Gestión
La restauración de la función normal no es posible en bronquitis crónica y el enfisema. Por tanto, el objetivo del tratamiento debe ser la reducción de la discapacidad mediante la lucha contra los interrelatedproblems de obstrucción de las vías respiratorias, infecciones recurrentes, disnea, hipoxia y pobres tolerance.Factors ejercicio agravantes bronquitis crónica, particularmente cigarettesmoking, debe ser retirada.
Airways obstructionConventionally la obstrucción de las vías respiratorias de enfisema bronchitisand crónica es considerada como irreversible.However, la mayoría de los pacientes muestran una cierta función pulmonar improvementin con la terapia dirigida al músculo liso relaxingbronchial y, aunque pequeña, esta improvementcan tiene un impacto importante en la disabilityof estos pacientes. El pronóstico de los pacientes que responden wellto broncodilatadores es considerablemente mejor que en aquellas aquejadas de obstrucción completamente fijo
.
La mayoría de los agentes son los importantbronchodilator pYadrenergicagonists selectivos (por ejemplo, salbutamol y terbutalina), que se bestadministered por inhalación. Para algunos pacientes maximalbronchodilatation requiere una gran dosis de drogas y puede BeBest administrados por nebulizador (por ejemplo salbutamol 2,5-5 mg) .Inhaled análogos de atropina (ipratropio y oxitropio) pueden ser útiles, pero, siempre que las dosis óptimas de (agonistas se administran 32, conferir poco additionalbenefit .
teofilinas orales disponibles en forma de liberación lenta formulationare de uso marginal en la bronquitis crónica y emphysema.It habían afirmado que la teofilina mejora la contractilidad respiratorymuscle, pero estudios posteriores hicieron notconfirm esta effect.Patients con obstrucción de las vías respiratorias severas deben havea terapéutica juicio de esteroides - por ejemplo prednisolona oral (30 mg diarios) durante un periodo de 2-3 semanas -. providedthere hay contraindicaciones para pacientes en los que oralsteroids plantean problemas (por ejemplo, diabetes) un período de esteroides highdoseinhaled es apropiado
oralsteroids a largo plazo no se indicará en la mayoría de los pacientes, pero, whenprescribed, requiere una evaluación regular; shouldseldom dosis exceda de 7,5-10 mg al día, lo que minimiza drugcomplications. los pacientes responden a los esteroides deben betreated con esteroides inhalados. Aunque corticosteroidsare inhalado ampliamente prescrito para la EPOC, hay sin datos para sugerir que afectan a la disminución a largo plazo en la función pulmonar. Cuando se administra por vía sistémica, son valiosos exacerbaciones inacute. Existe alguna evidencia reciente que sugiere que los agentes mucolíticos tales como acetil cisteína tal vez beneficioso para reducir el número de exacerbaciones OFA bronquitis crónica. Los primeros estudios de receptorantagonists leucotrienos e inhibidores de la fosfodiesterasa específicos areencouraging.
La infección
En las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica o un patógeno bacteriano infectiveviral se aísla en menos de 50% ofcases. Sin embargo, las infecciones virales son sobrecrecimiento bacteriano frecuencia complicatedby y la mayoría de esputo purulento patientsdevelop. Las exacerbaciones graves tienen amortality de hasta el 25%, y therapyis antibacterianos rápidos de la mayor importancia. organismsare infecciosa común Strep, pneumoniae y H. influenzae y suitableantibiotics son amoxicilina, eritromicina, claritromicina, azitromicina, antibióticos macrólidos, ciprofloxacina y thecephalosporins. Para la mayoría de los pacientes chemoprophylaxisis a largo plazo no es útil, pero si falla el tratamiento intermitente auricular de la terapia antibiótica rotación continua es la inmunización contra la gripe appropriate.Regular es sensible, y la vacuna antineumocócica se debe administrar cada 3 años.
La terapia de oxígeno
Durante una exacerbación aguda de la bronquitis crónica andemphysema, la terapia de oxígeno es necesario para evitar la hipoxia deathfrom. En los pacientes con hipercapnia oxígeno mustbe dado en concentraciones bajas y controladas (usually24% o 28% de O2). Una cuestión más polémica es la oxigenoterapia domiciliaria valordel a largo plazo. Estudios suggestthat la terapia de oxígeno controlado a largo plazo pueden benefitpatients con obstrucción de las vías respiratorias que tienen hypoxiaand grave que se abstenga de fumar cigarrillos.
Es necesario administrar oxígeno prácticamente de forma continua, incluyendo duringsleep. A largo plazo de seguimiento de la oxigenoterapia domiciliaria therapyin EPOC grave demuestra que el tratamiento canprolong supervivencia media de 5 años.El administración de oxígeno continua presenta dificultades considerablepractical y financieros. El oxígeno puede que suministra en cilindros, como un líquido, o, preferiblemente, generatedBy un concentrador de oxígeno. Esta terapia debe bereserved para los pacientes con enfermedad grave que están wellmotivated.
La terapia de oxígeno requiere pretreatmentassessment cuidado y la práctica supervision.In a largo plazo, la cantidad de oxígeno utilizado por los pacientes en su homesis durante unos minutos solamente y el propósito principal es relievebreathlessness. El oxígeno también está disponible en pequeñas portablecylinders, y algunos pacientes ha resultado útil en reducingbreathlessness en el ejercicio, mejora la capacidad de ejercicio, y permitiendo excursiones desde la casa. Muchos differenttechniques de la entrega de oxígeno, incluyendo transtrachealcatheters, están disponibles.
El tratamiento farmacológico para los pacientes con obstrucción de las vías respiratorias breathlessnessIn es el 'puffers'with valores de CO2 normales de color rosa y hypoxiawho leve o moderada son más aliento. En algunos pacientes, reduciendo ventilationwith diazepam, prometazina y dihydrocodeinecan reducir la dificultad respiratoria, y en pacientes sin la retención de dióxido de carbono de un juicio cuidadoso de dicha terapia es justifiedwhen síntomas son severos. Para el dyspnoeawhich devastadora es con frecuencia una característica de respiratoryfailure terminal, diamorfina es útil cualquiera que sea la causa.
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