blockers no puede reducir el riesgo de un segundo ataque al corazón y en algunos pacientes los fármacos parecen aumentar el riesgo de eventos, según un gran estudio observacional.
En los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio , el resultado primario de tasa combinada de muerte cardiovascular, IM no mortal o ictus no fatal no difirió estadísticamente entre los que tomaban beta-bloqueantes y los que no tomaron ellos, Sripal Bangalore, MD, MHA, de la Escuela de la Universidad de Nueva York de la medicina en Nueva York ciudad, y sus colegas encontraron.
hallazgos similares de ningún beneficio de los bloqueadores beta se produjeron en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD), pero sin antecedentes de infarto de miocardio, según el estudio publicado en la edición del 3 de octubre del
Revista de la Asociación médica de Estados Unidos
.
Sin embargo, en pacientes con factores de riesgo sólo para CAD, betabloqueantes confiere un mayor riesgo de muerte cardiovascular, IM no fatal o ictus no mortal.
el mayor riesgo se mantuvo en esta cohorte para el resultado secundario, lo que sumado hospitalización por eventos trombóticos o un procedimiento de revascularización a los tres elementos del resultado primario.
se ha producido también un mayor riesgo de resultados secundarios en los pacientes con CAD, pero no Mi, y un mayor riesgo de hospitalización, uno de los resultados terciarios.
los autores señalaron que la recomendación para el uso de betabloqueantes se basa generalmente en los estudios más antiguos que no tienen el beneficio de las técnicas modernas de reperfusión o tratamiento médico. En el presente estudio, más del 80 por ciento de los pacientes tratados con bloqueadores beta también estaban tomando aspirina o estatinas, y más de la mitad estaban usando un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
.
También señalaron que sus hallazgos reflejan secundaria directrices para la prevención de la universidad de la American Heart Association /americano de Cardiología, que dan terapia a corto plazo con bloqueadores beta (hasta 3 años después del IM) una recomendación de clase I, pero la terapia a largo plazo para crear una recomendación de clase IIa.
el uso a largo plazo de los betabloqueantes en pacientes con enfermedad vascular coronaria u otra también ha sido reducida a una recomendación de clase IIb, señalaron los autores.
"Hemos visto los datos que muestran los betabloqueantes son buenos para ataques cardiacos agudos, pero la práctica clínica ha sido extrapolar esos datos para otros pacientes que no tienen ataques al corazón, "dijo a Bangalore
MedPage hoy
. "Nuestros resultados muestran que la extrapolación de que no es justificable."
Sin embargo, puede que no sea tan sencillo, según los expertos consultados por ABC News y
MedPage hoy
. Cuatro de ellos hicieron hincapié en que esto no es un ensayo aleatorizado, controlado y que las guías no deben modificarse en consecuencia.
Sin embargo, sí "proporcionar alguna información útil acerca de la experiencia del mundo real con bloqueadores beta," comentó Harlan Krumholz, MD, de la Universidad de Yale.
en general, el estudio apoya las directrices actuales, que recomiendan los betabloqueantes en pacientes con un infarto de miocardio reciente y aquellos con insuficiencia cardíaca, dijo Krumholz.
" la cuestión que plantea es acerca de cuánto tiempo después de tener un ataque al corazón pacientes deben permanecer en los beta-bloqueantes, "dijo.
Steven E. Nissen, MD, de la Clínica de Cleveland, estuvo de acuerdo con los autores del estudio que el beta bloqueantes puede no ser la mejor opción para algunos pacientes, y agregó que la droga es "usado en exceso como terapia antihipertensiva y sin una fuerte evidencia de beneficios."
Bangalore dijo que la lista de directrices europeas bloqueadores beta para la hipertensión como un cuarto línea de tratamiento.
"los resultados de este estudio podrían cambiar mi proceso de pensamiento," dijo Cam Patterson, MD, MBA, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. "Yo podría pensar dos veces antes de prescribir un bloqueador beta a una persona con hipertensión y otros factores de riesgo, porque espero obtener beneficios cardioprotectores adicionales."
Gordon Tomaselli, MD, presidente saliente de la Asociación Americana del Corazón, dijo MedPage hoy que es importante no "extrapolar los estudios de pacientes inmediatamente después de infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca en los betabloqueantes son beneficiosos para otro corazón y enfermedades vasculares como la hipertensión, la angina de pecho sin previo MI, MI y angina con mando a distancia."
añadió que "los efectos secundarios son bastante comunes con bloqueadores beta, y si existen alternativas basadas en evidencia, los que son mejores opciones de tratamiento."
Bangalore no es partidario de tomar todos los pacientes fuera beta- bloqueadores a la vez. Sugirió que los médicos deben determinar la razón por la que los betabloqueantes se prescribieron inicialmente.
"Si se trataba de salvar su vida del futuro ataque al corazón debido a factores de riesgo actuales, entonces tal vez desee considerar la posibilidad terminando beta- uso bloqueador ", dijo. "Tenemos que tener cuidado donde utilizamos los betabloqueantes como tratamiento de primera línea."
En el estudio, Bangalore y colegas analizaron 44,708 pacientes con datos sobre el uso de betabloqueantes del REACH (Reducción de La aterotrombosis para el registro continuo de la Salud). Este registro internacional de los pacientes reclutados en el período 2003-2004 que tenían al menos 45 años y habían establecido CAD, enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica, o de pacientes con al menos tres factores de riesgo de CAD
.
Debido a las diferencias iniciales significativas en los pacientes , los investigadores desarrollaron cohortes apareados puntuación de la propensión. Los pacientes fueron seguidos durante una media de 44 meses.
En el grupo que había tenido un infarto de miocardio previo, los betabloqueantes no dieron ninguna ventaja con respecto a los resultados secundarios o ninguno de los resultados terciarios de todas las causas de muerte, cardiovasculares muerte, IM, ictus o la hospitalización.
En el grupo con sólo factores de riesgo de CAD, el uso de betabloqueantes no se asoció con un mayor riesgo para los resultados terciarios.
Bangalore y sus colegas que la Sociedad Europea de Cardiología mencionar que no hay ensayos controlados aleatorios han demostrado que los betabloqueantes confieren un efecto cardioprotector en pacientes con angina estable.
sin embargo, algunos de los expertos consultados por ABC News y
MedPage hoy
observó beneficio de la droga en la angina estable.
"Creo que son útiles para el tratamiento de la angina de pecho, pero otros medicamentos pueden ser tan buena y, posiblemente, tener menos efectos secundarios", dijo Howard S. Weintraub, MD , de la Universidad de Nueva York Centro para la Prevención de la Enfermedad Cardiovascular en la ciudad de Nueva York.
Pero Weintraub también dijo que el estudio "grita que hay que prestar atención a los fármacos que eviten que los acontecimientos, es decir, estatinas y antiagregantes. "
Muchos de los contactados, incluyendo Bangalore, abogó por la realización de estudios para determinar las poblaciones exactas de pacientes en los que los betabloqueantes son beneficiosos.
los investigadores observaron varias limitaciones del estudio, incluyendo la falta de datos que indican el tipo de beta-bloqueador que se usa, la dosis, o la razón de tomar el medicamento. También hubo datos sobre el tipo de infarto de miocardio o el uso previo de betabloqueantes
Fuente:. Bloqueadores beta no siempre Salvavidas