Pregunta
Me tiene muy mala melasma en la cara, y el deseo de intentar tratarla durante el verano. Parece que la mayoría de los productos utilizados para tratar el melasma aumentar la sensibilidad de uno con el sol, lo que parecería sólo para hacer que el melasma worse.I apreciaría si usted podría recomendar un producto o ingrediente que no aumente la sensibilidad al sol.
Respuesta
El melasma puede ser difícil de tratar. El pigmento del melasma se desarrolla gradualmente, y la resolución también es gradual. Los casos resistentes o recurrencias de melasma se producen a menudo y están seguros de si la evitación estricta de la luz del sol no es escuchada de manera rígida. Todas las longitudes de onda de la luz solar, incluyendo el espectro visible, son capaces de inducir melasma. El mejor tratamiento sigue siendo una crema tópica hidroquinina, evitar el sol, y no hay exposición a los estrógenos. Impulsores sólo son de beneficio limitado. Un peeling químico o tratamiento con láser puede ayudar en aproximadamente un tercio de los casos, un tercio de los casos siguen siendo los mismos, y otro tercio de los casos muestran la hiperpigmentación.
Soluciones rápidas con modalidades destructivas (por ejemplo, la crioterapia, mediano peelings químicos, láser) -depth resultados impredecibles de rendimiento y están asociados con un número de potenciales efectos adversos, incluyendo la necrosis epidérmica, hiperpigmentación post-inflamatoria, y de manera precisa scars.The hipertrófica en el que estas modalidades se pueden utilizar no ha sido completamente delineado. Sin embargo, en algunas manos experimentadas, que se han reportado de manera anecdótica para ser seguro y eficaz y producir resultados mucho más rápidos que los medicamentos tópicos. Jeong et al informan de que el tratamiento de combinación con crema de triple combinación, seguido de tratamiento con láser (Q-switched 1064-nm Nd: YAG) fue eficaz, sin efectos adversos. Aunque el estudio fue pequeño, que sugiere que el tratamiento tópico debe arrancarse al menos 8 semanas antes del tratamiento con láser para el melasma con el fin de lograr resultados óptimos.
Otro estudio comparó el tratamiento tópico con terapia tópica triple con láser no ablativo fraccional terapia. Ambos tratamientos fueron algo beneficioso. Sin embargo, el estudio no identificó claramente a los pacientes que experimentaron brotes después de la terapia con láser. Por lo general, la hiperpigmentación reactiva se desarrolla en torno a un tercio de los casos, especialmente en pacientes de tez oscura. Las recomendaciones actuales son para el tratamiento de triple crema durante 8 semanas antes de un tratamiento con láser fraccional. Los pacientes todavía deben ser advertidos del potencial ataque de asma. evitación de luz absoluta es necesaria; por lo tanto, un buen protector solar debe ser utilizado durante el día, incluso cuando se necesita en el interior.
un estudio más cuidadoso antes de que puedan ser recomendados como tratamiento estándar. hidroquinona tópica sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento y, en concentraciones de 4% o menos, algunos pacientes experimentan efectos adversos del tratamiento tópico.
En un intento de acelerar la resolución del melasma, muchos profesionales evitan la exfoliación suave con peelings químicos superficiales. Lo racional es que si se inhibe la melanogénesis con agentes de blanqueo y la rotación de los queratinocitos se incrementa, el tiempo de resolución puede reducirse. Un número de estudios han demostrado que el tratamiento de melasma con peelings químicos superficiales y un agente de blanqueo es seguro y eficaz. Ya sea que las exfoliaciones químicas superficiales versus agentes blanqueadores sola realidad acelerar la resolución de pigmento es objeto de debate. Los estudios que comparan los agentes de blanqueo solo a la combinación de agentes blanqueadores y peelings químicos superficiales están en curso y pueden ayudar a resolver el debate. Estados Unidos La base del tratamiento para el melasma permanece agentes despigmentantes tópicas. Hidroquinona (HQ) es más comúnmente used.It es una sustancia química que inhibe la tirosinasa hydroxyphenolic, que conduce a la disminución en la producción de melanina. Además, los metabolitos citotóxicos pueden causar interferencia con la función de los melanocitos y la viabilidad. HQ se puede aplicar en forma de crema o como una solución a base de alcohol.
Las concentraciones varían de una concentración 2% disponible en los Estados Unidos sin una receta a una concentración estándar 4% y aún mayor cuando se combinan. La eficacia está directamente relacionada con la concentración, pero la incidencia de efectos adversos también aumenta con la concentración. Todas las concentraciones pueden dar lugar a irritación de la piel, reacciones fototóxicas con hiperpigmentación postinflamatoria secundaria, y ocronosis exógeno irreversible (reportado incluso con el uso a largo plazo de HQ 2%). Especial cuidado debe tener cuidado de no prescribir el éter monobencílico de HQ (Benoquin), lo que provoca un irreversible localizada y generalizada vitiligolike vitiligo.
El uso de tretinoína (ácido trans-retinoico) puede ser eficaz como monoterapia. Sin embargo, la respuesta al tratamiento es menor que con la sede y puede ser lento, con la mejora de tomar 6 meses o más.
Como tal, la combinación de tretinoína con la Sede, con o sin un corticosteroide tópico, se han promovido. de hecho, el único ungüento tópico actualmente aprobada por la Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del melasma es la crema de combinación triple, un compuesto de hidroquinona al 4%, tretinoína al 0,05%, y fluocinolona acetónido de 0,01%. Los estudios comparativos de la eficacia de la crema de combinación triple vs HQ tópico sugieren que la combinación de crema es más rápida y más eficaz para reducir la pigmentación melasma, pero sí llevar a un ligero aumento del riesgo de una reacción adversa. Estados Unidos La gran adversa efecto es suave, generalmente irritación de la piel, especialmente cuando se utilizan los más eficaces, las concentraciones más altas. También se pueden producir fotosensibilidad temporal y la hiperpigmentación paradójica. La tretinoína se cree que funciona mediante el aumento de volumen de los queratinocitos y por lo tanto limitar la transferencia de los melanosomas a los queratinocitos. Un estudio de 2010 encontró que la crema triple combinación es segura y eficaz cuando se utiliza de forma intermitente o continua durante hasta 24 semanas.
Ácido azelaico, disponible como una formulación a base de crema 20%, parece ser una alternativa eficaz a 4 HQ% y puede ser superior a HQ 2% en el tratamiento del mecanismo de melasma.The de acción no se entiende completamente. la síntesis de ADN se reduce, y los productos de la energía celular mitocondrial se inhiben en los melanocitos. A diferencia de HQ, ácido azelaico parece orientarse únicamente a los melanocitos hiperactivos y por lo tanto no va a aclarar la piel con melanocitos que funcionan normalmente. El principal efecto adverso es la irritación de la piel. No se han reportado reacciones fototóxicas o fotoalérgicas.
Otros agentes despigmentantes que se han estudiado en el tratamiento del melasma son 4-N -butylresorcinol, fenólico-tioéter, 4-isopropylcatechol, ácido kójico y ácido ascórbico.] se ha sugerido que la toma de una proantocianidina oral (una clase de flavonoles) junto con un régimen de vitamina puede reducir significativamente la pigmentación. En este momento, el mecanismo de este método de tratamiento no se entiende completamente. Es significativo que se necesitan más estudios antes de que este método de tratamiento podría considerarse eficaz. Una ventaja importante de este modo, sin embargo, es que el uso de proantocianidina es un método de tratamiento natural, y es una alternativa segura en pacientes que presentan una reacción adversa moderada o grave a un tratamiento tópico.
Utilizo hidroquinona 6% una vez o dos veces al día y es muy eficaz. También tiene que utilizar un protector solar fuerte como un SPF 70.