por Jeanette S. Brown, MD, y Janis Luft, NP, MSN
diabética Incontinencia Urinaria
diabética incontinencia urinaria. "Me despierto cuatro o cinco veces por la noche para ir al baño. Estoy agotada! "" Debo saber cada baño público en la ciudad. "" He tenido que cancelar el viaje que estaba planeando, porque no pensé que mi vejiga podría manejarlo. "" He dejado de ir a mi ejercicio clase porque filtración ".
¿estos comentarios resultan familiares? Las estimaciones actuales sugieren que aproximadamente 15 millones de estadounidenses sufren de incontinencia urinaria - la pérdida involuntaria de orina - y que hasta el 85% de los afectados son mujeres. Al igual que muchos otros problemas de salud, el riesgo de desarrollar incontinencia aumenta a medida que una persona envejece. En el año 2030, el 20% de la población estadounidense será mayor de 65 años, es decir, el número de estadounidenses afectados por incontinencia urinaria es casi seguro que crecer.
La incontinencia puede tener un enorme efecto sobre la calidad de una mujer de la vida, incluyendo su emocional el bienestar y la capacidad para llevar a cabo las actividades ordinarias, diarias. Como una mujer dijo, "La incontinencia no te mata; sólo se quita la vida. "También es un problema costoso. Un estimado de $ 25 a $ 36 millones de dólares se gastan cada año en costos de atención médica y personal asociados con la incontinencia, a partir de las evaluaciones y tratamientos para cargas extra de lavandería. Pero el costo humano de la vergüenza, la vergüenza, el aislamiento social y la depresión es inestimable.Diabetes e incontinencia urinaria
Las mujeres con diabetes tienen hasta un 70% más de riesgo de desarrollar incontinencia urinaria. La diabetes también se asocia con un aumento de la gravedad de inicio y anterior de la incontinencia. Clásicamente, se pensaba que el problema más común que las mujeres con diabetes fue
cistopatía vejiga gratis (también conocido como
neurogénica de la vejiga
), un trastorno que se caracteriza por una disminución de la sensación vesical y deterioro de la capacidad de la vejiga músculo se contraiga, lo que resulta en una incapacidad para vaciar la vejiga. Sin embargo, lo más probable cistopatía vejiga representa el fracaso de la vejiga en fase terminal. Ahora se piensa que la incontinencia urinaria en las mujeres con diabetes es una enfermedad progresiva, que abarca un amplio espectro de síntomas que incluyen urgencia urinaria (o una fuerte presión para anular), frecuentes durante el día y la noche miccional e incontinencia.
La mecanismo exacto por el que la diabetes causa la incontinencia no se conoce todavía. Sin embargo, se sabe que el azúcar en la sangre puede causar un aumento en la cantidad de orina producida, lo que resulta en la urgencia, la micción frecuente, y, posiblemente, la incontinencia. Del mismo modo, las complicaciones asociadas con la diabetes, tales como neuropatía autonómica, pueden dañar los nervios de la vejiga en distintos grados, lo que puede causar incontinencia. Sea o no un mejor control de la glucosa en sangre puede mejorar el control de la vejiga en las mujeres con incontinencia urinaria y la diabetes está siendo investigada.
Por supuesto, la diabetes no es la única causa de la incontinencia urinaria. Algunas sustancias y fármacos utilizados comúnmente también pueden desencadenar o agravar la incontinencia incontinencia existente como un efecto secundario. Por ejemplo, el alcohol puede contribuir a la frecuencia urinaria, mientras que los diuréticos (píldoras de agua) y la cafeína pueden contribuir tanto a la frecuencia y urgencia. Las personas que toman antidepresivos en la clase llamada ISRS también corren un riesgo elevado de desarrollar incontinencia urinaria. (Como alternativa, una variedad de fármacos puede conducir a la retención urinaria.): Perfil tipos de incontinencia urinaria
Los tipos más comunes de incontinencia son la incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva, incontinencia por estrés y la incontinencia mixta. Un tipo poco común de la incontinencia se llama incontinencia por rebosamiento.
La incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva.
La incontinencia de urgencia es una pérdida de orina que se asocia con un repentino y fuerte deseo de orinar. Una persona con incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva puede describir una creciente necesidad de orinar o pérdida repentina de la orina mientras se aproxima el baño o la puerta principal de su casa, cuando oye el sonido del agua que corre, o cuando ella está repentinamente expuesto al frío. Otros síntomas incluyen la necesidad de orinar con frecuencia y despertar a menudo durante la noche para orinar. Algunas personas con vejiga hiperactiva se las arreglan para evitar mojar los accidentes por orinar muy a menudo y restricción de líquidos en exceso. Estas estrategias pueden funcionar desde el principio, pero que fallan como síntomas aumentan.
La vejiga hiperactiva es causada por contracciones involuntarias de la vejiga repentinos. Normalmente, la vejiga se expande con la orina, como un globo. Aunque el estiramiento de la pared de la vejiga envía señales cada vez más fuertes de saciedad al cerebro ya que su capacidad está siendo alcanzado, una vejiga se contrae para expulsar la orina saludables solamente cuando se les da el permiso de su propietario. Una vejiga hiperactiva puede contraerse a veces socialmente torpes, incluso cuando la cantidad de orina en la vejiga es pequeña.
La incontinencia de esfuerzo. La pérdida de orina
que resulta de un aumento de la presión sobre la vejiga es llamada incontinencia de esfuerzo. Toser, estornudar, reír, hacer ejercicio, levantar un objeto, e incluso simplemente de pie puede causar la pérdida de orina en personas con este tipo de incontinencia. La incontinencia de esfuerzo no es causado por el estrés emocional.
La incontinencia de esfuerzo se puede producir si se debilitan los músculos que sostienen la uretra (el tubo a través del cual la orina sale de la vejiga y el cuerpo) y la uretra pierde su capacidad de permanecer bien cerrado cuando golpea la presión de la vejiga
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la incontinencia mixta.
es posible tener una combinación de síntomas de incontinencia de urgencia y estrés. Esta condición se conoce como incontinencia mixta. A menudo uno u otro de los tipos predominarán
La incontinencia por rebosamiento Francia El vejiga tiene dos funciones:.. Almacenamiento y vaciado de la orina. La mayoría de los resultados de incontinencia de defectos en la capacidad de la vejiga para almacenar orina. La incontinencia por rebosamiento, sin embargo, resulta de vaciado defectuoso. En las mujeres - especialmente las mujeres con diabetes, que pueden tener algún daño en los nervios de la vejiga - la vejiga puede perder su capacidad de contraerse también, causando el vaciado de convertirse comprometida. Una vejiga demasiado llena tiende a desbordarse, causando accidentes con fugas.
La incontinencia funcional.
Algunas personas pierden el control de la vejiga debido a factores no relacionados con el tracto urinario. Si uno es incapaz de caminar hasta el baño, si la artritis hace difícil quitarse la ropa, o si el deterioro cognitivo (de la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo) interfiere con el reconocimiento de los signos de llenado de la vejiga, la pérdida de orina se puede producir. Las personas con este tipo de problemas se dice que tienen incontinencia funcional.
Tratamiento
El primer paso hacia el tratamiento de la incontinencia es educar acerca de la incontinencia y la función de la vejiga, incluso antes de ver a un médico. Hay muchos recursos disponibles, y hay muchos enfoques simples que puede tomar hacia un mejor control de la vejiga. Estar bien informado también será útil cuando se busca el tratamiento de un profesional médico.
A continuación, hablar de su incontinencia con el médico o proveedor de atención primaria de salud. Pregunta acerca de los tratamientos que se puede ofrecer para la incontinencia, y pregunte si debe consultar a un especialista. Mantener un diario que incluye la frecuencia con la que orina durante el día, un registro de los tiempos y los acontecimientos en torno a la fuga, y lo que bebe durante el día puede ser útil como una herramienta de gestión y un documento de patrones y cambios para usted y su salud -Cuidado proveedor.
La evaluación inicial puede ser tan simple como responder a algunas preguntas acerca de la incontinencia y que tiene una prueba de orina para detectar una infección de la vejiga. Muchos médicos se desea llevar a cabo un examen pélvico para comprobar la fuerza de los músculos de la pelvis y los signos de
prolapso de órganos pélvicos, México La caída de los órganos de la pelvis fuera de lugar, lo que puede contribuir a la incontinencia de esfuerzo.
Algunas de las opciones para el tratamiento de la incontinencia incluyen tratamientos de la conducta, la terapia con medicamentos, dispositivos y, como último recurso, la cirugía. Perder el exceso de peso también puede ayudar a restaurar la continencia, aunque otros métodos a menudo se prescriben de forma simultánea desde un programa de pérdida de peso puede tomar algún tiempo para mostrar resultados.
Los tratamientos conductuales.
Debido a que los tratamientos conductuales son eficaces para la mayoría de tipos de incontinencia, y debido a que no tienen efectos secundarios dañinos, el aprendizaje de ejercicios de los músculos pélvicos, instar a las técnicas de supresión, y /o readaptación de la vejiga es un buen primer paso hacia la recuperación de la continencia.
ejercicios de los músculos pélvicos, comúnmente llamadas Los ejercicios de Kegel, se ha demostrado para mejorar la función del esfínter uretral y para inhibir las contracciones de la vejiga no deseadas. Estos ejercicios pueden ser útiles en el tratamiento de estrés y la incontinencia de urgencia. Los ejercicios se pueden mejorar mediante el uso de conos vaginales pesados (dispositivos en forma de tampones, que puede ayudar a una mujer a identificar los músculos se contraigan al practicar los ejercicios de Kegel) o biorretroalimentación.
En la terapia de biorretroalimentación, sensores especiales están asociadas a la abdomen, y una pequeña sonda se coloca en la vagina o el recto para medir la actividad eléctrica de los músculos mientras que los ejercicios de los músculos pélvicos se realizan. Esta actividad se traduce en líneas de colores en una pantalla de ordenador, que muestran a una persona si ella está utilizando los músculos correctos. La terapia de biorretroalimentación se lleva a cabo en el consultorio de un médico, y la persona se da también ejercicios para practicar todos los días en casa.
La biorretroalimentación terapia también puede incorporar suelo pélvico Estimulación (PFS), una técnica en la que se fortalecen los músculos del suelo pélvico a través de la estimulación eléctrica sin dolor a través de una sonda vaginal o rectal. Si se encuentra la técnica para reducir la urgencia o frecuencia urinaria, una unidad de la SSP se puede comprar para uso en el hogar, en el que se utiliza generalmente dos veces al día durante 15 minutos durante varias semanas, y luego de forma que los síntomas disminuyen.
Urge supresión es una técnica para la gestión repentina urgencia y recuperar el control cuando la necesidad de orinar va en aumento. Implica que queda todavía, apretar y relajar los músculos del suelo pélvico rápidamente varias veces, respirando profundamente, y distrayéndose con una actividad mental (como hacer listas o de lectura) hasta que la necesidad urgente de orinar se desvanece.
readaptación de la vejiga usa visitas programadas a la taza del baño para ayudar a volver a aprender la función normal de la vejiga. Por ejemplo, una persona podría esperar de 1 a 1 1/2 horas entre las idas al baño, haciendo caso omiso de cualquier necesidad de orinar o cualquier fuga que se produce en el ínterin. A medida que su cuerpo se acostumbra a la espera, ella aumenta estos intervalos por bloques de media hora hasta que se orinaba en un intervalo cómodo. A medida que el intervalo entre visitas al baño se aumentó gradualmente el uso de este método, capacidad de la vejiga y la mejora accidentes con fugas se reducen.
Es razonable intentar tratamientos conductuales por su cuenta. Si usted no tiene una mejoría adecuada, o si usted piensa que podría beneficiarse de la terapia de biorretroalimentación o PFS, trabajar con un fisioterapeuta o enfermera especialista en la rehabilitación del suelo pélvico puede ser muy útil.
Droga la terapia.
Hay varios fármacos diferentes aprobados para el tratamiento de la vejiga hiperactiva, como
anticolinérgicos, beta-agonistas adrenérgicos 3, bloqueadores neuromusculares
y antideppresants tricíclicos. Los anticolinérgicos pueden bloquear las sustancias químicas que actúan sobre los nervios de la vejiga, la disminución de contracciones de la vejiga no deseados, mientras que los agonistas beta-adrenérgicos 3 relajan los músculos de la vejiga, lo que aumenta su capacidad. Las drogas pueden ofrecer un alivio significativo y son seguros, pero tienen efectos secundarios, algunos de los más comunes son sequedad de boca y estreñimiento. A menudo es necesario pasar por un proceso de ensayo y error para determinar qué fármaco en qué dosis ofrece la mejor mejoría en la continencia con los efectos secundarios molestos o menos menor cantidad.
dispositivos insertados.
Un pesario es un dispositivo que se coloca en la vagina de una mujer para sostener el útero y /o de la vejiga y el recto. Cuando se usa para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo, un pesario ajustado apropiadamente y evita la pérdida de orina al actuar como un "tope" y mantener la presión dentro de la uretra cuando se desafía al toser, estornudar o hacer ejercicio. Un pesario bien ajustado no debe causar molestias. El usuario generalmente no es consciente de la presencia del dispositivo en la vagina
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FemSoft es un dispositivo flexible, suave, lleno de líquido que se inserta en la uretra y actúa como un tapón temporal contra la fuga de orina. El usuario debe aprender la técnica de inserción y cambiar el dispositivo con cada micción o cada cuatro a seis horas. Muchos usuarios se reservan FemSoft para actividades de alto impacto como correr o hacer ejercicios aeróbicos. Está disponible sólo por prescripción.
Otros tratamientos.
Hay otros tratamientos disponibles, incluyendo las inyecciones y la cirugía para la incontinencia de esfuerzo, sino que sólo deben considerarse tratamientos una vez más simples han fallado. Las mujeres que tienen problemas de larga data o complicadas, que están interesados en la cirugía, o que no mejoran después del tratamiento inicial debe ser referido a un centro de la continencia, uroginecólogo, o un urólogo, que pueden realizar pruebas más extensas y ofrecen más opciones de tratamiento.
la conclusión
la incontinencia urinaria puede robar el sueño, hacer que los acontecimientos sociales difíciles, y obtener en el camino de la actividad física. Es común, crónica, y costoso, pero no es una parte normal de envejecimiento. Una amplia variedad de opciones de tratamiento están ahora disponibles, y pueden ayudar a mejorar la calidad de vida considerablemente. Si usted cree que se ven afectados por incontinencia, aprender todo lo que pueda sobre él y hable con su proveedor de atención médica acerca de qué tratamientos pueden ser adecuados para usted. No deje que la incontinencia urinaria continuar para evitar que las actividades que disfruta.