Resumen
trombosis venosa profunda (TVP) es común, y Medicina Interna y Medicina Familiar médicos comúnmente diagnosticar y tratar apropiadamente esta enfermedad, sin consulta especializada Sin embargo, hay muchas cuestiones complejas y no resueltos asociados con la evaluación y la terapia
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trombosis venosa profunda (TVP) es común, y Medicina interna y Medicina Familiar médicos comúnmente diagnosticar y tratar apropiadamente esta condición sin la consulta del especialista. Sin embargo, hay muchas cuestiones complejas y no resueltos asociados con la evaluación y therapy.Should una serie de análisis de hipercoagulabilidad ser realizadas? Esta es probablemente la pregunta más común que el hematólogo recibir; la respuesta ha estado en constante cambio pueden variar de un hematólogo para hematólogos. A menudo, la razón principal por la que realizo un estudio diagnóstico es convencer a un paciente con TVP sin provocación (especialmente proximal) para volver principal de anticoagulación (AC) de por vida; la tasa de recurrencia de Coumadin aborda un 10% por año. Distal (pantorrilla) TVP no requiere, en general una serie de análisis. No provocado, TVP recurrente generalmente no requiere del tratamiento, debido a que el paciente debe recibir de CA para la vida. Por lo general no recomiendo estudio diagnóstico si hay causas obvias de la TVP, como la cirugía o malignidad. No creo que uno debe realizar un estudio diagnóstico de hipercoagulación para determinar el riesgo familiar, ya que es muy poco probable que un paciente asintomático con un thrombophillia heredada o adquirida sería tratado profilácticamente (sin antecedentes personales de coagulación.) ¿Cuánto tiempo deben ser tratados los pacientes? Obviamente, esto está relacionado con la etiología y la indicación. Trato a los coágulos distales de tres meses si provocó o no. Sigo estos pacientes cuidadosamente, a menudo con la tomografía de serie para documentar la resolución del documento. En los pacientes más jóvenes que tratan los coágulos proximales no provocados de manera indefinida debido a que el riesgo de un coágulo recurrente varía de 5 a 10% por año. Para los pacientes con un coágulo y los tumores malignos, yo AC Institute de toda la vida, o al menos hasta que el paciente está definitivamente libre de la enfermedad. Hay datos preliminares que los pacientes con cáncer viven más tiempo con aire acondicionado (que podría ser el tema de un artículo aparte)! Los pacientes con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos se tratan de toda la vida, y están en mayor riesgo de coagulación a través Coumadin.What es el papel para farmacológica o trombectomía quirúrgica? Esta es una pregunta complicada de riesgo-beneficio. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que un intento vale la pena en el establecimiento de dolens phlegmasia cerúlea (inflamación masiva, dolor, cianosis con gangrena inminente). En los entornos menos graves, los beneficios están claramente documentados e incluyen el tiempo de resolución de coágulos mejoraron, la resolución más completa, así como la disminución de la incidencia de la discapacidad debida a síndrome post flebitis (significativo e inhabilitar a largo plazo hinchazón). Las desventajas incluyen el riesgo de sangrado, las muertes raras, y el coste del procedimiento. En los pacientes con dolor e inflamación, una discusión clara y detallada de los riesgos y beneficios es, sin duda reasonable.When estará disponible una terapia anticoagulante oral fácil? ¡¡Tu invitado es tan bueno como el mío!! Ximelagatrán fue programada para el lanzamiento en los EE.UU. hace años, pero fue bloqueado por la FDA debido a una tasa inaceptable de disfunción hepática Nosotros, los hematólogos han estado esperando los inhibidores directos de la trombina por vía oral para ser puestos en libertad durante años. Con suerte dabigatrin (que ya está disponible en 40 países) será lanzado en los EE.UU. en un año. Esperar que el costo sea alto !! Sin embargo, también esperan que la facilidad de administración (no más necesidad de protimes) para dar lugar a una droga blockbuster !!