En la medicina torácica de la anamnesis, la exploración física, radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar, todo ello contribuye todiagnosis y evaluación en un cofre manner.The de rayos X complementaria da información precisa sobre thoracicanatomy, mientras que la clínica examen es mucho moreuseful en la evaluación de la fisiopatología.
Antes de que el examen clínico, se han hecho muchas observaciones pertinentes mientras habla con la disnea patientconcerning, dolor, tos y appearance.In general, además, la historia habrá servido para centrar atención en determinadas probabilidades de diagnóstico y possibilitiesthat posterior examen confirmará o refute.If ya disponible, la información de la radiografía de raywill dirigir de manera similar examen del médico del paciente.
el examen de la mano el examen de las manos puede dar información valiosa:
â € ¢ Finger y discotecas del dedo del pie es una physicalsign importante. Los cuatro criterios para documentar clubbingare dedo: aumento de la esponjosidad del lecho ungueal; pérdida de theusual ángulo agudo entre la uña y el lecho ungueal; aumento de la curvatura del clavo; y aumento de la mayor parte de los softtissues más de las falanges terminales. Los ofpatients mayoritarios con discotecas tienen enfermedad pulmonar. Parranda es ocasionalmente familiar en sujetos otherwisenormal. Se puede desarrollar muy rápidamente, en unas pocas semanas (por ejemplo con un empiema), pero su inicio suele ser gradual. El mecanismo de discotecas no es understood.The los huesos de los dedos y dedos de los pies son normales. Si la causa theunderlying se trata con éxito clubes generalmente se resuelve.
â € ¢ osteoartropatía hipertrófica pulmonar (HPOA) .Virtually todos los pacientes con esta condición inusual tienen discotecas, pero sólo unos pocos pacientes con discotecas tienen HPOA. Hay hinchazón artralgias y las articulaciones que afecta particularmente las muñecas y los tobillos. Los rayos X muestran la formación de hueso subperiostealnew en los huesos largos de las extremidades inferiores y el antebrazo, la gammagrafía ósea demuestra una mayor actividad, y con frecuencia se eleva la fosfatasa alcalina en suero. El noventa por ciento de los casos son associatedwith carcinoma broncogénico, tumores de células escamosas en particular periféricos.
â € ¢ examen de las uñas. Esto puede mostrar que algunos o allof ellos están engrosadas y amarillo o verdoso appearance.This ocurre en el síndrome de las uñas de color amarillo, en el cual discotecas se asocia con linfedema, derrames pleurales, bronquiectasias y sinusitis
.
â € ¢ retención de dióxido de carbono. Cuando hay retención de dióxido de carbono, dilatación vascular periférica greatly mejora el flujo sanguíneo y las manos son sorprendentemente warm.With retención de dióxido de carbono severa y aguda también theremay ser un temblor de aleteo irregular de los outstretchedhands. Los dedos pueden ser de color azul (peripheralcyanosis), y si la extremidad está caliente es probable que esto refleje la cianosis central en lugar de mala perfusión periférica.
La cianosis
En los pacientes con una concentración normal de hemoglobina, el oxígeno saturación debe caer a 85%, correspondiente a la tensión de oxígeno anarterial de 7-8 kPa (aproximadamente 55-60mmHg), antes de cianosis puede detectarse clínicamente. Como aconsequence de la forma sigmoidea de la curva de disociación de oxígeno, un más pequeñas caídas en oxígeno tensionthen producir caídas grandes y peligrosos en la saturación. Inanaemia, se requiere la hipoxia severa para producir el quantityof hemoglobina reducida (alrededor de 1,5 g /dl) NECESARIO PARA causar cianosis, mientras que los pacientes con polycythaemiabecome cianótico en las tensiones arteriales de oxígeno superiores.
El color azulado de cianosis central es el mejor examen appreciatedby de la lengua en la luz del día adecuada.
pulso paradójico
el término curioso 'pulso paradójico' se utiliza para describir aMayor de disminución normal de la presión arterial durante inspiration.In sujetos normales las caídas de presión arterial sistólica bya pocos mmHg durante la inspiración. Esta caída es mayor (notparadoxical) cuando el retorno venoso al corazón derecho isimpaired, por ejemplo, en pacientes con hipovolemia, la embolia pulmonar masiva tamponadeor cardiaca. En respiratorydisorders pulso paradójico se ve cuando hay columpios largepressure dentro del tórax durante la respiratorycycle. Esto es particularmente probable que ocurra en acuteasthma severa, cuando la medida de la paradoja está relacionado con la obstrucción de vías respiratorias severityof, y mayfall la presión arterial sistólica en 40 mmHg en la inspiración. El grado de la paradoja isbest documentado el uso de un esfigmomanómetro: como el pressureof se reduce el brazalete, el sonido sistólica es audible en initiallyonly de caducidad, pero con una presión del manguito reductionin además de ser audible en toda la inspiración también
la presión venosa yugular.
La presión venosa yugular se eleva en la insuficiencia cardíaca derecha, que es en sí misma frecuencia debido a trastornos pulmonares bronquitis crónica comola. La presión venosa también es elevatedif la presión de reposo en el tórax se eleva, al igual que con neumotórax atension. Cuando hay airwaysobstruction severa las oscilaciones de presión dentro del tórax son grandes, la presión intratorácica positiva durante la espiración, owing a reclutamiento activo de los músculos espiratorios y la presión de retroceso thepositive del sistema respiratorio whenexpiration se detiene por el colapso de las vías respiratorias en un volumewell pulmonar por encima de FRC normales . Este intrathoracicpressure positivo eleva la presión venosa yugular, que thenfalls durante la inspiración. Por lo tanto, la interpretación de la presión en el paciente jugularvenous tachypnoeic, particularlywith severa obstrucción de las vías respiratorias, es difícil.
El edema periférico
El edema periférico asociado con enfermedad pulmonar grave (cor pulmonale) es relativamente común, y es mostoften visto con bronquitis crónica, en la que hay hypercapniaas así como la hipoxia. Los pacientes con insuficiencia normocapnicrespiratory hipóxico rara vez tienen el edema. En somepatients con edema se notelevated la presión venosa yugular, el gasto cardíaco es accumulationis normales y fluidas relacionadas con factores distintos de la insuficiencia cardíaca derecha, tal vez mediada por la acción de andhypercapnia hipoxia en el flujo sanguíneo renal y la función.
a
a
Hia Amigos, estoy Izhar, amo a todos ustedes, Anda me gustaría escribir sobre mi interés, y aquí estoy compartiendo acerca mi opinión, la prevención con respecto a muchas enfermedades, manteniendo las vistas a para la Salud, belleza & amp; Los secretos más jóvenes que buscan en la base del artículo ...
A