Pregunta
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Seguimiento Para Bueno, yo sé que son probaly cansado de mí haciendo preguntas pero no sé todo lo que mucho de esto que ha dicho que pensar que i probaly tengo feo, me fui en la red hoy adn vi thsi caso de ejemplo de una mujer que era de mi edad que tenía pheo su medanephrine los niveles eran muy por lo alto como aproximadamente 10.300 o algo por el estilo de minas no son de lejos tan elevado ou doy piensan que si fuera feo sería superior elevado lo normal es 19-140 mina era 222 hace este sonido muy elevada ou juguete o sólo un poco y no puede ser feo creo que sólo puede ser una de mis hormonas embalance ¿qué opinas sobre este tema por favor, perdóname por te moleste de nuevo gracias a usted tener un gran día y godbless
pregunta -
favor puede dime si tiene feocromocitoma, y endocrino, así que sabes lo que quiero decir, si usted tiene esta cuáles son los síntomas ?, y ¿hay alguna enfermedad endocrina que hace que usted no quiere ser íntimo? Quiero decir que yo creo que mis hormonas están en mal estado, tenía una prueba de metanefrinas realiza el rango normal fue de 19 a 140, y la mía era 222, ¿cree que yo debería darse prisa y ver una endo ?, me dijeron que por el dr primaria que fue elevado, pero no hay mucho que decir en una persona que ha visto que tenían feo, estaban allí los niveles elevados de un conjunto mucho más que eso? [Por favor, hágamelo saber tan pronto como sea posible, yo también empecé a tener hipertensión a la edad de 21 años, y soy muy delgada y muy activo, pequeña ninguna razón para la hipertensión, el corazón está bien, se comprueba a fondo único otro pienso es que tengo los cálculos biliares pero no pienso que esta thatb metanephrines efectos, por favor, también es lo que creo que debería haber sacado la vesícula biliar botheres mí a veces mal, pero luego otras veces no del todo, creo que debería esperar a ver si tengo que se una endo? Por favor, responde que es muy apreciado? Deseo ser educados acerca de esto un poco más veo que no se puede dar consejos med así que no estoy preguntando por ella, pero me gustaría educarme un poco más acerca de todo esto, gracias, jessica
respuesta -
si tiene un feocromocitoma confirmado que creo que yoiu hacer, va a necesitar tratamiento immediat y una cirugía para extirparlo, y ver si no está en su ambas glándulas suprarrenales [10% de los casos] .
en esta condición, principalmente la presión arterial es inestable, pero que podría tener otro problema endocrina asociada con it.â feocromocitoma es un tumor poco frecuente derivado de la médula suprarrenal (o de las células cromafines de ganglios simpáticos). Sus síntomas se derivan principalmente de la liberación excesiva de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). La hipertensión es la característica más reconocida de esta enfermedad, pero las manifestaciones gastrointestinales puede en raras ocasiones ser tan grave y potencialmente mortal. Usted tendrá que comprobar si usted no tiene MEN IIA, que incluyen carcinoma medular de la tiroides, hiperparatiroidismo y estos pueden tener un impacto sexual y por lo general siempre se comprueban.
así, al lado de la cirugía del feocromocitoma, funcionamiento de la tiroides y paratiroides y su familia deben revisar su tiroides también.
los feocromocitomas son tumores de la glándula suprarrenal que producen exceso de adrenalina. Los feocromocitomas surgen de la porción central de la glándula adrenal que se llama la médula suprarrenal. La médula suprarrenal es responsable de la producción normal de adrenalina la que nuestro cuerpo necesita para ayudar a mantener la presión arterial y para ayudar a hacer frente a situaciones de estrés. Un tumor que surge de la médula suprarrenal y produce en exceso de adrenalina puede ser un tumor mortal debido a la severa elevación de la presión arterial que causa.
Los síntomas de feocromocitomas Unidos La síntomas clásicos de PHEO son las atribuibles a un exceso de producción de adrenalina. A menudo, estos pacientes tienen episodios recurrentes de la sudoración, dolor de cabeza, y una sensación de alta ansiedad. Los siguientes síntomas se enumeran desde el más común de los menos comunes:
Dolores de cabeza (grave): perfil del exceso de sudoración (generalizada)
corazón Racing (taquicardia y palpitaciones)
ansiedad /nerviosismo (sentimientos de muerte inminente)
nervioso agitación (temblores)
dolor en la parte baja del pecho o el abdomen superior
náuseas (con o sin náuseas)
la pérdida de peso, intolerancia al calor
Diagnóstico los feocromocitomas Unidos la diagnóstico de feocromocitoma depende del médico tratante entretener el diagnóstico en el primer lugar. Hacer el diagnóstico suele ser sencillo mediante la realización de las siguientes pruebas:
24 horas catecolaminas urinarias y metanefrinas. Este estudio está diseñado para medir la producción de los diferentes tipos de compuestos de adrenalina que la suprarrenal produce. Puesto que el cuerpo se deshace de estas hormonas en la orina, que simplemente recoger la orina de un paciente durante 24 horas y determinar si están sobre-producido. Esta prueba mide los diferentes tipos de adrenalina (epinefrina, norepinefrina, dopamina), así como los productos desglose de estos compuestos que el hígado y el riñón se han degradado. Dado que estos compuestos se concentran en la orina, esta prueba es muy bueno para hacer el diagnóstico de feocromocitoma.
Catecolaminas séricas. Este estudio mide compuestos de adrenalina en la sangre. No es tan sensible a una prueba para el feocromocitoma como la prueba de orina de 24 horas (a veces la prueba de orina será positivo y el análisis de sangre será negativo), pero todavía puede dar información importante si muestra los niveles de adrenalina elevados.
Tratamiento quirúrgico de feocromocitomas
Todos los feocromocitomas debe ser extirpado quirúrgicamente. La gran mayoría de los pacientes pueden ser tratados con la nueva técnica mínimamente invasiva de adrenalectomía laparoscópica. Este es ahora el método preferido para la eliminación de los feocromocitomas y está disponible en la mayoría de los hospitales en los EE.UU.
Los feocromocitomas son a menudo llamado el diez por ciento del tumor, ya que hacen muchas cosas sobre el diez por ciento de las veces
aproximadamente el 80% de los casos, los feocromocitomas se encuentran en la médula suprarrenal, pero también se puede encontrar en otros tejidos derivados de células de la cresta neural los que están en la médula suprarrenal aparecen igualmente en ambos sexos, son bilaterales en 10% de los casos (20% en niños), y generalmente son benignos (95%). tumores extra-adrenales son más a menudo malignos (30%). A pesar de que los feocromocitomas pueden ocurrir a cualquier edad, la incidencia máxima es de entre el 3 y 5ª décadas.
Feocromocitomas varían de tamaño, pero la media sólo de 5 a 6 cm de diámetro. Por lo general pesan de 50 a 200 g, pero se ha informado de tumores con un peso de varios kilogramos. En raras ocasiones, son lo suficientemente grandes como para ser palpado o causar síntomas debido a la presión u obstrucción. El tumor suele ser un nido bien encapsulado de las células cromafines malignos que aparecen en el examen microscópico. Las células tienen muchas formas extrañas con núcleos picnóticos, grandes o múltiples. Independientemente del aspecto histológico, el tumor puede ser considerada benigna si no ha invadido la cápsula y si no se encuentran metástasis. Además de las glándulas suprarrenales, los tumores se pueden encontrar en la paraganglios de la cadena simpática, retroperitonealmente a lo largo del curso de la aorta, en el cuerpo carotídeo, en el órgano de Zuckerkandl (en la bifurcación aórtica), en el sistema de GU, en el cerebro, en el saco pericárdico, y en los quistes dermoides.
los feocromocitomas son parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple familiar, tipo IIa (síndrome de Sipple) y puede estar asociada con el carcinoma medular de tiroides y paratiroides adenomas (v . 10). Un tipo síndrome III ha sido descrito, que incluye feocromocitoma, mucosal (oral y ocular) neuromas, y carcinoma medular de tiroides. Existe una asociación significativa (10%) con neurofibromatosis (von Recklinghausen la enfermedad), y se puede encontrar con los hemangiomas, como en la enfermedad de von Hippel-Lindau.
Los principales productos metabólicos urinarios de epinefrina y norepinefrina son los metanefrinas, ácido vanililmandélico (VMA), y el ácido homovanílico (HVA). Las personas normales excretan sólo muy pequeñas cantidades de estas sustancias en la orina. Los valores normales para las 24 h son como sigue: la epinefrina y la norepinefrina libre & lt; 100 礸 (& lt; 582 nmol), metanephrine total de & lt; 1,3 mg (& lt; 7,1 祄 ol), VMA & lt; 10 mg (& lt; 50 祄 ol), y HVA & lt; 15 mg (& lt; 82,4 祄 ol). En feocromocitoma y neuroblastoma, la excreción urinaria de epinefrina y norepinefrina y de sus productos metabólicos aumenta de forma intermitente. Sin embargo, la excreción de estos compuestos también puede ser elevado en coma, deshidratación, o estados de estrés extremo; en pacientes tratados con alcaloides de la rauwolfia, metildopa, o catecolaminas; o después de la ingestión de alimentos que contienen grandes cantidades de vainilla, especialmente si la insuficiencia renal está presente. Todos estos compuestos pueden ser medidas en la misma muestra de orina. Estados Unidos La métodos para la detección de VMA y metanefrinas dependen de la conversión a la vainillina, la extracción de la vainillina en tolueno, y la determinación espectrofotométrica final del vainillina en 360 ¿metro? Las catecolaminas (principalmente adrenalina y noradrenalina) se miden fluorométricamente después de la extracción y adsorción en gel de alúmina. La interferencia de drogas epinefrina-como, antihipertensivos (por ejemplo, metildopa), y otros fármacos que producen fluorescencia (por ejemplo, tetraciclina y quinina) debe ser considerado en la evaluación de los resultados anormales. técnicas de cromatografía líquida de alto rendimiento también están disponibles, como son los procedimientos radioenzimático, aunque por lo general como herramientas de investigación.
los niveles de catecolaminas plasmáticas
son por lo general carece de valor a menos que se obtiene una muestra de sangre durante un paroxismo o después de la administración de un fármaco, tal como glucagón, que provoca la liberación de catecolaminas, o clonidina, lo que disminuye los niveles de catecolaminas en las personas normales (ver más abajo).
Debido a sus estados hipercinéticos, estos pacientes pueden aparecer hipertiroidismo a pesar de ser eutiroideo. El volumen de sangre es restringido y puede elevar falsamente los niveles de Hb y He. Hiperglucemia, glucosuria, o diabetes mellitus manifiesta pueden estar presentes, con niveles en ayunas elevados de ácidos grasos libres en plasma y glicerol. los niveles plasmáticos de insulina son inapropiadamente baja de los niveles de glucosa en plasma de forma simultánea recogidos. Después de eliminar el feocromocitoma, se puede producir hipoglucemia, especialmente si el paciente fue tratado con fármacos hipoglucemiantes orales.
Pruebas de provocación con histamina o tiramina son peligrosos y no deben utilizarse. El glucagón (0,5 a 1 mg inyecta rápidamente IV) provocará un aumento de la BP & gt; 35/25 mm Hg menos de 2 minutos en pacientes normotensos con feocromocitoma. mesilato de fentolamina debe estar disponible para terminar cualquier crisis hipertensiva
Si un paciente con feocromocitoma es hipertenso, fentolamina 5 mg inyectado IV causará una caída en la presión arterial & gt.; 35/25 mm Hg dentro de 2 min. Los resultados falsos positivos se producen en pacientes con uremia, accidente cerebrovascular e hipertensión maligna y en aquellos que toman ciertos medicamentos, como los diuréticos, tal vez por la disminución del volumen plasmático y fenotiazinas, tal vez mediante el bloqueo de la recaptación de catecolaminas; fenotiazinas también pueden causar crisis hipertensiva. Una modificación de este ensayo se ha desarrollado que se aprovecha de la inhibición de catecolaminas de la liberación de insulina. se inicia una infusión IV de 10% D /W (2 ml /min) 30 min antes de la inyección de fentolamina. (Blood se muestrea dos veces para la medición de la glucosa y la insulina antes de la inyección.) Después de la administración de fentolamina, la BP se mide a intervalos de 30 seg durante 3 min, y se muestrea de nuevo la sangre. El feocromocitoma está presente si hay una caída de la BP & gt; = 35/25 mm Hg, una caída en la glucosa & gt; 18 mg /dl (& gt; 1 mmol /L), o un aumento de la insulina & gt; 13 礥 /ml. (& Gt; 90 pmol /L)
Una prueba usando clonidina oral se ha descrito. Cuarenta y ocho horas después de interrumpir todos los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso simpático, la paciente se le da 0,3 mg de clonidina. Se extrae sangre para determinaciones de catecolaminas plasmáticas antes y 3 horas después de la administración de clonidina. La respuesta normal es una caída de los valores de norepinefrina en plasma a normal (& lt; 400 pg /ml [& lt; 2,364 pmol /L]) y una caída de al menos 40% de los valores basales. Los pacientes con feocromocitoma mantienen valores elevados.
Los intentos para localizar tumores por rayos X debe limitarse a múltiples vistas del pecho y el abdomen. TC y la RM pueden ser útiles, con y sin contraste. La tomografía por emisión de positrones también se ha utilizado con éxito. pielografía IV con la tomografía de las áreas perirrenal se debe utilizar sólo si las modalidades anteriores no están disponibles. Flebografía, aortografía, y la insuflación de gas retroperitoneal están contraindicados, ya que pueden inducir a un paroxismo graves o mortales. La localización de nivel del tumor mediante la toma de muestras repetidas de las concentraciones plasmáticas de catecolaminas durante la cateterización de la vena cava se ha conseguido sino que también es potencialmente peligroso. Recientemente, los radiofármacos se han utilizado para localizar los feocromocitomas con técnicas de imagen nucleares. 131I-metayodobencilguanidina (MIBG) es el compuesto más estudiado; 0,5 mCi se inyecta IV y el paciente se explora en los días 1, 2 y 3. tejido adrenal normal rara vez se recoge este isótopo, pero el 90% de los feocromocitomas hacer.
Tratamiento
La extirpación quirúrgica del tumor es el tratamiento de elección. La operación generalmente se puede retrasar hasta que el paciente se restaura a una condición física óptima mediante el uso de una combinación de - y bloqueadores (fenoxibenzamina, de 40 a 160 mg /día, y propranolol, de 30 a 60 mg /día, respectivamente, en po dosis divididas). La infusión de camsilato trimetafán o nitroprusiato de sodio se puede utilizar para las crisis hipertensivas antes o durante la operación. Cuando se utilizan fármacos de bloqueo adrenérgicos, los compuestos son por lo general iniciaron primero. Cuando los tumores bilaterales están documentados o se sospeche que (como en un paciente con neoplasia endocrina múltiple - véase cap. 10), suficiente hidrocortisona (100 mg dos veces al IV) se debe dar antes y durante el tratamiento quirúrgico para evitar insuficiencia de glucocorticoides
Metyrosine puede usarse solo o en combinación con un bloqueante (fenoxibenzamina); la dosis óptima eficaz de metyrosine, 1 a 4 g /día en dosis divididas, se debe dar por lo menos durante 5 a 7 días antes de la operación. Labetalol, un fármaco con dos - adrenérgicos y propiedades de bloqueo del receptor, se puede administrar por vía oral, a partir de 200 mg /día en dosis divididas. En raras ocasiones, labetalol agrava la hipertensión en pacientes con feocromocitoma.
Un enfoque anterior del abdomen debe ser utilizado por el cirujano, incluso si el tumor se ha localizado en la zona renal, por lo que la búsqueda de otras feocromocitomas se puede hacer. BP debe ser monitoreado continuamente a través de un catéter intra-arterial y la presión venosa central se debe medir de forma continua para evitar una caída en el volumen sanguíneo. La anestesia debe ser inducida con un fármaco nonarrhythmogenic, tal como un tiobarbiturato, y continuó con enflurano. Durante la cirugía, paroxismos de hipertensión deben ser controlados con inyecciones directas IV de fentolamina 1 a 5 mg o nitroprusiato de infusión (2-4 礸 /kg /h será suficiente por lo general), y taquiarritmias con propranolol 0,5 a 2 mg IV. ectopia ventricular debe tratarse con lidocaína, 50 a 100 mg administrados por inyección intravenosa rápida seguida de una infusión de 2 a 4 mg /min como se requiere. Si se necesita un relajante muscular, pancuronio, que no libera histamina, es el fármaco de elección. El uso de la atropina antes de la operación debe ser evitado. Una o dos unidades (500 a 1000 ml) de sangre se debe dar antes de la extirpación del tumor, en previsión de la pérdida operativa probable. Si el BP ha sido bien controlada antes de la operación, se recomienda una dieta alta en sal para aumentar el volumen de sangre. Una infusión de levarterenol 4 a 12 mg /L debe iniciarse en cualquier momento aparece hipotensión. Algunos pacientes cuya hipotensión responde mal a levarterenol pueden beneficiarse de la adición de 100 mg de hidrocortisona IV
feocromocitoma maligno metastásico debe tratarse con -. Y bloqueantes y con metyrosine. Este último fármaco inhibe la tirosina hidroxilasa, que cataliza la primera transformación en la biosíntesis de catecolaminas. Por lo tanto, los niveles de VMA y BP caen. BP puede ser controlado a pesar de que el crecimiento del tumor continúa y el tiempo puede causar la muerte. La quimioterapia combinada usando ciclofosfamida, vincristina y dacarbazina es el mejor tratamiento para las metástasis. Experimentalmente, 131I-MIBG se ha utilizado para tratar la metástasis grandes. La radioterapia puede reducir el dolor en los huesos, pero es generalmente ineficaz.
Espero que esto responda a su pregunta y la esperanza de que no es técnica
gracias
Respuesta
lo siento demasiado tiempo para leer
sus valores son altos lo que sugiere un feo al lado de la fluctuación de la presión arterial, usted tiene que quitar el tumor si responde al tratamiento, pero si no, sí que necesita para quitarlo o ellos, si es tanto suprarrenal.
cada caso es específico, algún laboratorio son muy altos sin ningún síntoma y algunos son bajos con los síntomas, por lo que no se pueden comparar su caso con otro en la literatura.
feocromocitoma es un tumor de células cromafines más comúnmente arizing de la médula suprarrenal y por lo general se presenta como la hipertensión. El tumor es una causa rara de hipertensión, pero nunca de los de menos debe ser excluida en un número significativo de los 400.000 estadounidenses diagnosticados con presión arterial alta cada año. Francia El médico generalmente se alertado de la presencia del tumor, si el paciente no responde al tratamiento antihipertensivo o se queja de síntomas tales como dolores de cabeza, sudoración, palpitaciones o ataques de ansiedad. Estos síntomas pueden reflejar los efectos de los altos niveles circulantes de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) secretadas por un tumor.
Las mediciones de catecolaminas en orina o metabolitos de catecolaminas en plasma o en la orina suelen proporcionar la prueba inicial estándar en el diagnóstico del tumor. Sin embargo, las catecolaminas no son específicos para el tumor, que son secretadas por los nervios simpáticos y la médula suprarrenal y podrán incrementarse en otras condiciones clínicas y en respuesta a diversos estímulos incluyendo la angustia emocional. Por otra parte, algunos tumores parecen secretar catecolaminas forma episódica y no todos los metabolitos de las catecolaminas son elevados en pacientes con feocromocitoma.
Normetanefrina y metanephrine son metabolitos de la norepinefrina y epinefrina O-metilados. Este informe se centra en el uso de las concentraciones plasmáticas de estos metabolitos para el diagnóstico de feocromocitoma.
El mayor porcentaje de pacientes con concentraciones de plasma normetanefrina elevada que las concentraciones de norepinefrina elevadas (97% frente a 68% para los tumores suprarrenales) muestra cómo el primero de medición proporciona una prueba más sensible para la presencia de un tumor que el segundo ( Figura 1). El único paciente con concentraciones normales normetanefrina de plasma (es decir, por debajo de los límites de referencia superiores) había elevado las concentraciones de metanefrinas en plasma. Por lo tanto, las concentraciones plasmáticas normales de normetanefrina y metanephrine excluye la presencia de un feocromocitoma, mientras que las catecolaminas plasmáticas normales no lo hacen. Las concentraciones plasmáticas de
epinefrina y su metabolito, metanephrine, son elevados menos consistente que la norepinefrina y la normetanefrina (Figura 2). Sin embargo, una proporción mucho más alta de los pacientes tienen elevaciones de metanefrinas en plasma de epinefrina. Las elevaciones menos consistentes en la epinefrina y metanephrine que normetanefrina y norepinefrina refleja la naturaleza predominantemente noradrenérgico de la mayoría de los feocromocitomas. Esto es particularmente cierto de los tumores extra-adrenales. Por el contrario, una proporción mucho mayor de los tumores suprarrenales segregan adrenalina o metabolizar la catecolamina a Metanefrina.
Curiosamente, todos los pacientes con MEN-2 que hemos examinado hasta la fecha muestran incrementos en metanephrine libre en plasma, lo que indica un fenotipo adrenérgicos (epinefrina productores) en estos pacientes. Por el contrario, los pacientes con enfermedad de Von Hippel-Lindau muestran un fenotipo noradrenérgico (productores de norepinefrina) con aumentos en la única normetanefrina.
Fuera de todos los sujetos de control ensayadas hasta la fecha, ninguno ha tenido concentraciones plasmáticas de metanephrine por encima de 1,0 pmol /ml. Por lo tanto, una concentración plasmática de metanefrina encima de este valor es casi seguro que indica la presencia de un feocromocitoma. Por otra parte un metanephrine plasmática elevada combinada con una relación de metanephrine plasma para normetanefrina de más de 0,2 es altamente indicativa de una ubicación suprarrenal de las conclusiones del tumor
/Implicaciones
mediciones de las concentraciones plasmáticas de metanefrinas (normetanefrina y metanephrine) proporciona una prueba que puede excluir de forma fiable la presencia de un feocromocitoma. Otras pruebas disponibles en la actualidad (por ejemplo, las catecolaminas plasmáticas, metanefrinas urinarias, VMA) puede dar lugar a resultados falsos negativos en algunos pacientes con el tumor (es decir, estas pruebas no se excluyen de forma fiable un tumor). Por lo tanto, la exclusión de feocromocitoma típicamente requiere múltiples y repetidas pruebas lleva a cabo con un gasto considerable. Pérdida de un diagnóstico puede tener consecuencias desastrosas para el paciente. La ventaja de metanefrinas libres en plasma frente a otras pruebas es que estas medidas parecen excluir de forma fiable un feocromocitoma en los casos sospechosos de modo que no son necesarias más pruebas. Aparte de evitar pérdida de un diagnóstico, hay obvias de costes-beneficios de esto para cualquier sistema de salud.
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Parte de este trabajo se presenta con más detalle en una número de trabajos publicados desde 1995.
prestamistas JWM, HR Keiser, DS Goldstein, JJ Willemsen, P. Friberg, H-C. Jacobs, P.W.C. Kloppenborg, T. y G. Thien Eisenhofer. Plasma metanefrinas en el diagnóstico de feocromocitoma. Annals of Internal Medicine 123: 101-109, 1995.
Eisenhofer G., B. Rundqvist, A. 舗 eman, P. Friberg, N. A. Dakak, I.J. Kopin, M-C. Jacobs y J.W.M. Los prestamistas. liberación regional y eliminación de catecolaminas y el metabolismo extraneuronal de metanefrinas. Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo 80: 3009-3017, 1995.
Eisenhofer G., P. Friberg, K. Pacak, D. S. Goldstein, D. L. Murphy, C. Tsigos, A.A. Quyyumi, H. G. Brunner y J.W.M. Los prestamistas. metanefrinas plasmáticas: tampoco proporcionan información útil sobre la función simpático-adrenal y el metabolismo de las catecolaminas? Clinical Science 88: 533-542, 1995. eman
Eisenhofer G., A. 舗, D. y P. Hooper Friberg. mesentérica la producción de órganos, el metabolismo hepático y la eliminación renal de la noradrenalina y de los metabolitos en los seres humanos. Diario de Neuroquímica. 66: 1565-1573, 1996.
Eisenhofer G., H. Keiser, P. Friberg, E. Mezey, T.-T. Huynh, B. Hiremagalur, T. Ellingson, S. Duddempudi, A. Eijsbouts, y J. W. M. Los prestamistas. metanefrinas plasmáticas son marcadores de feocromocitoma producido por la catecol-O-methyltranferase dentro de los tumores The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 83: 2175-2185, 1998
http://members.aol.com/ThreePeb /NEMJ.html
gracias