16 años de edad mujer mujer casa llegó en la OPD con los motivos de consulta de:?? Fiebre apagado y encendido de bajo grado por un año tos productiva con esputo abundante para una year.?Shortness de la respiración aumenta gradualmente durante el período de un year.?Recurrent episodios de rinitis alérgica y sinusitis desde childhood.?Not ganando weightPast historial médico:? Tomó la terapia antituberculosa dos meses atrás, pero ninguna mejora en symptoms.?History de neumonía capilla del niño a la edad de dos años no hay antecedentes de la historia hospitalization.Family?: ? no había antecedentes familiares de rinitis alérgica, el asma, el eccema en la historia family.Socioeconomic: paciente pertenecen a la clase media examen físico family.General: el paciente está sentado cómodamente en la silla capaz de hablar completa sentences.?VITALS?pulse: 110 /temperatura mínima:?? 100 ° F R /R: 20 /min BP: 100/70 en el examen físico general, hubo palidez leve con grado II clubbing.?There hubo evidencia de cynosis, lymphadnapathy y el pedal de edema.?Rest generales examen físico fue unremarkable.Examination de pecho:?? tráquea centro de Apex ritmo no era palpable.?On auscultación bilateral gruesa crepita más en side.?There derecha fueron sibilancias presentes bilateralmente. El examen del abdomen:? No había nada en remarkble inspection.?There hubo visceromegalia examen del sistema nervioso central y CVS fue unremarkable.BRONCHIECTASIS:?? La bronquiectasia es el término utilizado para describir la dilatación anormal de los bronquios. Por lo general se adquirió pero puede resultar de un defecto congénito subyacente de la función inmune o ciliar. CAUSAS DE BRONCHIECTASISCONGENITAL:? Síndrome de disfunción ciliar discinesia ciliar primaria del síndrome Kartegeners la fibrosis syndromeCystic de Young:???? HypogamaglobulinaemiaACQUIRED-ADULTOS:? Supurativa Neumonía Tuberculosis primaria aspergilosis broncopulmonar alérgica bronquial TumorsACQUIRED-CHILDREN:???? Penumonia (que complica la tos ferina o el sarampión) ? tuberclosis primaria bodyPATHOLOGY extranjera:?? Las cavidades bronquiectásicos pueden ser recubiertos por tejido de granulación, epitelio escamoso o epitelio ciliar normal. También puede haber cambios inflamatorios en las capas más profundas de la pared bronquial y la hipertrofia de las arterias bronquiales. cambios inflamatorios y fibróticos crónicos se encuentran generalmente en el tejido pulmonar circundante. REID 扴 CLASIFICACIÓN DE BRONQUIECTASIAS:??? Cilíndrico bronquiectasia quística bronquiectasias varicosas Bronchiectasis.CLINICAL CARACTERÍSTICAS:? Síntomas de las bronquiectasias debido a la acumulación de pus en los bronquios dilatados?. ? Debido a los cambios inflamatorios en el pulmón y la pleura que rodean los bronquios dilatados. ?? Hemoptisis conclusiones generales:? HealthPHYSICAL hallazgos son inespecíficos y pueden ser atribuidas a otros conditions.?Crackles, roncus, sibilancias y chirridos inspiratorios pueden ser oído en los hallazgos auscultation.?General incluyen acropaquias, cianosis, plétora, emaciación y peso. pólipos loss.?Nasal y signos de la sinusitis crónica pueden present.?In casos avanzados, los estigmas física de cor pulmonale puede ser observed.INVESTIGATIONS:? Las investigaciones hematológicas sangre CBC.?Immunoglobin Levels.?IgE Aspergillus antibodies.?Screening? para autoinmune? enfermedades y iontoforesis factors.?Pilocarpine reumatoide (pruebas de sudor) se utiliza para detectar la fibrosis quística. El esputo Investigación:? Esputo C /S baciloscopia y C /S frotis para hongos y C /S Estudios de Imagen:.?.?.?? Pecho X-ray.?HRCT Thorax.?Procedures?Pulmonary Test.?Bronchoscopy.MANAGEMENT Función :? La terapia con antibióticos fisioterapia respiratoria y posturales drainage.?Bronchodilators y tratamiento corticosteroids.?Surgical?. Antibióticos: Los antibióticos han sido el principal tratamiento para la estancia de más de 40 opciones years.?Acceptable para pacientes ambulatorios que es de leve a moderadamente enfermos macrólidos include.?Amoxicillin?Co-trimoxazole?Newer generación como azitromicina quinolona cefalosporina de segunda generación?.?? ? la duración es de 7-10 días síntomas moderados a severos:? aminoglucósidos parenterales (gentamicina, tobramicina) penicilina sintética antipseudomónica cefalosporinas de tercera generación floroquinoloneINFECTION cON MAC:??? régimen de medicamentos 3-4 con claritromicina rifampicina etambutol estreptomicina?????? el tratamiento se continúa hasta que el paciente? Conviértase cultivo negativo por un año? Algunos pacientes con infección bacteriana crónica puede necesitar tratamiento con antibióticos regular para controlar la infección process.?Recently derrota nebulizada de antibióticos ha recibido más attention.?Currently tobramicina inhalada se utiliza ampliamente en paciente con fibrosis quística. BRONQUIALES HIGIENE:?? La fisioterapia respiratoria y drenaje postural de Nebulización con cloruro de sodio y mucolíticos tales como acetil cystiene.?Aerosolized ADNasa recombinante se utiliza principalmente en pacientes con CF.Surgical Atención: la cirugía debe reservarse para los pacientes que tienen enfermedad focal que es mal controlado por antibiotics.?Other indicaciones para la intervención quirúrgica pueden incluir los siguientes:???? la reducción de los episodios infecciosos agudos Reducción de la producción excesiva de esputo la hemoptisis masiva (. Como alternativa, la embolización de arterias bronquiales se puede intentar para el control de la hemoptisis) cuerpo extraño ? o tumor eliminación consideración en el tratamiento de las especies MAC o Aspergillus infectionsPROGNOSIS:? enfermedad es progresiva cuando se asocia con la disfunción ciliar y la fibrosis quística, e inevitablemente provoca insuficiencia respiratoria y fallo del ventrículo derecho. En otros pacientes el pronóstico puede ser relativamente bueno si el drenaje postural se lleva a cabo con regularidad y los antibióticos se utilizan juiciosamente. PREVENCIÓN:? Como bronquiectasias comúnmente comienza en la infancia siguientes sarampión, tos ferina o una infección tuberculosa primaria, es esencial que estas condiciones reciben profilaxis y el tratamiento adecuado. El reconocimiento precoz y el tratamiento de la obstrucción bronquial también son particularmente importantes.