Pregunta
vivo en el Reino Unido donde se necesita una referencia de su médico de cabecera con el fin de ver a un dermatólogo, a menos que pagar para ver a uno privado. Me preguntaba si debería solicitar ver a un dermatólogo para los siguientes problemas, o mi médico de cabecera será capaz de ordenar éstos hacia fuera?
Como un niño, que tenía eczema severo que fui a alrededor del médico en numerosas ocasiones. Nada funcionó y, finalmente, el eccema aclarado por sí mismo antes de que golpee mi adolescencia.
Tengo 19 años ahora y hace 15 meses, mi eczema regresó. Lo tengo todo mis brazos y piernas de forma permanente y no tengo picazón en los parches (que van y vienen) en los brazos y el estómago. He usado varias cremas hidratantes (formulado para afecciones de la piel cremas de venta libre), cremas contra la picazón y también fui a la consulta del médico y me dieron la hidrocortisona. Ninguna de estas cremas han trabajado y han, de hecho, hecho que me pique el eccema más.
Mi piel es tan sensible que reacciona de manera impredecible a una gran cantidad de productos para el cuidado de la piel, lo que hace difícil para mí encontrar y seguir una rutina de cuidado de la piel. Soy alérgico a un buen número de productos y vengo en erupciones y me hacen estornudar. Encuentro exfoliantes de talón (mi peor reacción vino de la utilización de azúcar y agua) inflamar mi piel y me saques de baches que pueden tomar desde unas pocas horas hasta varios días en desaparecer. Actualmente uso de una cáscara que ha demostrado ser eficaz, pero todavía tengo la piel seca, escamosa después de usarlo. Otro problema que tengo es con la crema hidratante. Si encuentro una crema hidratante que no reacciono mal a, por lo general son ineficaces. Encuentro con el fin de mantener la piel un poco suave, debo aplicar la crema hidratante de forma continua durante todo el día. Es como si mi piel 'bebidas' la crema hidratante y después de un corto periodo de tiempo, mi piel (especialmente mi área de los ojos en las que es muy deshidratada) es seco otra vez.
A causa de las alergias, de por vida graves, eczema y piel seca, la piel debajo de los ojos no es que gran forma - Tengo arrugas profundas y los círculos que aparecían como entré en mi adolescencia. Y a pesar del hecho de que llevo un buen estilo de vida - no fumar, no de bronceado, dieta saludable y un buen peso - He empezado a unas líneas finas por toda la cara
El estado general de mi piel es pobre. (poros grandes, enrojecimiento permanente alrededor de la nariz y en la cara, sin brillo, el tono desigual de la piel y el cutis, textura deficiente) y yo simplemente no saben cómo tratarla. Realmente quiero una piel bonita y es deprimente. Mi piel de la cara hace que sea difícil de aplicar maquillaje y no he encontrado una manera de afeitarse las piernas (cremas depilatorias hacen mi picor piernas y salen en las erupciones) sin dañar la piel. El afeitado en realidad parecía provocar el retorno del eczema en el pie.
Realmente no quiero perder el tiempo de un dermatólogo de mi médico de cabecera o, por lo que me gustaría saber lo que piensa?
Respuesta
Usted tiene una forma de eczema llamada dermatitis atópica. Para tratar su condición necesita un experto, un médico de cabecera no tiene los conocimientos necesarios para tratar su condición. Lo que necesita un dermatólogo. A malo que no puedes venir a América y ver a un dermatólogo. En los EE.UU. los representantes de drogas dejan muestras. Me gustaría que cargar abajo con muchas de ejemplo que no haya utilizado. También he tenido algunos resultados positivos con el uso de productos biológicos como Enbrel o Humira. A continuación se muestra una lista sobre cómo tratar la dermatitis atópica severa
de baño y HUMECTANTES
una recomendación razonable para el baño es una vez al día con agua tibia (no caliente) por aproximadamente cinco a 10 minutos. El jabón no debe utilizarse a menos que sea necesario para la eliminación de la suciedad. En esta situación, el uso de un limpiador suave (por ejemplo, Dove, Basis, Kiss My Face o Cetaphil) se recomienda.
Inmediatamente después del baño (y antes de que la piel esté completamente seca), los pacientes deben aplicar una crema hidratante liberalmente (por ejemplo, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, aceite mineral o aceite para bebés). Los ungüentos son superiores a las cremas y lociones, pero son grasienta y por lo tanto mal tolerado. Las cremas son eficaces y mejor tolerados que los ungüentos. Las lociones son menos eficaces debido a su contenido de alcohol.
OCLUSION, los baños y anti-envejecimiento de la piel
ve muy afectado puede hidratarse de forma óptima mediante la oclusión, además de la aplicación de un emoliente. Las áreas pequeñas pueden ser ocluidas con una envoltura de plástico, o las manos se pueden cubrir con guantes. Nótese, sin embargo, que las técnicas de oclusivos utilizados con corticosteroides tópicos aumentan la absorción sistémica y el potencial de efectos secundarios.
Empapa en bicarbonato de sodio o harina de avena coloidal (Aveeno) se puede utilizar para tratar el prurito. Para evitar lesiones de la piel al rascarse, las uñas deben ser cortas, y los guantes de algodón pueden ser usados por la noche.
ANTIHISTAMÍNICOS y antidepresivos
El prurito que es refractaria a los humectantes y medidas conservadoras se puede tratar con antihistamínicos o antidepresivos tricíclicos. En comparación con los más nuevos, histaminas no sedantes, los mayores, los agentes sedantes tales como la hidroxizina (Atarax) y difenhidramina (Benadryl) son más eficaces en el control de pruritus.20 Sin embargo, estos agentes pueden afectar la capacidad de un niño para aprender o la capacidad de un adulto para conducir y work.21 Si la somnolencia es un problema, un antihistamínico no sedante se puede probar para ver si es eficaz. antidepresivos tricíclicos como la doxepina (Sinequan) y amitriptilina (Elavil) también tienen un efecto antihistamínico, inducen el sueño y reducir el prurito.
formas tópicas de la doxepina (Zonalon), difenhidramina (en forma de crema, gel o spray) y benzocaína (Americaine) están disponibles. Sin embargo, estas formas pueden ser absorbidos sistémicamente, y pueden causar dermatitis de contacto alérgica.
ANTIBIÓTICOS
deben utilizar antibióticos para tratar las infecciones secundarias. Los agentes adecuados incluyen clindamicina (Cleocin), dicloxacilina (Pathocil), cefalosporinas de primera generación y antibióticos macrólidos. Un paciente que ha continuado brotes de infecciones bacterianas cuando no tomar un antibiótico puede tener la inmunosupresión crónica. La terapia tópica para las lesiones con costra con infección secundaria puede llevarse a cabo por inmersión o envolver las áreas afectadas usando paños saturados con una solución de acetato de aluminio o una solución salina.
CORTICOSTEROIDES
Los corticosteroides sistémicos deben reservarse para su uso en pacientes con dermatitis atópica severa resistente al tratamiento. Los corticosteroides orales mejoran las lesiones de la dermatitis atópica, pero un brote de la enfermedad pueden ocurrir cuando se suspenden estos medicamentos. Si un corticosteroide sistémico se utiliza para tratar un brote grave de la dermatitis atópica, el potencial para un efecto de rebote se puede disminuir disminuyendo la droga, mientras que aumentar el tratamiento con corticosteroides tópicos y agresivamente la hidratación de la piel.
Los corticosteroides tópicos son eficaces en los pacientes con dermatitis atópica, pero la terapia con estos agentes no deben sustituir el uso frecuente de cremas hidratantes. Los efectos secundarios locales y sistémicos de los corticoides tópicos son bien reconocidos. Los efectos locales incluyen la atrofia cutánea, estrías, telangiectasias, hipopigmentación, rosácea, dermatitis perioral y acné. Los efectos secundarios sistémicos incluyen supresión adrenal, cataratas, glaucoma y retraso del crecimiento en niños.
El riesgo de efectos secundarios de los esteroides depende de múltiples factores, entre ellos la potencia del esteroide, el vehículo, la cantidad de esteroide utilizado, el uso concomitante de oclusión, el área que está siendo cubierto y la integridad de la piel. La mayor penetración se produce con el uso de esteroides en la ingle y cara; la penetración más baja se produce con la aplicación en las palmas y las plantas.
Los corticosteroides tópicos se agrupan en siete categorías de potencia, con el grupo 1 que contiene los agentes más potentes y grupo 7 que contienen los agentes menos potentes. Un principio general en el tratamiento de la dermatitis atópica con esteroides tópicos es utilizar el fármaco más potente posible y limitar la frecuencia de aplicación.
En comparación con los adultos, los niños (especialmente niños) están en mayor riesgo para el lado local y sistémica efectos de los corticosteroides tópicos. Por lo tanto, es razonable utilizar un grupo 6 o 7 de esteroides inicialmente en los recién nacidos y para las zonas intertriginosas en pacientes de cualquier edad. Si la dermatitis es grave y se necesita un esteroide más potente, el paciente debe ser seguido de cerca, y la fuerza del esteroide debe reducirse como lesiones en la piel mejoran.
El uso de una mitad de la potencia de corticosteroides tópicos (grupo 4 o 5) es apropiada para áreas nonintertriginous en niños y adultos. Grupo 1 y 2 esteroides son los más reservados para su uso en placas engrosadas y por las palmas y las plantas.
Grupo 1 esteroides son generalmente mejor evitar en niños menores de 12 años de edad o para su uso con la oclusión.
Los esteroides tópicos vienen en muchos vehículos, incluyendo soluciones, lociones, cremas, geles y ungüentos. Las preparaciones más gruesas (ungüentos) penetran la epidermis mejor. El mismo esteroide en un vehículo diferente puede diferir en potencia por una o dos clases. Algunas áreas del cuerpo dictan el tipo de vehículo necesario. Por ejemplo, el cuero cabelludo se trata mejor con las soluciones y lociones. La oclusión debe limitarse a áreas resistentes aislados, ya que aumenta significativamente la absorción de los esteroides tópicos.
Preparados de alquitrán
preparados de alquitrán tienen efectos antiinflamatorios y antipruriginosos sobre las lesiones de la dermatitis atópica. Estas preparaciones son eficaces cuando se usan solos o con corticosteroides tópicos. Algunas preparaciones de alquitrán, especialmente geles, pueden contener alcohol y por lo tanto puede ser irritante. Champús, cremas y soluciones de baño son menos irritantes. preparados de alquitrán se pueden comprar sin receta médica (por ejemplo, Cútar, Aquatar, Estar).
Las desventajas de alquitranes son su olor y color coloración oscura. El uso de los productos por la noche y que cubre las áreas tratadas puede disminuir estos problemas.
Fototerapia
fototerapia es efectiva en el tratamiento de la dermatitis atópica refractaria. Este tratamiento se puede administrar como ultravioleta A (UVA), ultravioleta B (UVB) o UVA y UVB combinadas. Psoraleno más UVA (PUVA) fotoquimioterapia puede ser una opción de tratamiento en pacientes con enfermedad extensa refractaria.
LEUCOTRIENO INHIBIDORES México La Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos ha marcado inhibidores de los leucotrienos tales como zileuton (Zyflo), zafirlukast (Accolate ) y montelukast (Singulair) para el tratamiento del asma. Debido asma y la dermatitis atópica tienen una patogenia similares, inhibidores de los leucotrienos pueden tener un papel en el tratamiento de la dermatitis atópica.
Un reciente informe describe cuatro pacientes con dermatitis atópica que respondieron al zafirlukast therapy.26 Montelukast no deben utilizarse en niños menores de seis años de edad, y zafirlukast no debe administrarse a niños menores de 12 años de edad.
inmunosupresores y antineoplásicos
ciclosporina (Sandimmun) ha sido eficaz en pacientes con dermatitis atópica refractaria. La condición vuelve después del cese de la terapia, aunque no siempre en el nivel original de la gravedad.
Tacrolimus (Prograf), que se utiliza en forma oral para prevenir el rechazo del trasplante de órganos, también está disponible en una forma tópica . Este agente tópico parece ser eficaz en el tratamiento de la dermatitis atópica refractaria, con pocos efectos adversos.
Azatioprina (Imuran) también puede ser eficaz en pacientes con dermatitis atópica. El tratamiento con este inmunosupresor es más coste-efectiva que la terapia con ciclosporina o tacrolimus.
Por último, una serie de casos reciente que incluyó a 24 pacientes con dermatitis atópica que fueron tratados con interferón gamma humano durante dos años ha demostrado la seguridad y eficacia para esta terapia. Hasta la fecha, sin embargo, grandes estudios controlados con placebo se carece.