Pregunta
he tenido Chrons durante 5 años. He estado en todos los medicamentos comunes. Actualmente estoy tomando pentasa, 6MP, y conseguir infusiones de Remicade cada 8 semanas. Me pusieron en Cipro Hace 2 semanas. Yo estaba en remisión durante más de un año con la ayuda de Remicade y 6 MP.
me quedé embarazada el año pasado y me sentí aún mejor durante el embarazo. Sólo tomé pentasa durante el embarazo mientras tomaba 6MP con mi primer embarazo y perdió el bebé y realmente creo que fue debido a la 6MP.
después del nacimiento del bebé, el dolor de Crohn regresó. He estado tratando con ella durante unos 5 meses y el Remicade y 6MP no trabajo como lo hacían antes. El dolor es muy grave y hay días en que no puede levantarse de la cama o que simplemente dar una vuelta con un enorme dolor. Mi doctor GI ha sugerido la cirugía y me encuentro con un cirujano esta semana para discutir la cirugía. No soy más que 29. ¿Es la cirugía lo que hay que hacer?
Mi TC y el intestino delgado Las radiografías muestran un engrosamiento en el intestino delgado con múltiples fístulas. No sólo tengo dolor casi todos los días, pero también estoy náuseas en forma frecuente y en ocasiones vómito. También tengo que ir al baño con mucha más frecuencia.
parece que la cirugía es el siguiente paso razonable. Porque quiero más hijos, no quiero hacer pruebas de drogas experimentales en este momento.
¿Cuáles son los pros y los contras de la cirugía para la enfermedad de Crohn?
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Cualquier otra opción para mí en este momento?
¿Cuál es la reacción de las personas que han tenido cirugía de Crohn? Se alegran lo hicieron?
Gracias, España Jackie
Respuesta
después del embarazo es normal que volver a los síntomas ya que hay es una influencia hormonal
mi única preocupación es la fistulat y el riesgo de preritonitis de lo contrario podría sugerir para recuperar el antiguo tratamiento que hizo el trabajo para que
la cirugía no puede realizarse a menos de emergencia si se encuentra en la fase aguda que usted está en este momento México la cirugía es la última opción le dará cierto alivio, pero no se trata de la enfermedad, e incluso es posible que tenga más de una cirugía .este es por eso que ponemos la cirugía como último recurso.
tendrá una ileostomía durante 6 meses y luego otra cirugía para volver a poner el intestino.
y usted seguirá siendo tratamiento insuficiente
los que operaban en estaban felices pero ya que sabía que esperar algunos lo hacen o que tienen 2 o 4 alguna otra cirugía ninguno hasta la fecha [número grande] y son felices porque incluso si existen síntomas que son menos de lo que era y es a veces ninguno [dependiendo de la severuty y la salud general de la persona]
un joven señora que va a recordar que una semana después de la cirugía se fue un comieron al menos 6 plátanos a la vez que era de carena, ya que no se le permitió beforee con su estado.
así como toda cirugía hay puntos positivos y negativos, y Creo que por ahora tratar de retirar el tratamiento previo durante al menos 3 meses más y si es lo mismo considerar la cirugía
es bien sabido que la enfermedad de Crohn se repite, casi inevitablemente, después de la resección quirúrgica. [1] el patrón de recurrencia es similar a la longitud preoperatoria de segmento enfermo y el patrón de la actividad inflamatoria (estenosis o fistulizante). Las características de recurrencia siguen una secuencia de lesiones endoscópicamente identificables en los sitios anastomóticos y preanastomótico, seguidos a diversos intervalos (de acuerdo a la severidad de las lesiones de la mucosa) de síntomas clínicos.
Durante la última década, se han realizado una serie de ensayos clínicos que intentan retrasar o prevenir la recurrencia postoperatoria. Sin embargo, a pesar de estos ensayos, la base de pruebas sigue siendo insuficiente para desarrollar un consenso claro sobre la selección óptima para el paciente postoperatorio "profilaxis" agente terapéutico (s), duración del tratamiento, o los puntos terminales para continuar o suspender el tratamiento. Los ponentes Simposio Clínico de la Asociación Americana de Gastroenterología sobre este tema, se realizó el 23 de mayo de 2001 en Atlanta, Georgia, están experimentado gastroenterólogos o cirujanos que han participado en los ensayos con enfermedad de Crohn, y con amplia experiencia clínica en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Crohn. (Es importante señalar que todos los ponentes en este simposio debatieron una preseleccionado "pro" o "con" y todo lo que se renuncia toda estaban apoyando a su tema predeterminado, si esta era su verdadera creencia o práctica.)
contras del tratamiento postoperatorio: Perspectiva quirúrgica
Zane Cohen, profesor y Jefe de Cirugía en el Mount Sinai hospital de la Universidad de Toronto, Ontario, Canadá, comenzó la sesión proponing el uso de la terapia postoperatoria [2]. comenzó mediante la descripción de la magnitud del riesgo de recurrencia postoperatoria, como se evidencia por un riesgo 7% a 25% /año de recurrencia sintomática con una probabilidad del 50% de los síntomas recurrentes de 5 años después de la resección intestinal. El riesgo de recurrencia endoscópica es aún mayor, en 75% a 90% en 1 año después de la resección. Los posibles factores que han sido evaluados como una contribución a la recurrencia postoperatoria incluyen [3]:
fistulizante vs enfermedad nonfistulizing
Número de resecciones anteriores
Longitud de la resección
sitio de la enfermedad (ileal, íleo-colónica, colon) guía empresas fumar cigarrillos
tipo de anastomosis quirúrgica (de extremo a extremo, del lado del extremo, lado a lado) guía empresas extensión de la enfermedad proximal
Dr. Cohen hizo hincapié en que en su propia serie de pacientes, de los factores mencionados anteriormente, sólo el sitio de la enfermedad y el consumo de tabaco han sido indicadores fiables de mayor riesgo de recurrencia postoperatoria. [4] El Dr.
Cohen también se describe el agente ideal en esta configuración como uno que está asociado con pocos eventos adversos, no tiene toxicidad a largo plazo, y es activo en el intestino delgado. Esto fue seguido por una revisión de los datos relativos a los ensayos clínicos con mesalamina por retraso de la recurrencia postoperatoria. [5]
ensayos recientes realizados por Caprilli y sus colegas, [6] McLeod y sus colaboradores, [7] Brignola y compañeros de trabajo, [8] y lagos y colegas, [9] demostraron reducciones en la recaída clínica de mesalamina en comparación con placebo, de la siguiente manera: 17% vs 41%, 31% vs 41%, 16% vs 23%, y 24% vs 31%, respectivamente. Aunque un metaanálisis de estos ensayos demostraría superposición con la unidad, la coherencia de beneficio numérica sugiere que el Dr. Cohen que había un beneficio general de la terapia mesalamina. Del mismo modo, en un estudio presentado en un resumen, mesalamina y 6-mercaptopurina se encontraron tanto para ser eficaz, en comparación con el placebo, en la reducción de las tasas de recaídas clínicas a los 2 años después de resecciones con enfermedad de Crohn. [10] El Dr.
Cohen también revisó un juicio por Rutgeerts y colegas [11] en el que los pacientes fueron tratados con altas dosis de metronidazol (20 mg /kg) durante 3 meses después de la resección ileocecal. Los resultados de este estudio mostraron que la tasa de recaída endoscópica y la tasa de recaída clínica se redujeron en comparación con el placebo a 1 año (pero no a los 3 años). Por último, el Dr. Cohen reafirmó que los corticosteroides, incluyendo la budesonida, [12] no son eficaces en la reducción de la recurrencia postoperatoria.
La parte de la sesión terminó con el Dr. Cohen haciendo hincapié en que no hay datos suficientes para él llegar a la conclusión de que el riesgo de recurrencia postoperatoria podría reducirse con el tratamiento médico, y que han sido reconocidos sin factores de riesgo (hasta la fecha) para identificar a los pacientes o separadas que tienen más probabilidades de beneficiarse de la profilaxis post-quirúrgicas.
contras de la terapia postoperatoria: perspectiva de un gastroenterólogo de William Tremaine, MD, profesor Asociado de Medicina de la Facultad de Medicina de Mayo, [13] se acercó a la perspectiva "con" desde la perspectiva de un gastroenterólogo. El Dr. Tremaine tomó la posición de que no hay terapias probadas para reducir la recurrencia postoperatoria. Se revisó el meta-análisis con respecto a los agentes de mesalamina y señaló que, con la adición de los datos en el reciente juicio por los lagos y colegas [9], los resultados globales ya no eran estadísticamente significativos y estuvo de acuerdo con la editorial acompañante publicado en Gastroenterología por Sutherland . [14] El Dr.
Tremaine también hizo hincapié en que no había datos sobre la prevención de recaída postoperatoria para los probióticos, corticosteroides (incluyendo budesonida), metotrexato o infliximab. Se observó que el estudio con metronidazol [11] se asoció con un gran número de efectos secundarios, dando como resultado la retirada de muchos pacientes. Por otra parte, señaló que las tasas de recaída-durante este estudio de 3 años se redujo cada año con respecto al placebo (véase la tabla).
Tabla. La tasa de recaída Después de Metronidazol 20 mg /kg durante 3 meses
metronidazol Placebo
1 año 7% 25% página 2 años 29% 43% página 3 años 31% 50%
Dr. . Tremaine también hizo hincapié en que el número necesario a tratar (NNT) de los pacientes con 6-mercaptopurina, en comparación con el placebo, fue de 6, y que todas las terapias se asocia con efectos secundarios potenciales. También revisó los costos potenciales para estas terapias no probadas (), que iban desde $ 1200 para la azatioprina a $ 2600 mesalamina. Por último, el Dr. Tremaine señaló que el cumplimiento del paciente iba a ser un problema importante debido a que las tasas de cumplimiento en la comunidad fueron un 40% a un 55% en comparación con las tarifas de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos - generalmente del 70% al 95%.
Ventajas de la terapia postoperatoria: Perspectiva quirúrgica
Robin McLeod, MD, [15] profesor de Cirugía, en el hospital Mount Sinai de Toronto, reafirmó la posición "con" respecto a la terapia médica para la prevención de recurrencia postoperatoria.
Ella argumentó que los objetivos del tratamiento son reducir posteriores ataques de asma y que a pesar de todos los pacientes no desarrollan recurrencia después de resecciones quirúrgicas, hay efectos secundarios potenciales de todos los medicamentos. El Dr. McLeod introdujo el tema de las "preferencias del paciente" y discutido que muchos individuos que se someten a una cirugía con el fin de descontinúan los medicamentos se olvidan de su enfermedad y evitar los costos de los medicamentos. Cuando ella preguntó pacientes en un "estudio juego estándar", [16] cerca de la mitad no "valor" el 15% de diferencia entre las tasas de recaída en mesalamina frente a placebo informaron que su estudio. Por otra parte, el 45% de los pacientes entrevistados preferida de tomar ningún medicamento en absoluto.
Dr. McLeod también se realizó una "probabilidad trade-off" para medir la diferencia clínica mínima que sea aceptable para los pacientes a considerar tomar medicamentos postoperatorios para la prevención de la recaída. Con mesalamina, el 92% de los pacientes aceptaría una reducción del riesgo del 20%, el 75% aceptaría una reducción del 15% del riesgo, el 55% una reducción del riesgo del 10%, y 30% de reducción del riesgo de un 5%. De interés fue que el 10% de los pacientes estaban dispuestos a tomar mesalamine sin ninguna reducción de riesgos documentada. El Dr. McLeod afirmó que había encuestados un "panel de expertos" para ganar sus "guestimates" de la reducción del riesgo postoperatorio (con relación al tipo de terapia) e informó lo siguiente:
mesalamina 6% (riesgo reducción)
azatioprina 14% (reducción del riesgo)
metronidazol 5% (reducción del riesgo) sobre Fish aceite de 4% (reducción del riesgo)
budesonida 2% (reducción del riesgo) guía empresas Dr. . McLeod concluyó su porción de esta sesión, haciendo hincapié en la importancia (aunque difícil de lograr) de predecir las preferencias del paciente y de ser conscientes de que hay una gran variación entre los individuos en este sentido. Por otra parte, el costo para los pacientes es también un problema, con entre el 30% y el 50% de los pacientes no están dispuestos a gastar más de $ 500 /año en medicamentos para prevenir potencialmente recaída.
En general, el Dr. McLeod argumentado que muchos pacientes no tienen recurrencia de la enfermedad después de la resección, que es difícil predecir el riesgo de recurrencia para un paciente individual, que los datos a largo plazo con la terapia médica no está disponible todavía, y que, dado el actual nivel de eficacia, la mayoría de los pacientes optar por no tomar la medicación. Por supuesto, también reconoció que la interpretación del paciente de creencias y explicaciones con respecto a los beneficios y riesgos potenciales de la terapia posoperatoria del médico sería un elemento importante que subyace en su proceso de toma de decisiones.
Ventajas de la terapia posoperatoria : la perspectiva de
Dr. gastroenterólogo Paul Rutgeerts [17] del Hospital Universitario de Gasthuisberg en Lovaina, Bélgica, cerró la sesión. Dr. Rutgeerts pionero en el estudio de recurrencia endoscópica y clínica de la enfermedad de Crohn después de resecciones intestinales. Hizo hincapié en que la probabilidad de vida de la cirugía para los pacientes con enfermedad de Crohn es de 82% para aquellos con enfermedad ileocolónica, 66% para aquellos con enfermedad del intestino delgado, y un 58% para aquellos con enfermedad colónica. El setenta por ciento a un 80% de los pacientes desarrollan signos endoscópicos de recurrencia después de la resección plazo de 3 meses y hasta un 86% de los pacientes tienen evidencia de recurrencia clínica a los 3 años después de la cirugía. [18]
En esta configuración, el Dr. Rutgeerts argumentó que cirugía no altera la historia natural de la enfermedad de Crohn, aunque, como se señaló, la secuencia de las lesiones es importante y la gravedad de las lesiones que se encuentra en la endoscopia hace predecir la rapidez de recurrencia clínica. [19] Además, a un supuesto de que sólo recurrencias clínicas evolucionar en conjunto con la progresión de las lesiones transmural de Crohn y que por la prevención de estas lesiones, síntomas clínicos podrían retrasarse /impedido. [20]
por lo tanto, el Dr. Rutgeerts intentó identificar los pacientes de "alto riesgo" , para el que recomienda la terapia postquirúrgica. En su opinión, este tipo de individuos de alto riesgo son los que fuman y los que han tenido la perforación de la enfermedad (abscesos o fístulas) o cirugías repetidas. El Dr. Rutgeerts propone el siguiente algoritmo:.
Figura
Consideraciones finales
Después de las presentaciones individuales durante este simposio, cada uno de los 4 altavoces comprometidos en una mesa redonda y se dirigió a las preguntas del moderador y del público.
Cuando la pregunta "¿Qué es lo que realmente hace en la práctica?" fue planteado, hubo un considerable consenso entre los altavoces. De acuerdo en que el enfoque no siempre es exacta, cada dijeron que todavía tratar de evaluar el riesgo de recurrencia para cada paciente. El panel estuvo de acuerdo que los fumadores, aquellos con múltiples resecciones o strictureplasties, y aquellos con penetración (fistulizante) enfermedad son más propensos a tener recurrencia de la enfermedad y deben ser considerados para la terapia postoperatoria (después de extensas discusiones se llevan a cabo con el paciente para evaluar su /su preferencias). Recomendaciones para la interrupción del consumo de tabaco eran ubicuos, en base a los datos recientes que demuestran que dejar de fumar puede mejorar los resultados postoperatorios. [21] La mayoría estuvo de acuerdo tratarían a los pacientes definidos como de "alto riesgo" con azatioprina (dosis de aproximadamente 2,5 mg /kg) o 6- mercaptopurina (dosis de 1,5 mg /kg).
Muchos de los panelistas hicieron creer que había un papel "intermedia" de mesalamina y antibióticos, aunque era difícil de dilucidar indicaciones específicas. Varios de los panelistas defendido la terapia de combinación con mesalamina y antibióticos durante varios meses, seguida de una nueva evaluación con la colonoscopia para determinar la gravedad de las lesiones endoscópicas para el propósito de modificar aún más el régimen de tratamiento. Otros panelistas (así como los miembros de la audiencia) criticaron este concepto, argumentando que no había pruebas de que la teoría de que el tratamiento de lesiones endoscópicas recurrentes (no síntomas) podría prevenir la recurrencia clínica.
Los panelistas concluyeron que la evidencia base era todavía insuficiente para definir a los individuos de alto riesgo o recomendaciones generalizadas para todos los pacientes. Sus debates se describieron como "escepticismo informado y ambivalencia" por un miembro de la audiencia. Todos, sin embargo, coincidieron en que no todos los pacientes requieren terapia postoperatoria, y que necesitan más información sobre la determinación de los pacientes de alto riesgo y si la profilaxis post-operatorio es eficaz en este subgrupo. Estados Unidos La panelistas también recomienda realizar ensayos adicionales para determinar si el tratamiento de lesiones endoscópicas recurrentes asintomáticas puede retrasar la aparición de una recidiva clínica, así como ensayos de terapias de combinación e infliximab en la configuración de pre y postoperatorio.
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Enfermedad de Crohn: avances en el tratamiento
Revelaciones
Gary R. Lichtenstein, MD Richard P. MacDermott, MD
Introducción
la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) abarca 2 distinta crónicas trastornos, idiopáticas inflamatorias que afectan el tracto gastrointestinal: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. A pesar de estas 2 entidades se agrupan con frecuencia, es importante tener en cuenta sus diferencias inherentes, ya que pueden tener un profundo impacto en el tratamiento médico y quirúrgico.
La incidencia de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa en los Estados Unidos es de aproximadamente 5 y 15 por cada 100.000 personas, respectivamente. Hay pruebas de que la incidencia de la enfermedad de Crohn ha aumentado en todo el mundo durante las últimas décadas, aunque parece haber estabilizado durante los últimos 10 años este aumento. La incidencia de la colitis ulcerosa se mantiene bastante constante. La prevalencia de estas enfermedades se estima en 90 por cada 100.000 personas para la enfermedad de Crohn y 200 por cada 100.000 personas para la colitis ulcerosa. El costo médico anual para el cuidado de pacientes con EII en los Estados Unidos es considerable y ha sido estimada en $ 1.6 mil millones (en dólares de 1990 de los Estados Unidos; $ 1.1 mil millones para la enfermedad de Crohn y $ 0,5 mil millones para la colitis ulcerosa). Al controlar la pérdida de productividad de los pacientes, el coste económico total se estima en $ 2,2 mil millones.
la terapia médica ha seguido siendo el pilar del tratamiento para los pacientes con EII. A pesar de nuestro enfoque agresivo para el tratamiento médico en pacientes con EII, la cirugía sigue siendo necesaria en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes con enfermedad de Crohn y la cuarta parte de los pacientes con colitis ulcerosa. Las personas que tienen la enfermedad refractaria, lesiones precancerosas, cáncer, estenosis intestinales, las complicaciones piógenos, y fístula sintomática son históricamente los que se someten intervención quirúrgica. Los objetivos de la terapia médica para la EII incluyen la inducción de la remisión en pacientes con enfermedad activa y el mantenimiento de la remisión en los pacientes con enfermedad inactiva que está ya sea médica o quirúrgicamente inducida, al tiempo que mejora la calidad de vida del paciente.
Sobre la base de nuestra actual comprensión de la patogénesis de estos trastornos, las terapias se han centrado en la atenuación de la respuesta inmune entérica y proceso inflamatorio. Las terapias convencionales, tales como aminosalicilatos y corticosteroides, siguen siendo ampliamente utilizado. Los agentes más nuevos (por ejemplo, el balsalazide, budesonida) en estas clases particulares, derivados de mesalamina y corticosteroides, son prometedores para la eficacia y /o tolerabilidad mejorada. Durante la última década, los inmunomoduladores se han convertido en una parte integral del arsenal terapéutico para los clínicos en el tratamiento de la EII. La reciente introducción de las terapias biológicas ofrece un potencial interesante para el beneficio terapéutico adicional. Entre estos nuevos agentes, infliximab se ha convertido en una terapia estándar para pacientes con enfermedad de Crohn. Ninguna de las terapias actualmente disponibles, sin embargo, es ideal. Todavía será necesario continuar trabajando en la búsqueda de fármacos superiores. Este informe se centra en los avances en la enfermedad de Crohn como recientemente presentado en la reunión anual del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG).
corticosteroides
corticoesteroides han sido clásicamente un pilar de la terapia para la EII activa. A dosis equivalentes a 40 a 60 mg /día de prednisona, corticosteroides son eficaces para la inducción de la respuesta clínica y la remisión en pacientes con enfermedad activa. [1-6] Aunque ningún estudio hasta la fecha ha comparado prospectivamente la eficacia de los corticosteroides orales vs parenterales de un modo controlado aleatorio, los corticosteroides parenterales se utilizan históricamente en la enfermedad de Crohn más severamente activa. Los corticosteroides no se han demostrado ser beneficioso para el mantenimiento de la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn. [1,2,7]
budesonida
El uso de corticoides en pacientes con EII se asocia frecuentemente con efectos secundarios. Como resultado de los eventos adversos frecuentes y potencialmente debilitantes asociados con el uso de corticosteroides, la budesonida se formuló recientemente en una preparación oral. La budesonida se desarrolló inicialmente para el tratamiento de asma y rinitis alérgica. Estructuralmente, este agente se diferencia de prednisona en la molécula de hidrocortisona básica. Esta alteración permite budesonida para tener una mayor actividad anti-inflamatoria tópica y la afinidad por el receptor de glucocorticoides que la prednisona. [8]
Además, budesonida posee un metabolismo de primer paso de aproximadamente 90% en el hígado y los eritrocitos. Como consecuencia de la baja biodisponibilidad sistémica, budesonida tiene un perfil de toxicidad mejorado en comparación con corticosteroides convencionales (por ejemplo, prednisona y metilprednisolona). EDSB 鋍 ker et al [9] presentó datos que muestran que las cápsulas de budesonida tener un 7 veces menos disponibilidad sistémica y 40 veces la exposición sistémica de metilprednisolona menos. Se percibe que la baja exposición sistémica de budesonida probablemente contribuye a la baja frecuencia de efectos secundarios relacionados con los corticosteroides de esta formulación en comparación con los esteroides convencionales.
En los ensayos prospectivos, aleatorizados, doble ciego clínicos, la budesonida oral ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa. Hasta el momento, los datos no han sido de apoyo para el uso de budesonida oral en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa o para el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn. [10-16] La budesonida se ha demostrado tener una eficacia similar a los corticosteroides convencionales con menos sistémico efectos secundarios y menos probabilidad de causar supresión adrenal. [17-21] efectos secundarios
Uno de los efectos secundarios sistémicos se encuentran con frecuencia se observan con el uso de corticosteroides es la osteoporosis. La osteoporosis es una manifestación extraintestinal común de EII que afecta hasta un 30% de los pacientes adultos. [22] A pesar de que los corticosteroides son las terapias más potentes y eficaces para el tratamiento de la EII grave activa, el uso a largo plazo se asocia con un alto riesgo (25 % a 50%) de osteoporosis y fracturas óseas. [23] los corticosteroides son conocidos por interferir con la absorción intestinal de calcio y aumentar la excreción urinaria de calcio y fosfatos. La hipercalciuria relativa que resulta del uso de corticosteroides en última instancia, conduce a la liberación de la hormona paratiroidea y más resorción ósea subsiguiente. Los efectos de los corticosteroides sobre el metabolismo del calcio también se ven agravados por su estimulación de la actividad osteoclástica a través de un número de mediadores humorales. Por otra parte, también se conocen los corticosteroides para suprimir la producción de testosterona en los hombres y el estrógeno en las mujeres, importantes mediadores de la deposición ósea.
Un importante estudio fue reportado por Schoon y colegas [24] durante la reunión de este año. En este estudio, 272 pacientes con enfermedad ileocecal de Crohn fueron aleatorizados para recibir budesonida de liberación modificada o prednisolona en dosis adaptadas a la actividad de la enfermedad. Los investigadores encontraron que los pacientes sin tratamiento previo con esteroides utilizando budesonida perdieron significativamente menos hueso que los pacientes sin tratamiento previo con esteroides utilizando prednisolona, especialmente en la primera mitad del año de tratamiento; a partir de entonces, la pérdida de hueso fue insignificante en ambos grupos. Los cambios en la densidad mineral ósea no fueron significativas en pacientes que estaban tomando esteroides durante al menos 4 de los últimos 6 meses y en los pacientes que tenían los corticosteroides utilizados anteriormente. Sin embargo, estos 2 grupos ya tenían una menor puntuación T al inicio del estudio (-0,9 y -1,1, respectivamente). El tratamiento con budesonida de liberación modificada también causó significativamente menos efectos secundarios glucocorticosteroides (en general, p = 0,001; cara de luna llena, P & lt; 0,001; insomnio, P = .011; acné, P = .026; y los moretones con facilidad, P = .02) que la prednisolona en pacientes con enfermedad de Crohn que fueron seguidos durante 24 meses.
En el mismo estudio de los pacientes [25] con enfermedad de Crohn al inicio del estudio, hubo un total de 56 fracturas reportadas entre los 269 pacientes que fueron evaluables. los pacientes dependientes de esteroides tenían una media significativamente menor puntuación T (-1,1), en comparación con los pacientes sin esteroides (-0,6). Una alta prevalencia de fracturas vertebrales fue encontrado en pacientes libres de esteroides con enfermedad de Crohn activa y pacientes dependientes de esteroides con enfermedad de Crohn en remisión. A pesar de una relación directa entre el uso de esteroides curso de la vida y la reducción de la densidad mineral ósea, no había correlación entre la densidad mineral ósea y la aparición de fracturas. Este hallazgo sugiere que otros factores pueden aumentar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedad de Crohn.
inmunomoduladores
azatioprina * y 6-mercaptopurina * Francia El fundamento para el uso de inmunomoduladores en pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn se deriva de las observaciones que implican mecanismos inmunológicos en la patogénesis de la EII. Los inmunomoduladores más utilizados son la azatioprina (AZA) y 6-mercaptopurina (6-MP). La azatioprina es un profármaco de 6-MP, que se metaboliza al producto final activo, 6-tioguanina. Los estudios han demostrado que estos agentes son eficaces en la inducción y el mantenimiento de la remisión en pacientes con la enfermedad de Crohn.
En un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios, la tasa de respuesta global del AZA y 6-MP para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa es del 55%, [26] y la tasa de mantenimiento de la remisión una vez que se logra es de aproximadamente 67%. [27] Una utilidad importante de AZA y 6-MP en este entorno es su efecto economizador de esteroides. [28] los datos limitados sugieren otros beneficios potenciales de estos agentes, incluyendo la gestión de la enfermedad perianal y fistuloso y la prevención de la recurrencia postoperatoria. [29,30]
En una revisión retrospectiva de 55 pacientes presentado durante la reunión de este año, en blanco y colegas [31] informó de hallazgos que sugieren que la administración preoperatoria de 6-MP no se correlacionó con el tiempo la remisión endoscópica sostenida. Sin embargo, se encontraron con menor recurrencia clínica en los pacientes que iniciaron el 6-MP antes de la operación. Por lo tanto, estos investigadores sugieren el uso de 6-MP antes de la cirugía en pacientes que han sido sometidos a resección íleo-cólica para la enfermedad de Crohn.
Hasta el momento, no ha habido una evaluación prospectiva de 6-MP vs AZA. En un intento por determinar qué agente es más biodisponible, un ensayo controlado aleatorizado prospectivo se realizó para evaluar la biodisponibilidad de AZA vs 6-MP. [32] Cuffari y sus colegas determinaron que AZA ha mejorado la biodisponibilidad en comparación con 6-MP. Estados Unidos La dosis efectivas de AZA y 6-MP para la inducción de la remisión y la respuesta clínica en pacientes con EII no están claros.
1. Ann Intern Med.