El tratamiento quirúrgico de la obesidad se denomina cirugía bariátrica después de las palabras griegas, baros, que significa "peso", y iatrikos, que significa "el arte de curar." Esta es el área de más rápido crecimiento de la práctica quirúrgica en el mundo occidental de hoy. Esto refleja la capacidad de los procedimientos de cirugía bariátrica para proporcionar una solución a un problema de otro modo insoluble y la evolución de las formas más seguras, menos invasivos y más conservadores de procedures.The tratamiento quirúrgico de la obesidad ha evolucionado a lo largo de un período de más de 50 años. Hoy en día existen tres procedimientos bariátricos en uso: bypass gástrico, derivación biliopancreática y la banda gástrica ajustable por laparoscopia. de derivación de intestino delgado ya no performed.1. Pequeño procedimiento bowell BypassThis se introdujo en la década de 1950 y había varias formas en las que se realizó esta operación. Cada método, sin embargo, comparte el principio común de pasar por alto la capacidad de absorción normal de la tripa. En otras palabras, se podía comer mucho pero la comida no sería absorbida por el cuerpo. En su lugar, usted tiene diarrea. Tales procedimientos fueron en general eficaces para lograr la pérdida de peso, pero tenían una serie de efectos secundarios graves, que en última instancia les ha hecho unacceptable.2. BypassThis operación gástrica se introdujo hace más de 35 años y todavía es un buen procedimiento. Sin embargo, sí se requiere mayor manipulación del intestino. El bypass gástrico es más comúnmente utilizado en los Estados Unidos y aproximadamente la mitad de las operaciones se llevan a cabo por el método tradicional de cirugía abierta con una larga incisión en el abdomen y la otra mitad se realiza por vía laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva) .La operación se puede realizar en una serie de diferentes maneras, pero todos logran su efecto a través de dos características comunes. En primer lugar, crean una pequeña parte superior del estómago por lo que sólo se puede comer una pequeña cantidad de alimentos en un momento antes de que sienta cómodamente o incómodamente lleno. En segundo lugar, cada uno de ellos retrasan el vaciado de la comida de esa pequeña parte superior del estómago en el resto del intestino de alguna manera para que la sensación de saciedad se queda con usted después de la comida y que no están dispuestos a comer entre los procedimientos de bypass gástrico meals.In , un dispositivo de grapado se utiliza para cortar y separar completamente un pequeño trozo de la parte superior del estómago del resto del estómago. La parte superior se convierte en el nuevo estómago y el resto está cerrado y no es accesible más. La parte superior del intestino delgado se divide entonces por completo, de nuevo con el dispositivo de grapado. Uno de los extremos divididos se une al nuevo estómago para permitir que el alimento entre en el resto del intestino. El otro extremo se une al intestino delgado más abajo para que los jugos digestivos del hígado, la vesícula biliar, el duodeno y el páncreas pueden obtener de nuevo en el grapado pathway.Stomach digestivo es una gran operación con un riesgo real de complicaciones mayores y aproximadamente el 1% de personas que muere a causa de estas complicaciones. Esto causa grandes cambios en el intestino y es esencialmente irreversible. La forma más común de grapado de estómago que ahora se utiliza es el bypass gástrico Roux-en-Y. Esto se puede hacer como una operación abierta o laparoscópica. Es un procedimiento relativamente complejo que proporciona ninguna oportunidad para el ajuste después de la forma operation.Another de grapado gástrico que se está volviendo más comúnmente utilizada en algunos centros es la gastrectomía en manga, en la que la mayor parte del estómago se retira y desecha y un tubo delgado es izquierda, con la esperanza de que no se ampliará en los próximos años. Nuestra experiencia previa sugiere fuertemente que la esperanza no se realizará. Hasta el momento no se ha publicado muy poca información sobre este procedimiento. En este momento no sabemos acerca de sus riesgos y beneficios, y no sabemos si el efecto de la pérdida de peso tendrá una duración de hasta 5 años3. Biliopancreática DiversionBilopancreatic desvío, comúnmente abreviado como TLP, se introdujo en la década de 1970. Este procedimiento complejo elimina gran parte del estómago y pasa la mayor parte del intestino. Este procedimiento tiene como objetivo reducir el tamaño del estómago para restringir la ingesta, y también para evitar la absorción de la comida desviándola de las enzimas digestivas del intestino. Aunque se puede hacer por vía laparoscópica, se realiza generalmente a través de una incisión abdominal para reducir los riesgos. Alrededor de la mitad a las tres cuartas partes del estómago se elimina por completo. El intestino delgado se divide y vuelve a conectar de tal manera que la comida va por un lado (el miembro alimentario) y las enzimas digestivas van de otra manera (la extremidad biliopancreática). La mayoría de las enzimas se reabsorbe antes de que puedan hacer nada. El resto de las enzimas cumplen los alimentos en los últimos 2 pies (50 cm) del intestino delgado - el canal común - para permitir cierta absorción limitada de variación food.A del TLP es conocido como el cruce duodenal. Se diferencia en sólo una forma menor de cambiar la forma en la mayor parte del estómago se retira para retener la parte inferior del estómago. No está claro que no es diferente importante entre los dos procedimientos. El BPD generalmente logra buena pérdida de peso, pero a costa de síntomas significativos y un grave riesgo de desnutrición, por lo que no se realiza a menudo. Se puede hacer como una operación abierta o, a veces, por vía laparoscópica. Se tiene la mayor probabilidad de muerte asociado a la cirugía de todo el procedures.4 bariátrica. Laparoscópica gástrica ajustable BandingThe LAP-BAND? Es un ejemplo de la banda gástrica ajustable laparoscópica y ha estado disponible desde la década de 1990. LAP-BAND? Colocación es mucho más suave y más seguro que las operaciones anteriores. Casi siempre se realiza por laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva) e implica muy poca manipulación o disección de los tejidos. Nada se corta o se grapa o se quita o redirigido. La banda se coloca a través de la parte superior del estómago. Casi no hay estómago por encima de la banda. Con disección mínima de una vía se hace a través de la parte posterior de la parte superior del estómago, y la banda se coloca a lo largo de esa vía, cerrada y fija en esa posición mediante la sutura algunos de la pared del estómago a través del frente de la banda. El tubo se conecta a un puerto de acceso que se coloca bajo la piel del Procedimiento wall.Which abdominal es el más común? Existe una variación significativa en el procedimiento preferido entre los países, que a menudo refleja reguladora local y el seguro factors.In los Estados Unidos , el bypass gástrico sigue siendo la opción más común. La Banda Gástrica? No se hizo disponible en los Estados Unidos hasta 2001 y muchos grupos de seguros todavía están tratando de evitar ofrecer esta opción a sus participantes. Sin embargo, el número de bandas colocadas está aumentando rápidamente y se espera que sea mucho más común que el bypass gástrico option.In Australia, la banda gástrica? Es el procedimiento de elección para más del 90% de las personas, con la derivación gástrica que componen la mayor parte del resto de la desviación procedures.Biliopancreatic es un procedimiento poco común en todas partes debido a los riesgos, la presencia constante de una diarrea ofensiva y las preocupaciones sobre los efectos que la falta a largo plazo de los nutrientes clave será tener en el cuerpo. En muchos países no se utiliza en all.Comparison de ProceduresAt lo posible, el bypass gástrico y la otra estómago grapado procedimientos son muy buenos, lo que permite una buena pérdida de peso sin demasiados efectos secundarios. Sin embargo, ellos no están en su mejor con la suficiente frecuencia. El dilema real con grapado de estómago es cómo crear un nuevo estómago que es exactamente justo en el día de la operación y que sigue siendo exactamente el adecuado para el resto de la vida del paciente. Este desafío es obviamente demasiado difícil. El cuerpo será siempre cambiando, sobre todo de estiramiento, en respuesta a pressure.Sometimes los ajustes son demasiado apretado inicialmente, lo que resulta en vómitos severos. En otras ocasiones, la configuración es demasiado flojo, con la pérdida de peso insuficiente. Por lo general, los ajustes están a punto correcto en el momento de la operación, pero cambian a lo largo de meses y años posteriores de modo que, con el estiramiento o la ruptura de la línea de grapas, hay un retorno hacia un estómago normal y el efecto de reducción de peso que se pierde . La mejor pérdida de peso después de bypass gástrico es en el primer año. En general, si usted no ha perdido peso suficiente para entonces, no vas a perder más. El peso comienza a regresar de nuevo después del segundo o tercer año. Debido a que no hay posibilidad de ajustar la configuración después de la operación, la recuperación de peso no es capaz de ser controlado. Es muy difícil para nosotros estar seguro acerca de la forma duradera la pérdida de peso es después del bypass gástrico debido a que más de la mitad de las personas que tienen la operación se pierden durante el seguimiento a los 5 años y por lo que no pueden medir su peso. Para aquellos que todavía están siendo visto, se informa con más frecuencia que han perdido entre el 50% y el 60% de su exceso de peso. Si asumimos que los que se echa en falta lo han hecho tan bien - la razón más común por qué la gente deja de venir a seguimiento - la pérdida de peso es probablemente muy inferior al 50% del exceso de peso a los 10 años. Esto no es tan buena como la que se ha conseguido con el sistema LAP-BAND? A pesar de grapado de estómago es una opción aceptable para algunas personas, que ha demostrado ser inaceptable para la gran mayoría de aquellos en la comunidad que son obesos, ya sea debido a sus riesgos y la invasividad o debido a las dificultades en la retención de la configuración correcta durante un largo período. Se puede estimar que sólo una de cada 200 personas que tienen obesidad severa en los Estados Unidos estarían de acuerdo a un bypass gástrico u otra forma de grapado de estómago. El otro 199, o bien han aceptado su problema de la obesidad o está buscando una alternativa más aceptable. El procedimiento de la cirugía de Banda Gástrica? Ha sido desarrollado para conservar las buenas cosas que hemos aprendido de grapado de estómago, pero para superar los problemas que hicieron grapado de estómago generalmente inaceptable. Las características clave de la Banda Gástrica? Que han llevado a su aceptación son la seguridad, la mínima agresividad, capacidad de ajuste, la reversibilidad y la eficacia general. En nuestra práctica, hemos utilizado el bypass gástrico durante muchos años antes de la Banda Gástrica? Estén disponibles, pero desde 1993 ya no nos hemos ofrecido esta opción para el primer tratamiento de la obesidad, ya que es claramente más peligroso, no es ajustable o reversible y no es más eficaz en el término medio de la Banda Gástrica? Debemos buscar siempre el simple y seguro antes de que el complejo y arriesgado. No romper una nuez con un martillo si un cascanueces está disponible.