Definiciones 揂 caracterizado por una limitación del flujo aéreo que no es totalmente reversible.?DefinitionsChronic Bronquitis (clínicos) la producción de esputo más días que no para por lo menos 3 meses al año durante al menos 2 bloaters yearsBlue Enfisema del parénquima (patológica) paredes destrucción del espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales, sin fibrosisPink PuffersEpidemiology: cuarta causa de muerte en US100,000 muertes de estadounidenses cada year15-20% de los fumadores crónicos desarrollar% de mortalidad hospitalaria COPD2.5 para admissionsCOPD EPOC con insuficiencia respiratoria aguda: 24% en el hospital mortality59 % un año mortalityEpidemiology Diagnóstico: la producción SymptomsDyspneaCoughSputum (especialmente por la mañana) recurrente torácico agudo illnessesHeadache en la mañana posible pulmonale hypercapniaCor (insuficiencia cardíaca R) Diagnóstico:? SignsProlonged espiratorio diámetro timeExpiratory wheezesIncreased AP de sonidos respiratorios chestDecreased (especialmente los campos pulmonares superiores) del corazón distante soundsEnd etapa: los músculos accesorios, respiración con los labios fruncidos, cianosis, liverRadiologyChest ampliada X-rayBullae, lóbulos superiores a menudo bilaterales en los diafragmas smokersFlat (mejor vistas en lateral) y el espacio aéreo retroesternal pueden indicar aire trappingHigh Resolución CT de ChestMost sensible para detectar por encima de papel changesNo en la rutina cuidado de la EPOC patientsCan ser útil para cirugías de reducción de volumen de enfermedad o cirugía Criterios de estadificación planningGOLD pulmón gigante bullosa: ORO estadificación CriteriaStage o: espirometría normal; sxStage crónica 1 (leve): FEV1> 80% Etapa 2 (moderado): 2A: FEV1 50-80% predicted2B: FEV1 30-50% predictedStage 3 (grave): FEV1 /FVC FEV1 tratamiento de la EPOC estable: Dejar de fumar es la clave! ? SU intervención hará una diferencia debe abordar en cada visitMedication, acupuntura, terapias hypnotherapyTwo sólo se han demostrado para mejorar la mortalidad en la EPOC estable: 1) Fumar Cessation2) TechniqueInhalers oxígeno TherapyBronchodilator mejoran la deposición del fármaco que nebsUse un dispositivo espaciador con MDI 抯 técnica es clave? IMPT para el paciente y la dosificación MDInadequate puede obstaculizar treatmentSympathomimeticsBeta-2 selectividad es goodUnclear si prn vs programado se betterSome aditivo frente a los efectos sinérgicos de la combinación poco agonista beta-2 e ipratropio (Combivent) Algunos datos en apoyo de H. influenzae disminuyeron la incidencia de neumonía Serevent con anticolinérgicos (Agentes Atrovent, etc) capacidad similar para broncodilatar (en dosis apropiadas) como beta-agonistsAlso reduce el volumen de esputo; ningún cambio en viscosityUsually bajo bocanadas dosedRecommend 4-6 qidTheophylline? Sé carefulData uso de apoyo son escasos, pero una cierta mejora en la función muscular respectivamente, ABG 抯? único efecto secundario muy modestSignificant profileIf utilizando, se dirigen a un nivel sérico de 8-12 mcg /mLRARELY de benefitMucokinetic significativa agentsOf ningún beneficio clínico significativo clínica en gran ingesta de líquidos studiesIncreased nO afecta la viscosidad del esputo significantlyPostural drenaje y el pecho PT generalmente no son útiles a menos que haya una significativa componentOxygen bronquiectasias. Yes.Demonstrated para mejorar el rendimiento del ejercicio, los índices de síntomas y mortalityGoal en pacientes con hipercapnia para SpO2 no necesita ser mayor que 88-90% siempre los pacientes con EPOC para la oxigenación con la deambulación, si la línea de base en el aire de la sala de descanso SpO2.Systemic CorticosteroidsNever demostrado un impacto significativo en la mortalidad o mejoras ejercicio capacitySlight en síntoma lado indicesSignificant effectsRarely de beneficio, generalmente de daño a su patientOccasionally útil en un pequeño subconjunto no haber otras terapias y con la respuesta broncodilatadora demostrado en PFT? S inhalados CorticosteroidsLots de investigaciones recientes con algunos datos favorables en apoyo de su useMay formar parte de regímenes estándar en el futureVaccinesPneumovax, la terapia con antibióticos shotsChronic anual contra la gripe estado IDEANutritional BAD ImportantPulmonary RehabilitationImproved la capacidad de ejercicio, los síntomas scoresLung SurgeryTransplantCommon de reducción de volumen precipitantes:??? la infección esp virales o bacterialAcute bronchospasmSedationWho Para los estudios AdmitCountless, pocos hipoxemia answersWorsening definida y /o hipercapnia Si no, mayormente una clínica decision.Key puntos a considerar: OxygenBronchodilatorsSteroidsAntibiotics