Resumen:? Las tasas de mortalidad y morbilidad son altas entre los adultos con meningitis bacteriana aguda, especialmente aquellos con meningitis.Methods neumocócicas:? A, doble ciego aleatorizado prospectivo, multicéntrico del tratamiento adyuvante con dexametasona, en comparación con el placebo, en adultos con meningitis bacteriana aguda. ? Dexametasona (10 mg) o placebo se administraron 15 a 20 minutos antes o con la primera dosis de antibiótico y se administró cada 6 horas durante cuatro días. ? La medida de resultado primaria fue la puntuación en la escala de resultados de Glasgow a las ocho semanas (una puntuación de 5, lo que indica un resultado favorable, frente a una puntuación de 1 a 4, lo que indica un resultado desfavorable). ? La tasa de mortalidad entre los adultos con meningitis bacteriana aguda y la frecuencia de secuelas neurológicas entre los que sobreviven son altos, especialmente entre los pacientes con resultados neurológicos meningitis.?Unfavorable neumocócicas no son el resultado del tratamiento con agentes antimicrobianos inadecuados, ya que los cultivos del líquido cefalorraquídeo son estéril 24 a 48 horas después del inicio de la terapia con antibióticos? los estudios en animales han demostrado que la lisis bacteriana, inducida por el tratamiento con antibióticos, conduce a la inflamación en el espacio subaracnoideo, que puede contribuir a una estudios outcome.?These desfavorables también muestran que adyuvante el tratamiento con agentes antiinflamatorios, tales como dexametasona, reduce tanto la inflamación del líquido cefalorraquídeo y los ensayos controlados sequelae.?Many neurológicos se han realizado para determinar si la terapia adyuvante con corticosteroides es beneficioso para los niños con meningitis.?A metanálisis bacteriana aguda de ensayos controlados aleatorios realizados desde 1988 mostró un efecto beneficioso del tratamiento con dexametasona en términos de pérdida de audición severa en niños con Haemophilus influenzae tipo b meningitis y sugerido un efecto protector en los pacientes con meningitis neumocócica si el fármaco se administró antes o con antibióticos parenterales. ? Hay pocos datos sobre el uso de la terapia con dexametasona en adultos con meningitis bacteriana. ? La escasez de datos impide una recomendación que la dexametasona se administra habitualmente en adultos con bacteriana meningitis.?We llevó a cabo un estudio para determinar si el tratamiento con dexametasona mejora el resultado en estos pacientes. ? Los pacientes que se refiere a uno de los centros participantes fueron elegibles para el estudio si fueran? 17 años de edad o más? Meningitis Sospecha en combinación con el líquido cefalorraquídeo nublado, las bacterias en el líquido cefalorraquídeo en la tinción de Gram. Cefalorraquídeo recuento de leucocitos de fluido de más de 1000 por milímetro cúbico. Se excluyó a los pacientes:? Si tenían un historial de hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos o corticosteroids.?If estaban embarazadas Si tuvieran una derivación cefalorraquídeo sido tratados con antibióticos orales o parenterales en los 48 hours.?History previo de tuberculosis activa? o infección por hongos. ? Tenía una historia reciente de trauma en la cabeza, neurocirugía, o úlcera péptica? Evaluación de Resultado? La medida de resultado primaria fue la puntuación en la escala de resultados de Glasgow ocho semanas después de la aleatorización, según la evaluación de la puntuación de 1 physician.?A del paciente indica death.?2, un estado vegetativo (el paciente no es capaz de interactuar con el medio ambiente).? 3, discapacidad severa (el paciente no es capaz de vivir de forma independiente, pero puede seguir órdenes).? 4 discapacidad moderada (el paciente es capaz de vivir de forma independiente, pero incapaz de volver al trabajo o escuela).? 5 leve o ninguna discapacidad (el paciente es capaz de volver al trabajo o school.?A resultado favorable se definió como una puntuación de 5, y un resultado desfavorable como una puntuación de 1 a 4. Análisis estadístico:?.? Cálculo del tamaño de muestra requerido se basó en la suposición de que la dexametasona reduciría la proporción de pacientes con un resultado desfavorable de 40 a 25 por ciento con una prueba de dos caras, un nivel alfa de 0,05, y una potencia de 80 por ciento, el análisis requiere 150 pacientes por grupo. ? El análisis de los resultados se realizó sobre una base de intención de tratar con el uso de un procedimiento llevado a la última observación de avance. Se consideraron los valores de p? dos colas de menos de 0,05 para indicar significance.?Parametric estadística y los valores paramétricos fueron probados con la prueba t de Student y la prueba de Mann 朩 hitney prueba de la U, respectivamente. Los resultados se expresan como riesgos relativos para el grupo de dexametasona en comparación con el grupo placebo, con un riesgo relativo de menos de 1,0 indica un efecto beneficioso. Resultados: Un total de 301 pacientes fueron asignados al azar a un group.?157 estudio para el grupo de dexametasona y 144 para el grupo de placebo. ? Dos pacientes (uno de cada grupo) no cumplieron los criterios de inclusión porque eran demasiado young.?Seven pacientes en el grupo de dexametasona y nueve en el grupo de placebo cada uno cumpla una criterio de exclusión, un paciente en el grupo de dexametasona se reunió dos criterios de exclusión ? cuatro pacientes fueron retirados debido a que no cumplían con los criterios de inclusión (tres en el grupo de dexametasona y uno en el grupo placebo), y cinco debido a eventos adversos (cuatro en el grupo de dexametasona y uno en el grupo placebo). ? Ocho semanas después de la admisión, exámenes neurológicos se realizaron en 262 de 269 pacientes (97 por ciento). Siete pacientes se perdieron durante el seguimiento, tres en el grupo de dexametasona y cuatro en el grupo de placebo. ? Al alta, seis de estos siete pacientes tenían una puntuación de 5 en la escala de resultados de Glasgow, y uno tenía una puntuación de 4. Estas puntuaciones última observación se llevaron adelante a ocho semanas, por lo que todos los 301 pacientes se incluyeron en los análisis la eficacia del resultado y la mortalidad primaria: Ocho semanas después de la inscripción, el porcentaje de pacientes con un resultado desfavorable fue significativamente menor en el grupo de dexametasona que en el grupo placebo (15 por ciento vs. 25 por ciento). ? La proporción de pacientes que murieron fue significativamente menor en el grupo de dexametasona que en el grupo placebo (7 por ciento frente a 15 por ciento). ? Entre los pacientes con meningitis neumocócica, el 14 por ciento de los que recibieron dexametasona y 34 por ciento de los que recibieron el placebo murió. Eventos adversos: Los efectos adversos como resultado el abandono prematuro de los cuatro pacientes en el grupo de dexametasona y uno en el de placebo group.?In el grupo de dexametasona, dos pacientes se retiraron debido a la hiperglucemia severa, debido a una sospecha de perforación de estómago (que no era el caso), y uno debido a la agitación y el enrojecimiento. ? Uno de los pacientes en el grupo placebo fue retirado debido a la sospecha de absceso cerebral. ? En un paciente en el grupo de dexametasona, sangrado gastrointestinal se complicó por la perforación de estómago, que requirió cirugía. Curso clínico: Deterioro de la conciencia fue significativamente menos propensos a desarrollar en los pacientes que recibieron dexametasona que en los que recibieron placebo (18 de 157 pacientes [11] por ciento en comparación con 36 de 144 [25 por ciento] Los pacientes en el dexametasona.? grupo también fueron significativamente menos propensos a tener convulsiones (8 [5 por ciento] vs. 17 [12 por ciento] .Discussion:? los resultados de nuestro estudio prospectivo controlado que el tratamiento temprano con dexametasona mejora el resultado en los adultos con meningitis bacteriana aguda.? tratamiento adyuvante con dexametasona reduce los riesgos tanto de un resultado desfavorable y la muerte.? Sin embargo, las secuelas neurológicas se observa sobre todo en los pacientes más gravemente enfermos, y la proporción de pacientes gravemente enfermos que sobrevivieron a ensayar fue mayor en el grupo de dexametasona que en el grupo de placebo.? dos cuestiones importantes son la duración y el momento de dexametasona therapy.?Data sugieren que dos días y cuatro días regímenes son igualmente eficaces, el régimen de cuatro días se ha utilizado en la mayoría de los ensayos clínicos con niños con meningitis bacteriana .? En este estudio, hemos utilizado el régimen de cuatro días y también empezamos a tiempo. Por lo tanto, se recomienda un régimen de cuatro días, con el tratamiento con dexametasona comenzó antes o con la primera dosis de antibióticos. ? El deterioro cognitivo se produce con frecuencia en los adultos que sobreviven a la meningitis bacteriana? Dexametasona (10 mg cada seis horas durante cuatro días) se debe dar a todos los adultos, y el régimen debe iniciarse antes o con la primera dosis de antibióticos. Este tratamiento no aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal.