El tendón tibial posterior (PTT) es una estructura fundamental en la función del pie adecuada. El fracaso de la PTT para correctamente función puede ocurrir debido a la enfermedad en el tendón o de la tensión excesiva en el tendón. Independientemente de la causa, una vez que el PTT ya no funciona como debería, que a menudo causa un gran malestar y la limitación de pie normal function.AnatomyThe PTT comienza en la pantorrilla y se extiende hasta la pierna y alrededor de la base de la parte interna del tobillo de adjuntar a la parte inferior de casi todos los huesos de la parte media del pie. El accesorio principal está en los huesos que soportan el arco del pie. Es una estructura esencial que mantiene los huesos en su posición correcta. El PTT es diferente de los otros músculos y tendones que se encuentran en la misma región porque la porción del tendón por debajo del tobillo recibe muy poco suministro de sangre. SymptomsDysfunction de este tendón puede producir dolor e inflamación si el tendón se daña por el aumento de la actividad repentina, lesión directa, o como el resultado de una condición médica. La condición puede incluir hinchazón y calor alrededor del pie o tobillo interno de mediana. Estos síntomas pueden durar de semanas a months.Dysfunction que se desarrolla durante un largo período de tiempo puede no resultar en dolor e hinchazón significativa. La única indicación de alteración de la función puede ser cambios en la apariencia del pie. Como este tendón proporciona apoyo al arco del pie, PTTD puede presentarse como una disminución o pérdida del arco. Esto hará que el pie a aplanarse e incluso aparecer para ser girado hacia el interior. Los largos períodos de ejercicio o de pie pueden causar malestar y agotamiento. CausesMost de las causas de la PTTD son de la degeneración y la lesión del tendón largo plazo. Las enfermedades como la artritis reumatoide pueden causar inflamación constante del tendón durante un largo período de tiempo. Esto puede conducir a un debilitamiento del tendón y el tiempo pueden presentar desgarro del tendón. infecciones no controladas, como la tuberculosis o la gonorrea puede causar inflamación del tendón que conduce a PTTD como well.As mencionados anteriormente, el PTT tiene un área de suministro de sangre limitado. El uso previo de esteroides, la obesidad, la hipertensión crónica, diabetes, y la vejez pueden todos causar una disminución en la cantidad de flujo de sangre al tendón. Si el suministro de sangre al tendón se vuelve a menor ya no recibirá suficientes nutrientes y oxígeno, el tendón comienza a degenerarse y debilitarse. El debilitamiento del PTT por la falta de suministro de sangre adecuado dará lugar a un uso excesivo de la dysfunction.Simple PTT también puede conducir a la disfunción del tendón. Las personas que son extremadamente sobrepeso o que tienen un arco bajo en el pie pueden ejercer una gran cantidad de tensión en el tendón. lagrimeo repentina del tendón por el uso excesivo es muy raro. Sin embargo, el uso excesivo puede causar la inflamación del tendón y eventualmente conducir a una rotura del tendón, que a su vez hará que la función del tendón inadecuada. cortes y heridas por punción directa (algo perforación a través de la piel) a la parte interna del tobillo pueden causar lesiones del tendón, pero sorprendentemente desgarro del tendón se produce más a menudo con esguinces de tobillo y fracturas. Lesiones de la espalda baja, lo que resulta en daño a los nervios, también puede causar PTTD.Physical ExamWhen se está evaluando un pie de PTTD tanto en el aspecto y la función del pie debe ser tenido en cuenta. Aspecto del pie debe ser evaluada con el paciente tanto sentado y de pie. Si PTTD está presente, el arco del pie es reducida o ausente mientras el paciente está de pie. A principios de PTTD, se podría observar un arco normal, mientras que el paciente no está poniendo peso sobre el pie problemática. El pie puede presentar con más deformidades cuando la disfunción del tendón ha estado presente desde hace mucho tiempo. "Demasiados dedos de los pies" signo se vincula a PTTD y pérdida de la apariencia normal del pie. Al visualizar un pie normal de directamente detrás del paciente, sólo el quinto dedo del pie y una parte de la cuarta dedo del pie deben ser visibles. En pacientes con disfunción del tendón del pie tenderá a resultar que el arco se colapsa hacia el interior, causando más dedos de los pies para ser visible desde behind.The movimiento del tobillo y articulaciones del pie también puede verse afectada. Con el tiempo la artritis se puede desarrollar en las articulaciones del pie debido a la función anormal con PTTD. cambios artríticos en las articulaciones puede conducir a la disminución o el movimiento doloroso en el foot.While el paciente está sentado, la fuerza de la PTT se gaged haciendo que el paciente mantenga su pie con los dedos de los pies apuntando hacia el suelo y el pie vuelto hacia adentro. Luego, el médico coloque la fuerza contra el pie, tratando de moverlo de nuevo a una posición de reposo. Disminución de la capacidad para mantener la posición de los pies es un signo de PTTD.A prueba del talón apoyo simple también se puede utilizar para evaluar la PTTD. Se le pide al paciente primero a pie y después se levantan en estado de alerta. Normalmente los talones deben girar ligeramente hacia el interior ya que el paciente se levanta a sus pies. El paciente también se le puede pedir a pararse en una pierna y la altura de sus dedos de los pies. Esto se debe exagerar la ligera rotación hacia el interior del talón. Si en la pantalla de pacientes disminuyó la rotación del talón, o es incapaz de levantarse de sus dedos de los pies es un signo de Estudios PTTD.Diagnostic: Los rayos X se utilizan para evaluar los cambios óseos, adaptaciones o variaciones que pueden haber agravado o derivada del PTTD . Estos rayos X se toman con el peso del paciente que lleva e incluir varias vistas del pie afectado. Una resonancia magnética se utiliza para ver el tendón y se asocia estructuras no óseas del pie con el fin de evaluar la gravedad de la inflamación y TreatmentSymptoms changes.Non-quirúrgica destructivos se pueden aliviar mediante la limitación o detener las actividades que producen dolor y hielo en la región dolorosa . zapatos ortopédicos, plantillas para zapatos ortopédicos, relleno, cambios de calzado, y refuerzos pueden ser utilizados para ayudar a los pacientes que han limitado PTTD. Over-the-counter (OTC) medicamentos antiinflamatorios, como el ibuprofeno, pueden ser utilizados para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. La inyección de plasma rico en plaquetas es una tecnología emergente que también se utiliza para tratar los involucrados tendon.Surgical TreatmentSurgery puede ser necesaria si el malestar y la discapacidad relacionada PTTD no se pueden aliviar con el tratamiento no quirúrgico. El objetivo de la cirugía es aliviar el dolor y /o restablecer la estabilidad en el arco del pie y proporcionar una mejor función. El grado de PTTD se evalúa mediante la combinación de todos los hallazgos del examen físico y estudios de diagnóstico para determinar la condición del tendón y el estado de las estructuras óseas asociadas. El nivel y el tipo de cirugía necesaria se determina luego por la cantidad de flexibilidad en el pie, y el daño a las estructuras óseas y el PTT. Lágrimas en el PTT se pueden reparar directamente. reparación de tendón directa puede implicar limpiar el tejido inflamado o reforzar el PTT con otro tendón de la misma región. Los huesos pueden ser cortados y desplazados para corregir cualquier cambio o daño que se ha producido por el movimiento incorrecto y para restaurar el arco. Si la deformidad es grave, puede ser necesario unir o fusionar algunas de las articulaciones en el pie. A pesar de fusión puede limitar la movilidad, se reducirá el dolor que se experimenta al caminar y detener la deformidad de causar más daño. Fuente MaterialMahan, Kieran T; Flanigan, Paul K. tibial posterior Disfunción del tendón. En: Bancos, A., Downey, M., Martin, D., Miller, S., eds. de McGlamry Integral Libro de texto de Cirugía del pie y tobillo. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 862-899Pomeroy, Gregory C; Pike, R. Howard; Beals, Timothy C; Manoli, Arthur. Reseña sobre conceptos actuales: Adquirido de los pies planos en adultos debido a una disfunción del tendón tibial posterior. JBJS 1999, 81-A (8), 1173 - 1182Copyright (c) 2012 Bruce Lashley