Por: Christopher D. Jensen, PhD, MPH, RD Nutrition & amp; Epidemiología del investigador
Deportes Nutrición para Atletas con diabetes tipo 1: Interacción de la dieta, la terapia con insulina, y el ejercicio. Los atletas con diabetes tipo 1 pueden entrenar y competir al más alto nivel en sus respectivos deportes, pero el logro de este objetivo y mantener la salud y la seguridad requieren una comprensión sólida de la interacción de la dieta, la terapia con insulina, y el ejercicio. En este artículo se aborda muchos de los desafíos que los atletas con diabetes tipo 1 habitualmente se enfrentan, junto con estrategias prácticas para ayudar a superar estos desafíos. Esta información no pretende sustituir los consejos de su médico (este artículo representa las experiencias de los autores y no debe interpretarse como consejo médico). De hecho, es imprescindible que usted continúa trabajando estrechamente con su médico para mantener un buen control de la diabetes. Esto ayudará a maximizar su capacidad para entrenar con eficacia, para competir en su mejor momento, y para mantener su salud a largo plazo.
La diabetes afecta directamente el sistema de alimentación de la formación musclesWhen y de la competencia, nuestra maquinaria metabólica funciona a toda marcha para satisfacer las demandas de energía de los músculos de contratación. fuentes de combustible incluyen gotas de glucógeno y grasa en el músculo, grasas del tejido adiposo almacenado en lugares como la cintura y las caderas, y la glucosa, ya sea que se produce en el hígado a partir de proteínas u obtenida de las reservas de glucógeno en el hígado. Detrás de las escenas, esta interacción metabólica para mantener la energía está bajo el control de las hormonas, la insulina con ser una sola tecla.
La insulina se produce en el páncreas y se considera una hormona anabólica, ya que permite que las células en el cuerpo tomen la glucosa y almacenarla en forma de glucógeno durante la recuperación después del ejercicio. También promueve el almacenamiento de glucógeno en el hígado e inhibe la liberación de glucosa desde el hígado. Además, la insulina inhibe la liberación de las grasas de sus reservas de tejido adiposo y promueve la síntesis de proteínas, incluyendo las proteínas que se encuentran en el músculo.
La insulina está en una relación de tira y afloja con otras hormonas que son catabólico o actuar frente a ella. Estas hormonas contra-reguladoras estimulan la degradación del glucógeno en el músculo y el hígado en glucosa que se puede utilizar como combustible. También permiten que las grasas para ser liberadas del tejido adiposo almacenado y glucosa que se producen en el hígado a partir de proteínas, por lo que también se pueden utilizar como combustible. El ida y vuelta entre los efectos anabólicos de la insulina y los efectos catabólicos de estas otras hormonas es lo que permite a un atleta para correr 10 millas por la mañana, y luego se recupere después para que él o ella puede hacerlo de nuevo mañana.
Pero la diabetes lanza una llave en estas maquinaciones metabólicos. En la diabetes tipo 1, que es incapaz de producir insulina debido a la destrucción de las células del páncreas que producen la hormona. Como resultado, se necesitan inyecciones regulares de insulina para simular lo que el páncreas estarían haciendo si se pudiera producir insulina.
Terapia
La insulina es un ejercicio de equilibrio actThe interacción entre la terapia con insulina, la dieta y el ejercicio es muy importante para los atletas con diabetes. El objetivo es hacer coincidir el tipo, la cantidad y el momento de la insulina con la ingesta de alimentos y el nivel de actividad. El control regular de los niveles de glucosa en la sangre es fundamental para garantizar que las cantidades apropiadas de insulina se proporcionan y se evitan complicaciones metabólicas. Cuando los niveles de insulina no están en equilibrio con la necesidad, anormalidades en la glucosa en sangre y la concentración de ácido pueden ocurrir:
La hipoglucemia, o bajo nivel de azúcar en la sangre, es el efecto adverso más común asociado con la terapia con insulina. Un exceso de insulina en comparación a necesitar provoca grandes cantidades de glucosa que han de tomarse por las células y demasiado poco de glucosa para ser liberados desde el hígado. Como resultado, el nivel de glucosa en la sangre baja demasiado. Los síntomas incluyen sudoración, temblores, náuseas, taquicardia, somnolencia, confusión y falta de coordinación. Si baja azúcar en la sangre no se trata, el individuo puede entrar en coma hipoglucémico, que si se permite que el progreso puede ser fatal. Por esta razón, se recomienda a los atletas con diabetes tipo 1 que haga ejercicio con un compañero o entrenador que está familiarizado con los síntomas y el tratamiento de la hipoglucemia.
La hiperglucemia, o azúcar en la sangre elevado, es la otra cara de la moneda. Esto puede ocurrir cuando hay muy poca insulina disponibles. Cuando esto sucede, las células no pueden tomar la glucosa de la sangre y el exceso de glucosa es liberada por el hígado. Como resultado, los niveles de azúcar en la sangre se elevan demasiado. Los síntomas de la hiperglucemia incluyen sed, fatiga, dificultad para concentrarse, somnolencia, náuseas y calambres musculares. A largo plazo, tener períodos sostenidos de glucosa en sangre aumenta el riesgo de enfermedad renal, problemas con la salud de los ojos, y las enfermedades cardiovasculares.
La cetoacidosis, o un alto nivel de cetonas en la sangre, pueden ocurrir, a lo largo de con la hiperglucemia, cuando hay muy poca insulina disponibles. Sin suficiente insulina, las células no reciben la glucosa que necesitan para obtener energía. En su lugar, el cuerpo quema grasa para obtener energía, que produce cetonas como un subproducto. Las cetonas son ácidos que se acumulan en la sangre y aparecen en la orina. Una acumulación de cetonas es una señal de advertencia de que su diabetes está fuera de control. Esta es una condición grave que puede conducir a un coma diabético o incluso la muerte, por lo que requiere atención médica urgente.
El ejercicio complica aún más la contracción pictureMuscle metabólica durante el ejercicio hace que el cuerpo sea más sensible a la insulina durante el ejercicio y durante un período después del ejercicio. Además, cuando los músculos se contraen que pueden tomar un poco de glucosa del torrente sanguíneo sin una asistencia de insulina. Típicamente, esto se traduce en un requerimiento reducido de insulina durante el ejercicio, a menudo en un 50-80%. Si este ajuste no se hace, los niveles de insulina pueden ser demasiado alta o demasiado baja durante el ejercicio. Si la insulina es demasiado alta, habrá de combustible insuficiente para satisfacer las exigencias de entrenamiento o la competición, y se puede desarrollar hipoglucemia. Si su nivel de insulina es demasiado baja, el hígado produce glucosa extra y lo libera en el torrente sanguíneo, pero las células son incapaces de tomar la glucosa. Como resultado, el azúcar en sangre y, posiblemente, se elevan los niveles de cetona, con consecuencias potencialmente graves si no se tratan inmediatamente. Mediante el ajuste de la dosis de insulina dependiendo de la duración e intensidad del ejercicio, el control del nivel de glucosa en la sangre puede ser mejorada. Este es un tema que usted desea orientación sobre la de su médico.
Efecto de la diabetes en el control de glucosa needsBlood la dieta de los atletas con diabetes tipo 1 es generalmente mejor cuando los patrones de ejercicio y los patrones de alimentación, incluyendo comidas y aperitivos, son consistente. En general, los atletas con diabetes tienen las mismas necesidades dietéticas como los atletas sin la condición, incluyendo un montón de verduras, frutas, frijoles, panes y cereales; cantidades moderadas de pescado, carne, aves de corral, huevos y productos lácteos; y pequeñas cantidades de azúcar refinado, el alcohol y los alimentos ricos en grasas. Las necesidades de energía, hidratos de carbono, proteínas y grasas son los siguientes:
Los atletas con diabetes tipo 1 necesitan consumir suficientes alimentos para la energía con el fin de mantenerse saludable, mantener un peso corporal deseable, y entrenar y competir eficazmente. Esto incluye hacer ajustes cuando la intensidad y /o duración de los cambios de ejercicio.
Los carbohidratos son necesarios en una base diaria para mantener los niveles de glucosa en la sangre y para reemplazar las reservas de glucógeno. El rango recomendado para los atletas es generalmente 2.7-4.5 gramos /lb (6-10 gramos /kg).
recomendación de ingesta de proteínas para los atletas de resistencia y fuerza con diabetes es 0,5-0,8 gramos /lb (1,2-1,7 g /kg).
Después de que se cumplan las necesidades de hidratos de carbono y proteínas, las fuentes saludables de grasa pueden proporcionar las necesidades calóricas restantes. las fuentes más saludables de grasas poliinsaturadas incluyen las grasas de las plantas, tales como aceites vegetales, nueces, semillas, aguacates y monoinsaturadas y.
La inclusión de alimentos que contienen carbohidratos con un índice glucémico bajo puede ayudar al control de la glucosa en sangre. El índice glucémico es una herramienta utilizada para clasificar los alimentos en función de su efecto inmediato en los niveles de glucosa en la sangre. Carbohidratos que contienen los alimentos que se descomponen rápidamente dará a conocer rápidamente la glucosa en el torrente sanguíneo. Estos son conocidos como alimentos de alto índice glucémico. Aquellos que se descomponen lentamente liberar gradualmente la glucosa en el torrente sanguíneo. Estos son conocidos como alimentos con bajo índice glucémico, y esta última categoría pueden ser ventajosos para las personas con diabetes. Ejemplos de alimentos con bajo índice glucémico incluyen:
La fruta fresca - manzanas, plátanos, peras, uvas y
Panes y cereales hechos con granos enteros
integrales de cereales cereales calientes como la avena
la pasta de harina de grano
> leche
además de la selección de alimentos saludables, el seguimiento porciones de alimentos también es importante en la gestión de los niveles de glucosa en sangre
Estrategias prácticas para controlar la diabetes antes, durante y después del ejercicio
Antes de la formación y competingHydration -. Se beneficiará de comenzar los entrenamientos y competiciones completamente hidratado. El consumo de 14-20 fl oz (400-600 ml) de agua o bebida deportiva (tenga en cuenta que no todas las bebidas deportivas son hidratos de carbono libre) 2-3 horas antes del ejercicio puede ayudar a compensar cualquier déficit de líquidos sobrantes de ejercicios anteriores. Además, el estado de hidratación antes del ejercicio puede ser monitoreado por el control de color de la orina. Un color amarillo claro es generalmente consistente con una adecuada hidratación. Si la orina es más oscuro, como el color del jugo de manzana, que es a menudo una señal de que se necesitan más líquidos
Pre-ejercicio comer -. El consumo de una comida 2-4 horas antes del entrenamiento o la competición puede ayudar parte superior de los músculos y depósitos de combustible de glucógeno del hígado. La comida debe estar compuesta de alimentos y bebidas de carbohidratos conocidos y bien tolerados. Lenta de digerir los alimentos grasos y ricos en fibra se debe evitar en la comida previa al ejercicio. alimentos ricos en carbohidratos son la pasta, arroz, pan, cereales, verduras, frutas y productos lácteos como el yogur y la leche. Para algunos atletas, puede que tenga que ser objeto de seguimiento con un pequeño aperitivo más cerca de ejercicio de la comida previa al ejercicio. Controle el azúcar en la sangre antes de hacer ejercicio - es importante para asegurar que su concentración de glucosa en la sangre está en un nivel apropiado antes de comenzar el ejercicio. Hacer ejercicio con una concentración de glucosa en sangre - hiperglucemia - interrumpe el control metabólico normal y elevará los niveles de glucosa aún más. A partir de un nivel bajo de glucosa en la sangre también debe ser evitado. Utilice la siguiente tabla como guía para saber qué hacer con el resultado de la supervisión. Sin embargo, también se debe discutir esto con su médico o nutricionista deportivo, ya que la acción apropiada puede ser más complicado, dependiendo de qué actividad está embarcando.
LevelWhat glucosa en la sangre de glucosa DoBlood es inferior a 100 mg /hidratos de carbono antes de dlIngest iniciar exercisingBlood la glucosa está entre 100 y 250 mg /va bien para el ejercicio dLIT - Asegúrese de continuar monitoreando la glucosa regularlyBlood azúcar en la sangre es superior a 250 mg /dl, pero no hay cetonas están presentes en sus de urineIt probablemente bien para ejercer siempre y cuando la glucosa en sangre es cayendo - supervisar cada 15 minutesBlood glucosa es superior a 250 mg /dl, andketones están presentes en su ejercicio urinePostpone hasta el nivel de glucosa en la sangre cae en un rango más seguro y cetonas son ya no está presente en la orina
sangre control de la glucosa es a menudo más estrecha si se sigue una rutina de entrenamiento consistente. Es más difícil en situaciones en las que se desconoce la hora de inicio de una competición o la duración de un evento varía. Conocer y permanecer atentos al desarrollo de los síntomas de la hipoglucemia y la hiperglucemia, y el monitoreo regular de azúcar en la sangre, son necesarios en estas situaciones. Lo mismo es cierto para las cetonas en la sangre elevados y la necesidad de vigilar los niveles de cetonas en la orina
nerviosismo antes de la competencia -. Un efecto secundario de los nervios asociados con una competencia es la liberación de hormonas como la adrenalina y el cortisol . Estas hormonas estimulan la liberación de glucosa del hígado y reducen la eficacia de la insulina. Esto puede alterar los niveles de glucosa en sangre. Para minimizar los efectos de los nervios pre-competición, tenga en cuenta lo siguiente:.
Poner en práctica sus estrategias de preparación y de la nutrición concurso-día durante el entrenamiento
Prácticas técnicas reconfortantes como ejercicios de respiración, los músculos relajación, escuchar música, y hablar con un psicólogo deportivo.
Hable con su médico acerca de la posibilidad de tomar un poco más a la insulina en el día de una competición o el uso de una rutina más intensiva de insulina tales como más frecuentes y más pequeños las dosis de insulina de acción corta.
Evitar la disminución de la ingesta de carbohidratos en el día de una competición con el fin de reducir el nivel de glucosa en la sangre. Esto podría conducir a una ingesta insuficiente de energía para la competencia. La planificación y la práctica pueden ayudar a evitar esta situación
Viajes -. Si va a viajar a un destino para un evento o para entrenar, el paquete de un amplio suministro de insulina y equipos de prueba en un envase que protege contra el estrés por calor y los daños físicos. Considere la posibilidad de llevar a la mitad de sus suministros en su equipaje de mano y el resto en el equipaje facturado
Durante el entrenamiento y competingHydration -. La deshidratación puede alterar su capacidad para entrenar o competir al 2% o más del peso corporal se pierde durante el ejercicio debido a la pérdida de fluido. Para mantenerse hidratado durante el ejercicio, consumir líquidos a un ritmo que se adapte a su tasa de sudoración. Esto generalmente requiere aproximadamente 13-26 fl oz (400-800 ml) cada hora durante el ejercicio, preferentemente en cantidades más pequeñas tomadas con frecuencia. Sin embargo, las necesidades de líquidos varían considerablemente. Al hacer clic en la calculadora de sudor precio en PowerBar.com proporciona acceso a una guía paso a paso para el cálculo de la tasa de sudoración. Para los ejercicios que duran una hora o más, o en el calor o la humedad, una bebida deportiva que proporciona sodio y carbohidratos se prefiere típicamente sobre agua corriente. Para las sesiones más cortas en condiciones moderadas, agua del grifo suele ser adecuado para los propósitos de hidratación
Abastecimiento -. La ingesta de carbohidratos durante el ejercicio debe ser considerado cuando moderada a alta intensidad de ejercicio excede una hora de duración. Aproximadamente 30-60 gramos de hidratos de carbono para el ejercicio que dura 1-2 horas lo general se recomienda, y por lo general no es necesario tener la insulina extra si los carbohidratos se consumen durante el ejercicio. Una bebida deportiva que proporciona fluido a lo largo de carbohidratos es una opción conveniente para la mayoría de las situaciones de ejercicio. Otras opciones de abastecimiento de combustible incluyen geles energéticos y barras energéticas. Cuando se necesitan hidratos de carbono, el consumo de pequeñas cantidades con frecuencia es preferible a grandes cantidades tomadas a la vez. Es posible considerar la revisión de los ingredientes y la información nutricional de las nuevas opciones de abastecimiento de combustible con su médico o nutricionista
La práctica, en primer lugar -. Es prudente estrategias de ensayo nuevo de abastecimiento de combustible y la hidratación durante los entrenamientos, cuando es más fácil para vigilar los efectos de control de la glucosa en sangre
saber qué hacer con la hipoglucemia -. los atletas con diabetes tipo 1 deben ejercer con un socio o entrenador que esté familiarizado con los síntomas y el tratamiento de la hipoglucemia. Si se produce hipoglucemia, el ejercicio debe ser detenido y el atleta da aproximadamente 15 gramos de hidratos de carbono de rápida absorción, como ½ taza de jugo de fruta, 6 fl oz de regular de refrescos (no de dieta), 8 fl oz de leche baja en grasa, o 4 tabletas de glucosa. Un gel de energía es también una manera rápida y conveniente tomar en hidratos de carbono si la hipoglucemia se desarrolla durante el ejercicio. azúcar en la sangre debe ser monitoreado cada 15 minutos hasta que se eleva por encima de 80 mg /dl. La hipoglucemia severa requiere intervención médica inmediata
Después de la formación y la recuperación competingMake una prioridad -. Estrategias de recuperación son generalmente los mismos para los atletas con y sin diabetes. . Eso significa que se necesitan líquidos y de sodio para la rehidratación, se necesitan carbohidratos para reponer musculares y hepáticas de glucógeno y proteínas son necesarias para la reparación y construcción de tejido muscular en respuesta al ejercicio
Se rehidrata - líquido perdido durante el ejercicio debe ser reemplazado por el consumo de forma gradual 16-24 fl oz (460 a 680 ml) de bebidas energéticas, bebidas deportivas o agua por cada 1 libra (0,45 kg) de peso perdido. Rehidratación será más eficaz cuando el sodio se incluye con los líquidos y alimentos que se consumen durante la recuperación
reparación del músculo y la construcción -. Teniendo en 10-20 gramos de proteína tan pronto como sea posible después del ejercicio proporcionará el aminoácido bloques de construcción necesarios para reparar el tejido muscular y para la fabricación de nuevos tejidos musculares como una adaptación a la formación
reponer las reservas de glucógeno -. para promover la restauración del glucógeno después del ejercicio, consumen alrededor de 0,5 gramos de carbohidratos por libra (1,1 gramos por kilo) el peso corporal dentro de los 30 minutos de terminar el ejercicio y repetir este plazo de 2 horas, o reanudar las comidas regulares y bocadillos con hidratos de carbono. También es posible que las personas con diabetes tienen una capacidad reducida para almacenar glucógeno después del ejercicio. Esta debe ser una consideración cuando las sesiones de entrenamiento intenso o competiciones se llevan a cabo menos de 24 horas de diferencia. Tenga en cuenta que si está utilizando una bebida deportiva para rehidratar, usted podría estar recibiendo carbohidratos que deberían contabilizarse de
Tenga en cuenta el riesgo de hipoglucemia retrasada -. El aumento de la sensibilidad a la insulina causada por el ejercicio puede durar varias horas después del ejercicio. Esto puede aumentar el riesgo de hipoglucemia durante un máximo de 48 horas después de que se haya completado el ejercicio. La prevención de la hipoglucemia tardía requiere consumir suficientes carbohidratos antes, durante y después del ejercicio. También puede ser necesario reducir la siguiente dosis de insulina después del ejercicio. hipoglucemia retrasada puede ocurrir durante la noche y puede exacerbar la fatiga. El mayor riesgo de hipoglucemia después del ejercicio pone de relieve la necesidad de monitorización de la glucemia después de las sesiones de ejercicio diligente
Recuperación de alcohol antes -. Tenga en cuenta que el alcohol inhibe la liberación de glucosa del hígado y aumenta la probabilidad de que se produzca hipoglucemia. El consumo excesivo de alcohol también deteriora la capacidad de reconocer los síntomas de hipoglucemia. Se anima a los atletas para asegurar que sus necesidades de recuperación son atendidos en primer lugar, y para moderar su consumo de alcohol después del ejercicio si el consumo de alcohol es permisible.
Carbohidratos loadingEffective carbohidratos carga requiere que la administración de insulina se puede modificar para dar cuenta de un aumento en la ingesta de hidratos de carbono y los efectos de una conicidad ejercicio. La carga de carbohidratos debe ser considerada solamente si tiene un buen control de la diabetes. Además, el monitoreo regular de la glucosa en la sangre es esencial cuando la carga de carbohidratos.
Administración de los niveles de glucosa en sangre cuando los deportes de fuerza trainingStrength como las artes marciales y el levantamiento de pesas a menudo requieren explosiones cortas, repetitivas, e intensivos de actividad. Este tipo de ejercicio puede causar una respuesta de adrenalina que eleva temporalmente los niveles de glucosa en sangre. No se sabe si esta hiperglucemia temporal tiene ningún efecto perjudicial a largo plazo, y la gestión de esta respuesta puede ser difícil. Por ejemplo, la disminución de la ingesta de hidratos de carbono en un intento de evitar la hiperglucemia podría poner en peligro el rendimiento durante el ejercicio y aumentar el riesgo de hipoglucemia tardía después del ejercicio. Además, el aumento de la dosis de insulina después del ejercicio para reducir las concentraciones de glucosa en la sangre puede aumentar el riesgo de hipoglucemia retrasada una vez que la respuesta de la adrenalina se ha desgastado. Vigilar su glucosa en la sangre con regularidad para que tenga conocimiento de cómo su cuerpo responde al ejercicio de fuerza. Por último, el trabajo con su médico para buscar orientación sobre la mejor manera de manejar su respuesta a este tipo de ejercicio.
Utilice una formación diaryA diario de entrenamiento puede ser una herramienta muy útil. También puede registrar los resultados de sus pruebas de glucosa en la sangre en su agenda, para que pueda controlar la diabetes y factores no relacionados con la diabetes de forma simultánea. Usted puede crear su propio diario de entrenamiento en una hoja de cálculo, utilizando los encabezados de las categorías sugeridas a continuación. La recopilación de esta información permite identificar las áreas problemáticas y que tome medidas para rectificar ellos. Registrar la información incluso cuando las cosas van bien; de esa manera, si usted está pasando no tan buenos momentos, puede mirar hacia atrás en las estrategias que han funcionado para usted antes. Use sus propios códigos y descripciones cortas para reducir la cantidad de tiempo necesario para llenar el diario. Mostrar su diario a su nutricionista médico, entrenador, y /o los deportes, cuando sea necesario, para ayudar a alcanzar sus objetivos deportivos y eficazmente a controlar su diabetes. HeadingsWhat
Columna de RecordHow Puede ser HelpfulDateDay de semana y dateHelps en saber cuándo eventos happenExerciseType, duración e intensidad del ejercicio - y sus tiempos de rendimiento, si appropriateHelps usted y su trabajo médico determinar si su dieta, entrenamiento y estrategias de insulina son appropriateBlood glucoseTimes y las lecturas de sus testingAllows bloodglucose a determinar el impacto de una variedad de factores - incluyendo comer antes del ejercicio, régimen de insulina, sitio de la inyección, y el tipo de ejercicio - sobre la glucosa en la sangre controlInsulin tipo viario doseInsulin tipo y la dosis, la hora en que la administraba, y los siteProvides inyección de una base desde la que usted y su médico pueden alterar progresivamente su régimen de acuerdo a su demandsEnergy ejercicio levelWhether se sintió cansado, letárgico, orenergized durante exerciseMay ayuda para explicar el rendimiento de su ejercicio y le ayudará a monitorear si se está recuperando adecuadamente entre recordAmounts ejercicio sessionsFood de alimentos y beveragesconsumed, y cuando estaban consumedA dietista puede evaluar su registro de alimentos y ver si hay alguna manera de mejorar su rendimiento mediante la modificación de su consumo alimenticio
Referencias:
MacKnight JM, Mistry DJ, Pastores JG, Holmes V, Rynders CA. La gestión diaria de los atletas con diabetes. Clin Sports Med 2009; 28:. 479-495
Instituto Australiano de Deportes. Diabetes y Nutrición Deportiva
Marrón L, D Wilson, Cooper G, Deakin V. Necesidades Especiales:. El Atleta con la diabetes. En: Burke L, Deakin V. Deportes Clinical Nutrition. 3ª ed. McGraw-Hill, 2006:. 677-697
American Diabetes Association. Actividad Física /Ejercicio y diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Supl 1):. S58-S62