Introduction
La diabetes es una enfermedad muy extendida que se asocia con una amplia gama de complicaciones. úlceras en los pies son una de estas complicaciones. La posibilidad de que el desarrollo de las úlceras del pie en pacientes diabéticos podría ser tan alta como 25%. (1) Estas úlceras del pie diabético pueden convertirse en úlceras persistentemente no curativas, que pueden a veces sólo se pueden gestionar mediante la amputación de la pierna afectada. Se ha demostrado que cuanto más tiempo la úlcera persiste, mayores son las posibilidades de que una infección grave desarrollará eso puede conducir a la hospitalización o incluso la amputación (2). Investigaciones anteriores han demostrado que más del 70% de las amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores se realizaron en pacientes diabéticos, que dio lugar a una alta morbilidad y mortalidad (3). Además de la disminución de la calidad de vida del paciente y un mayor costo de la atención, que son más propensos a morir dentro de los próximos 5 años de la amputación, en comparación con aquellos pacientes diabéticos que no se someten a la amputación (4).
Causa de Diabéticos úlceras del pie:
las causas evidentes de la ulceración del pie en personas diabéticas son debido a la neuropatía periférica e isquemia. La neuropatía causa daño a la circulación vascular y la pérdida de sensaciones. (5) Esto conduce a la disminución de las sensaciones de dolor que conducen a la negligencia de los pequeños cortes y contusiones, que luego crecen como resultado de la alteración de la circulación vascular. La circulación vascular alterada disminuye la tasa de reparación de heridas por la disminución de la liberación de factores de crecimiento, el número de macrófagos en la herida, y funciones de los leucocitos con discapacidad. (6)
Gestión de úlceras del pie diabético:
Una serie de modalidades tradicionales de tratamiento incluyen la aplicación de diferentes tipos de apósitos, la descarga, el desbridamiento o la gestión de las cirugías de revascularización. El Grupo de Trabajo Internacional del Pie Diabético sugirió que el tratamiento médico, tales como terapia de heridas con presión negativa (7) (8), la terapia de oxígeno hiperbárico y la descarga que podría aliviar la presión plantar (8) puede ser beneficioso para la curación de la herida de la úlcera. Sin embargo, un número de úlceras de pie diabético no puede curar por estos métodos de tratamiento. Un factor importante a tener en cuenta para el manejo de la úlcera diabética es la correcta clasificación si las úlceras del pie diabético. Los sistemas de clasificación más ampliamente aceptado y utilizado universalmente incluyen el Wagner - sistema de Meggitt (9) y el Sistema de Clasificación de la herida diabética Universidad de Texas (10)
Parte de la información en el pie diabético el cuidado de heridas
Terapia láser de baja intensidad en la gestión de úlceras del pie diabético:
terapia física
Electro (EPT) ha estado en uso en la gestión de las enfermedades de fisioterapia desde hace bastante tiempo. Las diferentes modalidades van desde el uso de ondas de sonido (ultrasonido) y la luz (láser) a la energía electromagnética. La terapia con láser no invasivo de alta potencia se ha demostrado para promover la angiogénesis (11), aumentar la actividad de los fibroblastos, (12) y la promoción de la reparación de tejidos. Se ha informado que un procedimiento no invasivo que se podría utilizar para estimular la curación de heridas crónicas. La terapia térmica no invasivo y no de bajo nivel Llaser utiliza bajas intensidades de irradiación y ejerce sus efectos biológicos por los efectos directos de la radiación de los fotones. (13) .Este se ha demostrado que afectan positivamente la cicatrización de la herida por la liberación de los factores de crecimiento a nivel local (14), y aumento de la producción de colágeno y la proliferación de fibroblastos. (15) (16), la terapia .Additionally láser se ha encontrado para aumentar la microcirculación de la piel significativamente. (15) La investigación sobre
TLBI no invasiva como una modalidad eficaz en el tratamiento de úlceras de pie diabético:
investigaciones anteriores han demostrado que hubo una mejora significativa en la tasa y la cicatrización de la úlcera de granulación del tejido cuando luz láser se utilizó para el tratamiento de la úlcera del pie diabético. (20) Los estudios en animales han demostrado también que los láseres mejorar la reparación de tejidos en las úlceras diabéticas. También se ha demostrado para curar completamente la úlcera, así como reducir el tamaño de la úlcera. (21) Un efecto positivo significativo de la TLBI no invasiva ha sido la mejora de la velocidad de conducción nerviosa en la neuropatía diabética simétrica distal. (22) Esto significa que la LLLT o fotomodulación pueden ser de uso en la prevención del desarrollo de úlceras diabéticas por completo. Tales resultados han llamado la atención de los médicos que tienden a la diabetes
Mecanismo de acción de la TLBI:.
Para estudiar los efectos de láser en la cicatrización de heridas, la investigación se ha realizado en tres niveles: la función celular, animal estudios y ensayos clínicos. (14) los experimentos de la función celular han ofrecido pruebas teórica y experimental de los efectos beneficiosos del láser en la cicatrización de heridas. Estos estudios mostraron un aumento en la proliferación de fibroblastos que ayuda en la fase de reparación de la cicatrización del tejido. (16) (17) efectos beneficiosos similares se observan en estudios con animales. (14) Un aumento en las citoquinas, como resultado de la temperatura elevada de los tejidos en el sitio de la irradiación con láser también se ha postulado como un mecanismo de acción del láser en la mejora del proceso de reparación. (15) El mecanismo de acción por el cual la LLLT mejora la neuropatía diabética, como se muestra por una mejor conducción nerviosa velocidades, todavía se está investigando. Varios métodos han sido sugeridos como la mejora en la función del tejido dañado neurológica (18) y la reducción en la inflamación. . (19) Esta mejora en la neuropatía diabética puede ayudar a prevenir y tratar las úlceras del pie diabético en las primeras etapas
mecanismo de acción TLBI
Conclusión:
El trabajo de investigación actual proporciona una prueba de que no invasiva TLBI puede ser una herramienta eficaz en el tratamiento de las úlceras del pie no la curación en pacientes con diabetes. La microcirculación mejorada asociada con la gestión de la úlcera del pie diabético con este tipo de terapia con láser ofrece justificación razonable para su uso continuado en pacientes que sufren de esta complicación. (23) La mejora observada en la neuropatía asociada con pie diabético sugiere la terapia con láser puede y debe ser utilizado para el tratamiento de los síntomas de dolor de polineuropatía. (22) La ausencia de efectos secundarios también promueve la promoción de la terapia con láser no invasivo de alta potencia como una modalidad eficaz para el tratamiento de estas úlceras. (23) Estos resultados demuestran que todavía hay esperanza para la curación e incluso la prevención de la aparición de las úlceras del pie diabético. La investigación para desarrollar una pauta estándar para el uso de este tipo de tratamiento con láser debe ser continuado y promovió de manera que un mayor número de pacientes diabéticos pueden beneficiarse de la terapia con láser
demostrado resultados
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