Pregunta
Mi marido ha tenido colitis ulcerosa desde hace casi tres años, y actualmente está teniendo un terrible ataque de asma. El Asacol no parece estar funcionando este momento. Me gustaría saber cuál es su experiencia en esta área nos puede ofrecer. Él tiene miedo de tomar medicamentos que no están verdaderamente lo cura, pero sólo hacer sentir mejor a veces. ¿Hay que buscar terapias alternativas? Él es tan débil y en tanto dolor de esta enfermedad. Cualquier información es útil. Gracias. SC
Respuesta
si la frecuencia de la elegancia y el dolor atre aumento y no la medicación es útil, la cirugía es una opción a considerar especialmente que en este riesgo de la enfermedad de cancerisation es alta.
pero creo que los ensayos clínicos que se realizan podrían ser una solución para él antes de considerar la cirugía, hay varios ensayos clínicos con tratamiento newe que no se liberan al mercado hasta el momento que podría dar una ventaja para estos pacientes, específicamente estos tratamiento no estará en el mercado para los próximos 5 años.
Infliximab * no ha sido aprobado por la Food and Drug Administration para su uso en la colitis ulcerosa, y por lo tanto, los médicos han sido reacios a utilizar este medicamento fuera de la etiqueta. reuniones nacionales ofrecen a los investigadores la oportunidad de presentar su experiencia, que esperamos atraer a los fabricantes para estudiarlo y ampliar la indicación.
Axys Pharmaceuticals (South San Francisco, California) está desarrollando un inhibidor de triptasa (APC-2059) para disminuir los efectos proinflamatorios de la triptasa, una serina proteasa, liberada de los mastocitos en los pacientes con colitis ulcerosa. Tremaine [8] de la Clínica Mayo, en nombre de un gran consorcio de centros académicos, presentó los resultados de APC-2059 dados como 20 mg por vía subcutánea dos veces al día durante 28 días a 56 pacientes con colitis ulcerosa. Dieciséis (29%) respondió, incluyendo 5 de los cuales entró en remisión; un adicional de 11 pacientes mejoraron. El efecto secundario principal fue relacionado con el lugar de la inyección.
Naganuma y colegas [9] en comparación con la ciclosporina A intravenosa granulocitoaféresis en 35 pacientes con colitis ulcerosa resistente a los esteroides o dependientes de esteroides. En el grupo de ciclosporina, había una tasa de remisión del 44%, una tasa de respuesta del 56% y el 43% tienen efectos adversos en comparación con el 35% de remisión, de respuesta del 53%, y sin efectos adversos en el grupo de granulocitos aféresis. Kanke y compañeros de trabajo [10] tratados 23 pacientes con colitis ulcerosa con 5 sesiones de aféresis. Nueve de los 15 (60%) pacientes con enfermedad activa grave esteroides mejorado y se les disminuyeron en 2 pacientes dependientes de esteroides. Aunque no hubo remisiones informaron, esta terapia es digno de consideración.
SPLA2
Lilly Research Laboratories (Indianapolis, Indiana) presentó su estudio usando una fosfolipasa A2 secretada inhibidor (sPLA2) para el tratamiento de la colitis ulcerosa. [ ,,,0],11] (sPLA2 es inhibida por esteroides.) En este ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo, se administró el fármaco por vía oral durante 8 semanas a 44 pacientes. El estudio se terminó después de sólo 22 pacientes completaron el curso porque ningún efecto terapéutico fue visto. Los efectos adversos fueron similares entre los 2 grupos de pacientes.
rebamipida
rebamipida (también conocido como OPC-12759), se encuentra actualmente en fase de desarrollo por Otsuka America Pharmaceuticals (Rockville, Maryland). Rebamipida es un derivado de quinolona con la capacidad para proteger el tracto gastrointestinal de los efectos nocivos de las especies reactivas del oxígeno. Farhadi y colegas [12] de la Universidad Rush de Chicago, Illinois, mostró que los neutrófilos de pacientes con colitis ulcerosa tienen una inhibición disminuida de fMLP (formil-metionil-leucil-fenilalanina) inducida por ráfagas respiratorias y que este efecto se reduce con rebamipida. En teoría, entonces, rebamipida podría ser eficaz en la colitis ulcerosa como un agente oral o tópica.
Ileales Las bolsas
Los pacientes con colitis ulcerosa que no responden a la terapia médica o que desarrollan cáncer colorrectal o displasia menudo se ofrecen proctocolectomía con anastomosis reservorio ileoanal (TPC-IPAA).
Mahadavan y colegas [13] de la Clínica Mayo examinaron la tasa de complicaciones postoperatorias relacionadas con la terapia inmunosupresora. Las complicaciones se encontraron en el 26% (12/46) de los pacientes tratados preoperatoriamente con azatioprina o 6-mercaptopurina, el 33% (4/12) de los pacientes tratados con ciclosporina, y el 32% (49/151) de los pacientes que no recibieron inmunosupresión. Una alta tasa de complicaciones fue visto con el tratamiento con esteroides y una mayor gravedad de la colitis ulcerosa. La azatioprina, 6-mercaptopurina, ciclosporina o no parecen aumentar la tasa de complicaciones postquirúrgicas. Como se informó por Quinn Griffin y Fazio [14] de la Clínica Cleveland en Cleveland, Ohio, la calidad de vida, independientemente del sistema de puntuación utilizado, es bueno siguiente TPC-IPAA y mejor en los hombres y los pacientes más jóvenes. La alta autoestima es el determinante independiente más importante de una buena calidad de vida.
La diarrea que se produce en algunos pacientes después de TPC-IPAA no puede ser debido a una inflamación de la bolsa. Shen y sus colegas [15], también de la Cleveland Clinic, encontró que sólo el 52% de 50 pacientes consecutivos con diarrea tenía reservoritis. El resto de los pacientes tenían inflamación del manguito (cuffitis; visto en 8%) y una bolsa de aspecto normal, marcado por estos investigadores como el síndrome de bolsa irritable (visto en 40%). Aproximadamente el 45% de los pacientes con el síndrome irritable bolsa responder a anticolinérgico, antidiarreico, y /o antidepresivos -. Una tasa de respuesta que es similar a la encontrada en los pacientes con síndrome de intestino irritable
Por lo tanto, cuando un paciente con TPC-IPAA se presenta con diarrea, se debe ese paciente puede tratar con antibióticos y, si él /ella no responde, se endoscoped para confirmar el diagnóstico? O debe ser endoscoped el paciente inicialmente y se trató de acuerdo con el endoscópicos e histológicos? Shen et al [16] realizaron un análisis de decisión para ver cuál de estas estrategias era más rentable. Fue interesante observar que el costo por diagnóstico correcto fue similar para los 2 enfoques. La estrategia de prueba, entonces tratar se recomienda, ya que reduce el retraso en el diagnóstico y por lo tanto evita los antibióticos innecesarios en algunos pacientes.
Con el fin de determinar si los pacientes TPC-IPAA estaban en riesgo de desarrollar cáncer o displasia, y Gorfine asociados [17] de la Escuela de Medicina Monte Sinaí en Nueva York 118 biopsias de pacientes que eran más de 1 año después de la cirugía. Ninguno de los pacientes desarrollaron cáncer o displasia, pero tenía 1 displasia indefinida en 2 lugares. no aparecen displasia y cáncer de presentar un riesgo importante en los pacientes TPC-IPAA.
Bagnoli y colegas [20] estudiaron una mutación específica en el exón 8 del gen de reparación de genes hMLH1 en el cromosoma 3p. De interés, la mutación estaba presente en el 40% de los pacientes con colitis ulcerosa cuya enfermedad era o refractarios a los esteroides o dependiente de esteroides. Sólo el 13,4% de otros pacientes con colitis ulcerosa y el 9,8% de los controles fueron positivos para la mutación. Este hallazgo provocador puede ser utilizado en el futuro para predecir o entender la historia natural de la enfermedad.
Existe
selectivo de la ciclooxigenasa-2 inhibidores
La controversia sobre el uso de selectivos de la ciclooxigenasa-2 inhibidores en la fijación de inflamatoria intestinal enfermedad (IBD). En una serie de Mahadevan et al [21] de la Clínica Mayo, a sólo 2 de los 27 pacientes con EII que utilizan estos fármacos tenían una exacerbación de su enfermedad. Por lo tanto, estos medicamentos parecen ser seguros.
esperanza Thiswill Ayuda & gracias
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