Pregunta
PREGUNTA: He estado en dos dermatólogos que me han diagnosticado con DSAP todo mi piernas, brazos, espalda y pecho. Uno prescribe Zyclar con poco o ningún éxito y uno Carac prescrito, que está a punto de volverme loco (picazón, ardor, insomnio, etc.). A la tasa de uso del medicamento Carac, puede tardar un año para aclarar, en todo caso. No entiendo por qué no utilizan tratamiento con TFD. ¿No sería una mejor alternativa
RESPUESTA: Estoy de acuerdo con usted en que la TFD sería un tratamiento mejor. A continuación se muestra una lista de tratamientos para DSAP.
El enfoque del tratamiento debe ser individualizado, en función del tamaño de la lesión y la localización anatómica, las consideraciones funcionales y estéticas, el riesgo de malignidad, y la preferencia del paciente . Protección contra el sol, el uso de emolientes, y la observación atenta para detectar signos de degeneración maligna puede ser todo lo que se necesita para muchos pacientes. Si las lesiones son generalizadas y se desea un tratamiento médico, los medicamentos tienen varios beneficios potenciales.
5-fluorouracilo tópico
5-fluorouracilo tópico puede inducir la remisión en todas las formas de poroqueratosis. [23, 24] El tratamiento debe ser continuó hasta que se obtiene una reacción inflamatoria a paso ligero. Mejora de la penetración, lo que aumenta la respuesta, se puede lograr mediante la oclusión o la adición de tretinoína tópica, tazaroteno, o ácido salicílico. [25] Las recurrencias pueden ser vistos.
Tópica de vitamina D-3 análogos
tanto calcipotriol y tacalcitol han demostrado ser eficaces después de 3-6 meses de tratamiento de poroqueratosis actínica superficial diseminada (DSAP). [26, 27]
inmunomoduladores
tópica de imiquimod crema al 5% se ha demostrado que ser eficaz para el tratamiento de porokeratosis clásica de Mibelli (PM). [28]
retinoides orales comentario El uso de retinoides orales (isotretinoína, etretinato, acitretina y) en los pacientes que están inmunosuprimidos, que están en mayor riesgo para la degeneración maligna, puede reducir el riesgo de carcinoma en las lesiones de poroqueratosis.
isotretinoína oral a 20 mg al día en combinación con 5-fluorouracilo tópico se divulga para ser eficaz para DSAP y poroqueratosis palmar y plantar diseminada (DPF), pero que causa ardor, prurito y erosiones dolorosas.
Antes de la eliminación de etretinato del mercado estadounidense, los informes contradictorios sobre la eficacia etretinato fueron publicados. Informes de eficacia etretinato son contradictorios. Etretinato en dosis de 75 mg /día durante 1 semana seguido de 50 mg /día ha demostrado ser útil en la poroqueratosis lineal y PM sintomática. se informó de mayores dosis de 1 mg /kg /d para agravar las lesiones de DSAP después de 4-6 semanas de tratamiento. [29] Aun cuando la terapia etretinato tiene éxito, puede haber recaídas. Se informó queratosis digitadas para desarrollar después de que el uso de etretinato para DSAP. [30]
acitretina, un retinoide monoaromático de segunda generación que es el metabolito activo de etretinato, es probable que tenga resultados similares a los de etretinato. Sin embargo, un caso de poroqueratosis lineal sistematizado con buena respuesta a la acitretina ha informado [31].
El tratamiento quirúrgico es esencial para las lesiones de poroqueratosis que han sufrido una transformación maligna. No se han reportado estudios que muestran el valor del tratamiento quirúrgico nonexcisional profiláctica en la reducción de la incidencia de tumores malignos en porokeratosis. métodos quirúrgicos distintos de escisión pueden mejorar la estética y /o función, pero son seguidos con frecuencia por las recaídas.
La escisión es más adecuado cuando se desarrolla degeneración maligna.
La crioterapia es útil para las lesiones de poroqueratosis con laminillas cornoide mínimamente elevada, tales como DSAP y DPF. Es un método mínimamente invasivo de la inducción de la resolución de un gran número de lesiones.
Electrodesecación y curetaje puede ser utilizado para tratar lesiones pequeñas o cuando la criocirugía es ineficaz.
Fresa de diamante dermoabrasión se ha utilizado con informes contradictorios de eficacia. Se fue eficaz en la mejora de la apariencia de poroqueratosis lineal en un paciente, pero un niño con una gran lesión PM tenido recurrencia después del tratamiento.
Se han utilizado [32] Varios tipos de terapia con láser. Una recurrencia rápida según los informes, seguido de dióxido de carbono de ablación láser. El láser de colorante pulsado bombeado por lámpara de destellos 585 nm se muestra para ayudar a un paciente con poroqueratosis lineal. Otro paciente con PM con un hemangioma subyacente tenía buena mejora de la hemangioma pero ningún cambio en la poroqueratosis después del tratamiento. El Nd de doble frecuencia: YAG ha demostrado ser muy útil para un paciente con poroqueratosis superficial diseminada (DSP). El láser de rubí Q-switched ha informado para ser eficaz en el tratamiento de DSAP. [33]
aspiración quirúrgico ultrasónico ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de poroqueratosis vulvar en un paciente.
La terapia fotodinámica con metilaminolevulinato se ha informado que ser exitoso para DSAP y poroqueratosis lineal. [34]
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PREGUNTA: tengo que añadir que tengo muy intenso picor por todo el cuerpo, sobre todo cuando me despierto por la mañana o de una siesta por la tarde. He intentado todo tipo de cremas /inyecciones de esteroides para aliviarlo. También me encuentro arañando veces a causa de la ansiedad /nerviosismo, lo que da lugar a manchas /lesiones adicionales, incluso en zonas en las que he utilizado el Carac y áreas que no he utilizado el Carac. A veces pienso que es el picor y el rascado resultante que trae estas manchas /lesiones en la superficie. ¿Cree que algún tipo de psicoterapia (por ejemplo, la hipnosis) sería eficaz para eliminar los arañazos?
Respuesta
Lo primero que me gustaría tratar de controlar el prurito es una receta antihistamínico como Claritin o Zyrtec o Benadryl por la noche. Usted podría tomar Claritin en la mañana, ya que normalmente no causa drousiness y Benedryl por la noche. Hay un medicamento de venta libre llamado Sarna que también se supone que debe ayudar con la picazón. Ponga la Sarna en el refrigerador y el frescor también ayudará con la comezón. la psicoterapia puede o no puede ayudar.