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A pesar de que comenzó como un tratamiento para algo completamente distinto, la cirugía de bypass gástrico - que consiste en reducir el tamaño del estómago, como una manera de perder peso - ha demostrado ser el más reciente y, posiblemente, el tratamiento más eficaz para algunas personas con diabetes tipo 2
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Apenas unos días después de la cirugía, incluso antes de empezar a perder peso, las personas con diabetes tipo 2 Véase repentina mejora en sus niveles de azúcar en la sangre. Muchos son capaces de llegar rápidamente de sus medicamentos para la diabetes.
"Esto no es una bala de plata", dijo el Dr. Vadim Sherman, director médico de la cirugía bariátrica y metabólica en el Hospital Metodista de Houston. "La bala de plata es de vida cambia, pero el bypass gástrico es una herramienta que puede ayudar a llegar allí."
La cirugía tiene riesgos, no es un tratamiento adecuado para todas las personas con diabetes tipo 2 y la consecución de la deseada todavía resultado implica cambios de estilo de vida.
"la cirugía es una opción efectiva para las personas obesas con diabetes tipo 2, pero es un paso muy grande", dijo el Dr. Michael Williams, un endocrinólogo afiliado al Centro Médico Sueco en Seattle. "Les permite pierden una gran cantidad de peso e imita lo que sucede cuando las personas hacen cambios de estilo de vida. Sin embargo, la mejora en el control de la glucosa es mucho más de lo que cabría esperar sólo de la pérdida de peso. "
Casi 26 millones de estadounidenses tienen diabetes tipo 2, según la Asociación Americana de la Diabetes. El sobrepeso es un factor de riesgo importante para la diabetes tipo 2, pero no todo el mundo que tiene la enfermedad es el sobrepeso. Tipo 2 ocurre cuando el cuerpo deja de usar la hormona insulina eficazmente. La insulina ayuda a la glucosa entre en las células del cuerpo para proporcionar energía.
cambios de estilo de vida, como la pérdida del 5 al 10 por ciento del peso corporal y hacer ejercicio regularmente, a menudo son los primeros tratamientos sugeridos. Muchas personas tienen dificultades para hacer cambios de estilo de vida permanente por su cuenta, sin embargo. Los medicamentos orales también están disponibles, pero a menudo no logran controlar adecuadamente la diabetes tipo 2. insulina inyectada también se puede administrar como tratamiento.
Cirujanos observó por primera vez que las cirugías de bypass gástrico tuvieron un efecto en el control de azúcar en la sangre hace más de 50 años, de acuerdo con un artículo de revisión en un número reciente de la revista The Lancet. En ese momento, sin embargo, cirugías para bajar de peso fueron significativamente más riesgoso para el paciente. Pero a medida que las técnicas de cirugía bariátrica y mejoraron las tasas de complicaciones quirúrgicas se vinieron abajo, los expertos comenzaron a volver a examinar el efecto de la cirugía estaba teniendo sobre la diabetes tipo 2.
En 2003, un estudio en la revista Annals of Surgery informó que 83 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 que se sometieron a la cirugía para bajar de peso conocido como el bypass gástrico Roux-en-Y vio una resolución de la diabetes después de la cirugía. Eso significa que ya no necesitan tomar medicamentos orales o insulina en la mayoría de los casos.
En la cirugía Roux-en-Y, la anatomía del sistema digestivo se reordena, explicó Sherman. Una pequeña porción del estómago se une directamente al intestino delgado, sin pasar por el resto del estómago, el duodeno y el intestino superior. Esto no sólo restringe la cantidad de alimentos que la persona puede comer - al igual que otras cirugías para bajar de peso, tales como la banda gástrica -. Pero cambia las hormonas en el sistema digestivo
"Cuando los alimentos o nutrientes entran en el medio o intestino posterior, el cuerpo libera una hormona llamada GLP1 y otras hormonas que le indican al cerebro para dejar de comer ", dijo Sherman. Después de la cirugía de bypass gástrico, sin embargo, "que está recibiendo este efecto anteriormente en una comida, y que se traduce en menos antojos, también", dijo. "No está claro exactamente donde el mecanismo de este cambio es en este momento, aunque algunos sospechan el duodeno."
Siempre que se produce el cambio, ocurre poco después de la cirugía. "Hay un cambio en la glucosa en sangre casi inmediatamente, a menudo antes de la gente, incluso de salir del hospital," dijo.
Sherman observado que la cirugía para bajar de peso que implica bandas no tiene el mismo efecto sobre la diabetes. Una vez que las personas a perder peso, su control de azúcar en la sangre puede mejorar, dijo, pero no es tan dramático como lo que ocurre después de la cirugía de bypass.
Los riesgos potenciales de bypass gástrico incluyen aquellas que existen para la mayoría de las cirugías, incluyendo la posibilidad de sangrado excesivo, coágulos de sangre y la infección, según el Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales. Sin embargo, estos riesgos son a menudo acentúan en las personas que son obesas.
A continuación, las personas que se han sometido a la cirugía no puede absorber los nutrientes, así como solían, y los médicos a menudo recomiendan que toman ciertos suplementos. Además, la comida puede tender a moverse desde el estómago hasta el intestino delgado demasiado rápidamente, antes de que sea completamente digerido. Llamada síndrome de dumping, este efecto secundario a menudo se desarrolla después de comer alimentos con alto contenido en hidratos de carbono, de acuerdo con Sherman. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal y diarrea.
Y, a pesar de su promesa, no todas las personas con diabetes es un candidato ideal para el bypass gástrico.
Se recomienda actualmente sólo para aquellos con un índice de masa corporal ( IMC) superior a 40 y los que tienen un IMC superior a 35 y una condición médica como la diabetes tipo 2, presión arterial alta o enfermedades del corazón.
la diabetes tipo 1, sin embargo, no está en la lista. Williams señaló que la cirugía bariátrica no va a ayudar a controlar el azúcar en la sangre en personas con diabetes tipo 1, porque el tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la que las células productoras de insulina en el páncreas son destruidas por el sistema inmune. En el tipo 2, Sherman dijo, el problema no está en el páncreas, para empezar.
El bypass gástrico es también mejor para los que no han tenido diabetes tipo 2 durante mucho tiempo, y para aquellos que don 't tiene que utilizar la insulina para controlar su azúcar en la sangre.