e ideas si el cliente se queda atascado.
En una escala de cero a diez con cero siendo totalmente no ha logrado y diez siendo totalmente logrado, hasta qué punto a lo largo de la escala está usted con respecto a este objetivo? Esto ayuda a que los objetivos medibles.
Objetivos concretos 4Haga para el tratamiento.
Objetivos para el tratamiento son las que impulsan la terapia. Los objetivos son también los que conforman un gran componente del plan de tratamiento. Trate de usar un enfoque de objetivos SMART:.
S
ESPECÍFICOS - Sea lo más claro posible, como la reducción de la severidad de la depresión, o la reducción de noches de insomnio
M
edible - ¿Cómo va a saber cuando se haya logrado su objetivo? Asegúrese de que sea cuantificable, como la reducción de la depresión desde 9/10 a 6/10 gravedad. Otra opción sería la de reducir el insomnio de tres noches por semana para una noche por semana
Un
chievable -. Asegúrese de que los objetivos son alcanzables y no demasiado alta. Por ejemplo, reducir el insomnio de siete noches por semana a cero noches por semana, podría ser un objetivo difícil de lograr en un corto período de tiempo. Considere la posibilidad de cambiar a cuatro noches por semana. Luego, una vez que lograr cuatro puede crear una nueva meta de cero
R
ealistic y dotada de recursos -. ¿Es esto alcanzable con los recursos que tiene? ¿Hay otros recursos que necesita antes de poder, o para ayudar a usted, a lograr su objetivo? ¿Cómo se puede acceder a estos recursos
T iempo
limitada -?. Establecer un límite de tiempo para cada objetivo, tal como tres meses o seis meses [10] [11]
una meta completamente formado podría ser: Cliente reducirá el insomnio de tres noches por semana para una noche por semana en los próximos tres meses
Parte 3Creating el plan de Tratamiento
1Record los componentes del plan de tratamiento.
el plan de tratamiento constará de los objetivos que el consejero y el terapeuta ha decidido. Muchas instalaciones tienen una plantilla de plan de tratamiento o la forma que el consejero llenará. Parte de la forma puede requerir que el consejero casillas de verificación que describen los síntomas del cliente. Un plan de tratamiento básico tendrá la siguiente información:. [12]
Nombre del cliente y el diagnóstico
Objetivo a largo plazo
(como cliente diciendo: "Quiero curar mi depresión.")
Los términos cortos metas u objetivos
(Cliente reducirá gravedad de la depresión de 8.10 a 5.10 dentro de los seis meses). Un buen plan de tratamiento tendrá al menos tres goles.
/Tipo de servicios gratis (, terapia de grupo individual, terapia cognitiva-conductual, etc.) Clínica intervenciones
participación de cliente gratis (lo que el cliente está de acuerdo en que hacer, como la terapia de asistir una vez por semana, completar las asignaciones terapia, y practicar habilidades de afrontamiento aprendidas en el tratamiento)
las fechas y las firmas del terapeuta y el cliente
2Record los objetivos.
su objetivos tienen que ser lo más claro y conciso posible. Recuerde que el plan de objetivos SMART y hacer que cada objetivo específico, medible, alcanzable, realista y limitado en el tiempo.
El formulario puede tener graba cada objetivo por separado, junto con las intervenciones que va a utilizar para lograr ese objetivo, y entonces lo que el cliente está de acuerdo en hacerlo. [13]
3Express intervenciones específicas que va a utilizar. Francia el consejero incluirá estrategias de tratamiento que el cliente haya aceptado. La forma de terapia que se utiliza para lograr estos objetivos se puede indicar aquí, tales como terapia individual o familiar, tratamiento de abuso de sustancias y la administración de medicamentos.
4Sign el plan de tratamiento.
Tanto el cliente como el consejero de firmar el plan de tratamiento para demostrar que existe un acuerdo sobre lo que debe centrarse en el tratamiento.
Asegúrese de que esto se hace tan pronto como se haya completado el plan de tratamiento. Desea que las fechas en el formulario para ser exactos y quiere demostrar que su cliente está de acuerdo con las metas del plan de tratamiento.
Si usted no recibe el plan de tratamiento firmado, las compañías de seguros no pueden pagar por los servicios prestados.
5Review y mejorar, según sea necesario.
se espera para completar las metas y hacer otros nuevos como el cliente progresa en el tratamiento. El plan de tratamiento debe incluir fechas en el futuro que el cliente y el asesor revisará el progreso que el cliente está haciendo. Para prorrogar el plan de tratamiento actual o para hacer los cambios serán puestos en ese momento.
Es posible que desee comprobar con los objetivos del cliente sobre una base semanal o mensual con el fin de identificar el progreso. Haga preguntas como, "¿Cuántas veces experimenta el insomnio esta semana?" Una vez que el cliente ha cumplido con su meta, digamos de experimentar insomnio sólo una vez por semana, puede pasar a un gol (tal vez conseguir que cero veces por semana o mejorar la calidad del sueño en general).